Status praesens subjectivus.

Reclami al momento del ricovero: sete, secchezza delle fauci, aumento della minzione, sonno debole durante la notte e sonnolenza durante il giorno, sbalzi d'umore di calma, mal di testa, debolezza generale, diminuzione delle prestazioni, aumento della sudorazione dei palmi e mancanza di respiro durante l'esercizio.

Reclami al momento della cura: debolezza generale, stanchezza aumentata, sonnolenza e aumento della sudorazione dei palmi.

Anamnesis morbi.

Si considera malato dal marzo 2013, quando ci sono stati reclami di debolezza generale, riduzione delle prestazioni, secchezza delle fauci, sete, fame, aumento dell'appetito, minzione frequente, una forte perdita di peso (secondo il bambino perso da 2 settimane a 8 kg), scarsa dormire di notte e sonnolenza di giorno, sentendo la faccia calda e arrossata. Questi reclami sono stati indirizzati al medico distrettuale del luogo di residenza, il livello di glicemia era 33 mmol / l. Il pediatra è stato inviato dal SMP all'ospedale clinico sanitario e infettivo dello stato del dipartimento di endocrinologia per condurre un esame e un trattamento appropriati, dove è stato diagnosticato un diabete di tipo I: DS. Attualmente, ci sono alti livelli di zucchero nel sangue, sete, minzione frequente, secchezza delle fauci, sensazione periodica di ipoglicemia, mal di testa, mancanza di respiro, più spesso dopo lo sforzo fisico. Humalog impiega 30 UI al giorno, Lantus 18 UI alle 22:00 La dose giornaliera di insulina è di 48 UI, meno di 1 UI per kg di peso corporeo, associata ad errori nella dieta. Il trattamento ospedaliero ha luogo ogni anno. Periodicamente si sottopone a un ciclo di trattamento con berlite, trental, terapia magnetica sugli arti inferiori. Inviato all'istituto sanitario statale dell'Ospedale Clinico Centrale per il trattamento ospedaliero e l'esame per controllare i livelli di glucosio, correggere il trattamento e prevenire le complicanze del diabete.

Un bambino dalla gravidanza I nascita. Le consegne sono urgenti, a 39 settimane. Il parto procedette senza complicazioni. Non ci sono rischi professionali da parte del padre, non da parte della madre (non ha lavorato durante la gravidanza). Cattive abitudini che mio padre fuma da 18 anni, 1-2 sigarette al giorno. Durante la gravidanza, la madre è stata osservata toxicosis della prima metà - nausea, vomito. La minaccia dell'aborto non lo era. La presenza di malattie infettive acute e farmaci durante la gravidanza è negata. Mancano informazioni sulla prevenzione prenatale condotta di rachitismo e anemia. I dati sull'alimentazione e sul regime giornaliero non lo sono. Il punteggio di Apgar è 7-8 punti. Peso alla nascita 3400 g (4 corridoi), lunghezza del corpo 52 cm (4 corridoi), circonferenza del torace 35 cm (4 corridoi), circonferenza della testa 34 cm (4 corridoi).

FR alla nascita è medio, armonioso, mesosomatotipo.

Conclusione: Esistono fattori di rischio per lo sviluppo della patologia: tossiemia in 1 metà della gravidanza: nausea, vomito, fumo passivo. Carico biologico moderato (gruppo a rischio).

I dati per il periodo perinatale non sono disponibili.

Informazioni sulle vaccinazioni preventive:

Vaccinato secondo il programma nazionale di immunizzazione.

Malattie posticipate: varicella, ARVI 3-4 volte l'anno.

Indice di resistenza = 4/12 = 0,33, resistenza ridotta, numero di malattie acute per anno = 4 volte.

Storia familiare: Madre - Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 anni - un'insegnante in un asilo nido, niente cattive abitudini. Mio padre, Mitenkov Maxim Vladimirovich, 28 anni - un ingegnere, cattive abitudini - dai 18 anni, 1-2 sigarette al giorno.

La nonna di mio padre ha il diabete di tipo II, a partire dai 60 anni. La presenza in se stessa e nei parenti di malattie come la tubercolosi, l'alcolismo, i tumori maligni, i nati morti, i difetti cardiaci nega.

Indice genealogico J = 0,25 - carico basso.

Conclusione: l'ereditarietà è gravata da uno stato endocrinologico.

Finanziariamente - condizioni di vita:

Famiglia di 3 persone-bambino, madre, padre.

La famiglia vive in un confortevole appartamento di 2 locali. Il bambino frequenta la classe 8A.

Allergia alimentare al miele, manifestata da eruzioni cutanee sul viso.

conclusione: Sono stati identificati i seguenti fattori di rischio: tossiemia in 1 metà della gravidanza: nausea, vomito, fumo passivo. Carico biologico moderato (gruppo a rischio). SARS 3-4 volte all'anno. Indice di resistenza = 4/12 = 0,33, resistenza ridotta, frequenza di malattie acute per anno = 4 volte (spesso bambino malato). L'indice genealogico J = 0,25 - basso peso, ereditarietà gravata da stato endocrinologico, allergia alimentare di tipo istamina-liberatore.

Anamnesi di un paziente con diabete di tipo 1

Diabete mellito di tipo 1

Diagnosi: Diabete mellito di tipo 1, grave,

Retinopatia diabetica, stadio non proliferativo.

Reclami al momento del ricovero

Il paziente non ha lamentele. Condizione stabile Entrato per l'esame di follow-up per la successiva installazione di una pompa per insulina.

I primi sintomi della malattia sono comparsi nel maggio 2007, tra un aumento dello sforzo fisico (allenamento sportivo).

Il paziente ha cominciato a notare secchezza delle fauci, sete, un aumento del consumo di acqua durante il giorno (fino a 4-5 l), così come un aumento della minzione frequente, indisposizione.

Questi sintomi: poliuria, pollakiuria, polidipsia hanno disturbato il paziente per circa un mese, dopo di che si è rivolto al medico locale del luogo di residenza.

Dalla clinica, il ragazzo è stato inviato a DRKB.

In un esame del sangue biochimico, è stata rilevata un'iperglicemia (glucosio = 35 mmmol / l), il paziente è stato ricoverato d'urgenza.

La terapia con insulina è stata prescritta, è stata selezionata la dose ottimale, che ha permesso di correggere le condizioni del paziente.

Il paziente tiene un diario di auto-monitoraggio, osserva la dieta, è addestrato nella scuola di diabetologia. Ogni anno viene sottoposto a un esame di routine in ospedale. Ipoglicemico, com chetoacidotico non lo era.

Secondo l'estratto dalla storia del ricovero precedente

La dose di insulina era 0,77 u / kg. Emoglobina glicata 9,4%. Nell'analisi generale e giornaliera delle proteine ​​delle urine è assente.

Ultrasuoni del sistema epatolienale: il fegato non è ingrossato;

Consultazione dell'oculista: angiopatia retinica. Miopia lieve

Trattamento ricevuto: 8,00 humalog 8 unità

13.00 humalog 8 unità

18,00 humalog 8 unità

Lo scopo di questo ricovero è installare una pompa per insulina.

Il paziente viene informato sui benefici della terapia con pompa per insulina.

Inoltre, al paziente è stato spiegato il metodo di reclutamento e modifica della dose basale di insulina, i principi della correzione del bolo della glicemia.

Condizione stabile Fabbisogno di insulina 0,75 U / kg

1. La salute dei genitori e dei parenti prossimi:

- madri 35 anni - sani,

- padre ha 48 anni - sano,

- la sorella ha 16 anni - diabete mellito di tipo 1 da 9 anni,

2. Il periodo prenatale:

Malattie infettive durante la gravidanza, la madre non poteva tollerare, non ha assunto sostanze medicinali. I rischi professionali dei genitori non lo fanno. Parto, urgente, indipendente.

3. Il periodo neonatale:

Il ragazzo è nato da una seconda gravidanza, seconda nascita, a termine.

Nessun danno alla nascita.

4. Alimentazione: allattamento al seno fino a 6 mesi; tutti i mangimi sono introdotti in modo tempestivo; Non ci sono state reazioni allergiche con l'introduzione di alimenti complementari.

5. Sviluppo psicofisico di un bambino:

Corrisponde all'età. Dai coetanei in fase di sviluppo non resta indietro.

6. Malattie posticipate:

SARS, varicella.

Lesioni, le operazioni non erano.

7. Vaccinazioni profilattiche: per calendario.

8. Storia medica e biologica:

· Una famiglia è composta da 4 persone, di cui: 2 sono adulti, 2 sono bambini;

· Il materiale e le condizioni di vita sono soddisfacenti, vivono in un appartamento separato e confortevole;

· Esercizio moderato.

· Pasti regolari (dieta conforme)

· Il microclima psicologico in famiglia è favorevole.

9. Storia allergica:

Non appesantito. L'intolleranza di sostanze medicinali, il paziente e i suoi parenti non hanno cibo. Non sono state eseguite trasfusioni di sangue, plasma, gammaglobulina.

Dati dell'esame oggettivo

Peso = 55,5 kg, altezza 163 cm

La condizione generale è soddisfacente: lo stato di salute è buono, la posizione è attiva, la coscienza è chiara, l'espressione del viso è calma. La costituzione è corretta, normostenichesky. Sonno calmo, profondo. Buon appetito

Temperatura corporea: 36,6

La pelle è di colore rosa pallido, elastica, umidità normale. Emorragia sottocutanea, secchezza, desquamazione, eruzione cutanea n.

Colore visibilmente mucoso chiaro, rosa pallido. La faringe non è iperemica. La lingua è pulita, bagnata.

Il tessuto sottocutaneo è moderatamente distribuito, uniforme. Edema. pastoznost non identificato.

I linfonodi non sono visualizzati, non palpabili.

Le ossa e le articolazioni della configurazione normale non sono deformate. Le limitazioni della mobilità non sono osservate, i movimenti passivi e attivi sono gratuiti, in pieno.

Respirazione nasale. Niente tosse

Torace forma conica (normostenichesky), simmetrico. Il movimento di entrambe le metà del torace durante la respirazione è uniforme, simmetrico. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. Tipo di respirazione addominale. Il numero di respiri al minuto 20.

Palpazione toracica indolore, elastica.

Con percussioni comparative nelle aree simmetriche, un suono polmonare chiaro viene determinato sull'intero torace, non sono stati identificati cambiamenti focali nel suono della percussione.

Respirazione vescicolare Auskultativno. Wheezing non si sente.

Auscultazione del cuore. I suoni del cuore sono un ritmo pulito, chiaro e regolare. Frequenza cardiaca 72 battiti al minuto. Rumore no

L'impulso è simmetrico, il ritmo è corretto, il solito voltaggio e riempimento. La forma (velocità) dell'impulso non viene modificata. Frequenza 72 battiti al minuto. Non c'è deficit di pulsazioni. Il polso su entrambe le mani è lo stesso.

La pancia è di forma normale, simmetrica. I movimenti peristaltici non sono visibili. Le collaterali sulla superficie anteriore dell'addome e le sue superfici laterali non sono pronunciate. Cicatrici e altri cambiamenti della pelle non sono osservati. Ernie non identificate. I muscoli addominali sono coinvolti nella respirazione.

Palpazione indicativa della superficie dei muscoli della parete addominale anteriore, il dolore non è stato rilevato; Sintomo di Shchyotkin - Blumberg negativo.

Alla palpazione, il fegato ha una consistenza strettamente elastica, liscia, indolore, il bordo è affilato, situato sul bordo dell'arco costale.

Determinazione delle percussioni delle dimensioni del fegato di Kurlov.

Sulla linea medio-clavicolare destra - 9 cm;

Nella linea mediana anteriore - 8 cm;

Sul bordo dell'arco costale - 7 cm.

Esame della milza: la milza non è palpabile. La percussione non è aumentata

La sedia è giornaliera, decorata. I reni bimanuali non sono palpabili. Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati.

L'orinazione non è rotta Bevanda fluida: impara. La diuresi è adeguata al fluido iniettato.

Diabete mellito di tipo 1, corso grave, stadio di sottocompensazione. Retinopatia diabetica, stadio non proliferativo

· KLA con leucoformula

· Esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, albumina, colesterolo e sue frazioni, AST, ALT, urea, clearance della creatinina endogena)

· Urina quotidiana per proteine ​​e zucchero

· Urina su Nechiporenko

· Ultrasuoni (fegato, reni, tiroide)

· Ormoni T4 e TTG

· Consultazione di un oculista, neurologo.

· Sangue per HIV, HBsAg

· Feci sulle uova di vermi

Dati di laboratorio:

Esame del sangue generale 15.09.10

globuli rossi - 4.5 * 1012 / l

globuli bianchi - 6,25 * 109 / l

Banda neutrofili - 1%

Analisi delle urine: 15/09/20

Peso specifico 1,020

glucosio 1000 mg / dl

Conclusione: proteinuria, glicosuria

Profilo glicemico 19.09.10-20.09.10

Prima di colazione - 17,1 mmol / l

Prima di pranzo - 17,9 mmol / l

14,00 - 9,32 mmol / l

Prima di cena - 5,68 mmol / l

21,00 - 2,84 mmol / l

3,00 - 5,29 mmol / l

6,00 - 11,1 mmol / l

Analisi biochimiche 16.09.10

Proteina totale - 76 g / l

Bi totale - 16,7 μmol / l

AST / ALT - 19/19 U / L

Urea 5,04 mmol / l

Gioco (peso 55,5 kg, altezza 163 cm):

Creatinina ematica - 47 μmol / l

Creatina di urina - 3,47 mmol / l

Filtrazione glomerulare - 55 ml / min

Riassorbimento tubulare - 98,9%

Diuresi giornaliera - 850

Conclusione: riduzione della filtrazione glomerulare.

Analisi delle urine 17.09.10

Analisi delle urine secondo Nechiporenko il 20/09/10

Studio del siero del sangue per lo stato ormonale 16.09.10

Uova di verme del 15/10/10 non trovate.

Miopia lieve Angiopatia diabetica della retina.

Diagnosi: Diabete mellito di tipo 1, grave,

Retinopatia diabetica, stadio non proliferativo

Basato su

1) storia della malattia:

il paziente soffre di diabete di tipo 1 dal 2007 (per 4 anni)

2) Quadro clinico:

L'esordio della malattia è tipico: poliuria, pollachiuria, polidipsia, secchezza delle fauci, debolezza.

3) Dati di laboratorio:

Storia di iperglicemia (fino a 35 mmol / l - prima identificata), glicosuria, chetonuria. Sulla base dei dati di autocontrollo - glicemia a casa a 10 mmol / l. Profilo glicemico 19.09.10-20.09.10: glucosio fino a 17.9 mmol / l (iperglicemia)

2) Modalità: reparto

3) lezioni di diabete

4) Terapia sostitutiva:

· 8 ore di Humalog 8 unità

· 13 ore di Humalog 8 unità

· 18 ore di humalog 8 unità

· 21 ore Lantus 18 unità

5) Terapia patogenetica

· Antiossidanti: Vit. 1.65% per 6 gocce (6000 ME) alle 8.00

Vit.E 10% 6 gocce (12 mg) alle 18.00

· Miglioramento dei processi metabolici: terapia fisica, cocktail di vitamina-ossigeno.

Dal 17/09/10 - Viene installata la pompa per insulina Accu-ChecD-TRONplus + Accu-ChecRapid-DLink

Dosi di insulina basale e la dose della sua introduzione 17.09.10:

21,00 - 00,00: 0,4 unità / ora

Dosi di insulina basale e la dose della sua introduzione 18.09.10:

Profilo basale temporaneo al tasso di

9,6 unità / giorno a 0,4 unità / ora (00,00-24,00)

Bolo: 8,00 - 8 unità

Dosi di insulina basale e la dose della sua introduzione 19.09.10:

profilo basale al tasso di 9,6 unità / giorno a 0,4 unità / ora (00,00-24,00)

Bolo: 8,00 - 8 unità

Dosi di insulina basale e la dose della sua introduzione 20.09.10:

Profilo basale 11 unità / giorno

· 00,00 -.1,00: 0,4 u / h

· 9,00-24,00: 0,4 unità h

Bolo: 8,00 - 8 unità

21.00 - 7 trattamento per la diagnosi di diabete non-doloroso

1) Osservazione dell'endocrinologo (in dinamica)

2) Dieta con restrizione di carboidrati facilmente digeribili e grassi refrattari.

3) Tenere un diario di autocontrollo.

4) Correzione della dose di insulina, dato il livello di glicemia, il numero di unità di pane, la presenza di attività fisica.

5) Esercizio giornaliero misurato.

Diabete mellito di tipo I (storia di un paziente di 62 anni)

· Data di nascita: 1942

· Data di ricezione: 2004

· Diagnosi al momento del ricovero: Diabete mellito I t.

· Diagnosi clinica: diabete mellito di tipo I, sottocompensazione; retinopatia diabetica Art. III., nefropatia diabetica Art. II-III., angiopatia diabetica Art. II.

· Diagnosi concomitante: ipertensione II Art.

Stato endocrinologico:

Altezza - 163 cm., Peso - 85 kg., BMI = 32. La faccia è ovale, simmetrica. Non ci sono deformazioni visibili dello scheletro.

Il paziente ha mostrato lamentele di sete, poliuria, secchezza delle fauci. Dall'anamnesi è noto che per la prima volta nel 1975 è stata rilevata una violazione della tolleranza al glucosio in questo paziente (glicemia 7,2 mmol / l), non è emersa alcuna lamentela in questo momento. Le prime lamentele (poliuria, secchezza delle fauci, sete) apparvero nel 1980, quando la paziente andò dal medico, che diagnosticò il diabete di tipo I. Il paziente è stato registrato, la terapia insulinica è stata prescritta. Negli ultimi due anni, il livello di glucosio nel sangue è salito a 18,9 mmol / l, ci sono stati stati ipoglicemici polmonari irregolari.

Il collo è di forma normale, di media lunghezza. La ghiandola tiroidea non è visibile, ma il suo istmo è palpato (grado I secondo WHO), elastico, senza nodi. Non c'è edema intorno agli occhi. Fessure oculari di larghezza normale. La mobilità dei bulbi oculari salvati. I sintomi oculari sono negativi. Gli alunni sono normali, salvati con foto. Il tremore non lo è.

Il tono muscolare è in qualche modo ridotto. I sintomi di Khvostek, Trusso, Weiss, Hoffmann sono negativi. Cambiamenti trofici di unghie, denti, capelli - no.

Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, uniformemente, lo spessore delle pieghe sopra i muscoli principali del pettorale è di 2,5 cm, all'addome a livello dell'ombelico 2,5 cm, alla spalla di 2,0 cm La palpazione è indolore, le lesioni sottocutanee non vengono rilevate, non c'è edema. Iperpigmentazione, depigmentazione della pelle non lo è. Marmorizzazione, assenza di cianosi della pelle. Strii no. Viene rilevata l'ipercheratosi della pelle della pianta.

La costituzione è più vicina all'ipersceno. La voce è normale. Crescita dei capelli di tipo maschile. L'ipertricosi non lo è. Le caratteristiche sessuali primarie e secondarie sono sviluppate in base al sesso e all'età.

Idea del paziente

Nell'immagine della malattia si possono evidenziare le seguenti sindromi:

1. Sindrome diabetica. Il paziente si lamentava di sete, poliuria, secchezza delle fauci, debolezza. Dall'anamnesi è noto che per la prima volta nel 1975 è stata rilevata una violazione della tolleranza al glucosio in questo paziente (glicemia 7,2 mmol / l), non è emersa alcuna lamentela in questo momento. Le prime lamentele (poliuria, secchezza delle fauci, sete) apparvero nel 1980, quando la paziente andò dal medico, che diagnosticò il diabete di tipo I. Il paziente è stato registrato, la terapia insulinica è stata prescritta. Negli ultimi due anni, il livello di glucosio nel sangue è salito a 18,9 mmol / l, ci sono stati stati ipoglicemici polmonari irregolari. Uno studio obiettivo ha rivelato ipercheratosi della pelle delle piante, un fegato ingrossato (11x10x7 cm secondo Kurlov). BMI = 32. Glucosuria giornaliera - 24,7 g / giorno. Il profilo glicemico si presenta così:

Case history

La diagnosi principale: diabete mellito di tipo 1, gravità moderata, scompensata.

Complicazioni: encefalopatia diabetica 1 cucchiaio; polineuropatia diabetica 2 St, cataratta complicata.

Malattie concomitanti: no.

Reclami al momento della supervisione

diabete mellito polineuropatia encefalopatia

Reclami di debolezza, vertigini.

Reclami al momento del ricovero

Con un sondaggio attivo, il paziente era preoccupato per la sete (fino a 3 litri al giorno); poliuria moderata (fino a 3 litri al giorno); bocca secca; per mezzo anno ha perso 20 kg; debolezza, stanchezza; prurito della pelle; la presenza di ipoglicemia dopo il contagocce, circa 2 volte a settimana (debolezza, affaticamento, pallore, vertigini, comportamento inappropriato); ridotta acuità visiva (punti prima degli occhi); deterioramento della memoria; frequenti dolori agli arti inferiori; dispnea mista allo sforzo; perdita di capelli in testa

La storia della malattia attuale (Anamnesis morbi)

La paziente ha appreso che si ammalò di diabete nel 2007, all'età di 27 anni, quando compaiono i primi sintomi: aumento della minzione, sete moderata, prurito cutaneo e dolore agli arti inferiori, mancanza di respiro di natura mista durante lo sforzo fisico. Insorgenza acuta della malattia. Il paziente associa i primi sintomi della malattia ad ARVI. Nel 2007, per la prima volta è stato effettuato un test della glicemia - 2,4 mmol / l. Dopo 4 giorni, glicemia - 22 mol / l. Nel 2012, il paziente è stato trasferito al City Clinical Hospital №2. In ospedale, al paziente è stata diagnosticata la gravità del diabete mellito di tipo 1 moderato, scompenso. La glicemia all'inizio della malattia 3-13 mmol / l ha assunto Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15 U. Lo stato di salute durante la terapia è migliorato. La presenza di compensazione del metabolismo dei carboidrati è. Il paziente segue una dieta numero 9.

Le complicazioni tardive del diabete sono assenti.

Life Story (Anamnesis vitae)

Nata a Vladivostok nel 1979, a tempo pieno (peso corporeo 3100, altezza 47 cm), è cresciuta in una famiglia con condizioni sociali favorevoli. Sono andato a scuola all'età di 7 anni, ho finito 11 lezioni. Dopo di che ha ricevuto un'istruzione secondaria.

Le infezioni da bambini (tubercolosi, morbo di Botkin, vene, malattie) negano.

Storia ereditaria: non appesantita.

Storia della famiglia: condizioni di vita favorevoli.

Storia tossicologica: nega cattive abitudini.

Storia professionale: lavoro a turni; scarsa attività fisica del lavoro espressa; mangia regolarmente 3 volte al giorno, leggero cibo ipocalorico; osserva periodi di tensione eccessiva psico-emotiva dovuti al lavoro.

Malattie posticipate: varicella, rosolia, CHD - la tetrade di Fallot, è stata operata nel 1989 per gravi malattie cardiache.

Storia allergica: non appesantita.

Storia ginecologica: mensile dall'età di 14 anni, il ciclo è stato stabilito immediatamente. Mestruazioni indolori, lunghe (4 giorni). Il ciclo dura regolarmente 28 giorni. Non c'era gravidanza

Secondo nome: *

Luogo di residenza: Syktyvkar

Luogo di lavoro: College of Culture, insegnante. Gruppo III non valido

Data di entrata: 9 febbraio 2001

Ordine di ammissione: pianificato

RECLAMI DEL PAZIENTE

Al momento dell'ammissione:

Il paziente lamenta un aumento dell'appetito, accompagnato da palpitazioni, secchezza delle fauci, sete (principalmente al mattino e di giorno) fino a 3 litri al giorno, perdita di peso in 3 mesi di 5 kg. Minzione frequente, minzione notturna (1 volta). La debolezza crescente da dicembre - mese, convulsioni, dolore ai piedi, glutei, inguine, perdita di memoria.

Malattia di anamnesi

Si considera paziente dal giugno 1996 (36 anni) quando sono comparsi i seguenti disturbi: aumento della sete (fino a 8 litri al giorno), minzione frequente, debolezza crescente, perdita di peso elevata (in 4 mesi il paziente ha perso 13 kg). C'erano dolori alle gambe. Malattie virali o altre gravi malattie prima di questo non se ne accorsero. Ha contattato la clinica nell'ottobre del 1996, quando dalla bocca si sentiva odore di acetone. Ricoverato in ospedale. Livello di glicemia - 18 mmol / l, glucosio e corpi chetonici sono stati rilevati nelle urine. Al paziente è stato diagnosticato il diabete mellito di tipo I e è stata prescritta una terapia tradizionale all'insulina - 54 U / die. Dopo 3 settimane, il paziente è stato dimesso in uno stato di risarcimento. Dopo la dimissione, ha notato giornalmente stati ipoglicemici (spesso di notte), accompagnati da sudorazione, debolezza, tremori e una forte sensazione di fame. La dose di insulina non è ridotta. Sei mesi più tardi, la frequenza di tali stati diminuì. Nel 1997, fu nuovamente ricoverata in ospedale con sintomi di scompenso (sete e poliuria gravi al mattino, sensazione di fame, sudorazione la sera e la notte) e aumento del dolore alle gambe. La glicemia non ricorda. Il paziente ha aggiustato (ridotto) la dose di insulina. Dopo questo ricovero, gli stati ipoglicemici sono stati osservati molto meno frequentemente. L'analisi della glicemia è stata effettuata una volta al mese nella clinica. Ho seguito la dieta, ma non ho modificato la dose di insulina in base alla quantità di carboidrati. Ricoveri successivi - annualmente. Nel 1999 è stata educata alla scuola per diabetici, ma non tiene un diario, non conta il numero di unità di pane nel cibo. Nello stesso anno ha ricevuto il terzo gruppo di disabilità per quanto riguarda questa malattia. Questo ricovero è programmato, nel dicembre 2000 il paziente ha iniziato a osservare i sintomi di scompenso (secchezza delle fauci, sete, poliuria, debolezza), è andato dal medico, è stato ricoverato in ospedale.

STORIA DELLA VITA

Nato a Syktyvkar, diplomato in 10 classi, Leningrado Institute of Culture. Nel 1981 è tornata a Syktyvkar al College of Culture come insegnante di movimento scenico, dove ha lavorato fino ad oggi. Le condizioni di vita nell'infanzia e ora sono soddisfacenti, l'alimentazione è normale. Durante l'infanzia, ha sofferto di malattie virali. Nel 1981, durante la gravidanza, la ghiandola tiroidea (2 ° grado secondo l'OMS) aumentò bruscamente entro 2 mesi, dopo 2 mesi anche le dimensioni della ghiandola si ridussero rapidamente alla normalità. Per il medico su questo non si applicava. Lesioni gravi, le operazioni non erano.

Storia familiare:

L'eredità non è appesantita.

Storia ginecologica:

Mensile dall'età di 14 anni, il ciclo è stato stabilito immediatamente. Molto doloroso, abbondante, lungo (5 giorni). Il ciclo dura regolarmente 26 giorni. 6 gravidanze 3 nascite (79, 82, 85 anni) 3 medaborta

La tubercolosi, le malattie sessualmente trasmesse, i contatti con pazienti infetti negano. Nel 1982, ha sofferto di epatite virale.

Le manifestazioni allergiche di qualsiasi allergeni, il cibo, le medicine non sono osservate.

Storia trasfusionale: non è stata trasfusionale.

INDAGINE OBIETTIVO

Peso: 54 kg (IB = 1,05, BMI = 21,9, IT / B = 0,76)

Condizioni generali: soddisfacente

Postura e andatura: normale

Espressione facciale: calma

Costituzione: Normostenica (angolo epigastrico "90 °, direzione delle costole nella regione toracica obliqua)

Pelle e mucose

Pelle pallida, umidità normale. La pelle è elastica, umida, risparmia il turgore dei tessuti. Il tessuto grasso sottocutaneo è debolmente espresso, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 1 cm. Il mantello, simmetrico, corrisponde al pavimento. Osservato lampasso alopecia e macchie di necrobiosi sulle gambe. Le unghie delle mani e dei piedi sono ovali, grigio-rosa, pulite. L'occhio mucoso è rosa, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La lingua è leggermente aumentata di dimensioni, lungo i bordi sono le impronte dei denti.

Linfonodi

Non sono palpabili i linfonodi occipitali, parotidi, sottomandibolari, del mento, sopra- e succlavia, subpettoriali, ascellari, gomiti, inguinali, femorali, poplitei.

Sistema osseo

Le ossa del cranio, del torace, del bacino, degli arti superiori e inferiori non hanno deformazioni visibili, sono indolori con la palpazione e le percussioni, non sono stati trovati focolai ammorbidenti nelle ossa.

Sistema muscolare

La palpazione dei singoli gruppi muscolari è indolore. La forza muscolare è sufficiente, il tono è salvato.

Le articolazioni sono di configurazione normale, indolore alla palpazione, la pelle sopra di loro ha temperatura e umidità normali. Movimento nelle articolazioni in pieno.

Sistema respiratorio

ispezione

La forma del naso non è cambiata, la laringe non è deformata. La respirazione attraverso il naso è libera, non rimovibile. Raucedine, afonia, niente tosse. Respirazione ritmica, frequenza dei movimenti respiratori - 17 / min, tipo di respiro toracico. Torace a forma di cono, simmetrico. Quando ispezionare deformità del petto lì. La forma del petto - normostenichesky. Entrambe le due metà partecipano simmetricamente all'atto del respiro. Le scapole e la clavicola sono strettamente collegate al petto, simmetriche. Fossa Supra e succlavia moderatamente espressa.

La palpazione della resistenza toracica è normale, non ci sono punti dolenti, la voce che trema sui siti simmetrici è la stessa.

Percussioni comparative: sopra tutte le aree dei polmoni a percussione polmonare chiaro.

Percussione topografica: i confini dei polmoni sono determinati al solito livello, l'altezza delle parti superiori dei polmoni davanti - 3,5 cm dalla clavicola a destra e sinistra. Dietro - a livello della linea orizzontale, condotto attraverso il processo spinoso della VII vertebra cervicale in entrambi i polmoni. Campi Krenig: 5 cm a destra, 5,5 cm a sinistra.

Case history
Diabete mellito, tipo 1, stadio di scompenso

Kuban State Medical University

Dipartimento delle malattie dei bambini

Case history: *****, 8 anni

Diagnosi: diabete mellito del primo tipo, stadio di decompensazione, durata della malattia 1 anno

5 portate 8 gruppi

Data di ammissione in ospedale: 7.09.2010

Data di nascita: 20 novembre 2001

Madre: **********, 37 anni, casalinga.

Padre: **********, 38 anni, lavoratore autonomo

La diagnosi dell'istituzione referente:

Diabete mellito, tipo 1, stadio di decompensazione, durata della malattia -1 anno.

Diagnosi al momento del ricovero: diabete mellito, tipo 1, durata della malattia -1 anno.

Il paziente lamenta secchezza delle fauci, minzione frequente, aumento dell'appetito, malessere, debolezza, perdita di peso, ridotta attenzione.

Il bambino è stato malato per l'ultimo anno, la ragazza era preoccupata per la costante sensazione di secchezza delle fauci, minzione frequente, vomito, nausea, debolezza, perdita di peso. Questi reclami sono stati presentati nel 2009 al CRH nel luogo di residenza, da dove è stato inviato al CST di Krasnodar per l'esame. Nel CST è stata fatta una diagnosi: diabete mellito di tipo 1, in base agli esami, il livello di glucosio nel sangue era di 16 mmol / l, e Lantus e Novoropid sono stati trattati con esso. Il bambino è stato dimesso con l'indicazione di un ulteriore trattamento ambulatoriale e il rispetto della terapia dietetica. Durante le ultime due settimane, le condizioni del bambino sono peggiorate e quindi sono state inviate per un esame di routine del CRH nel luogo di residenza nell'Ospedale Clinico per Bambini di Krasnodar ai fini dell'esame e dell'ulteriore trattamento.

Il bambino dalla prima gravidanza, prima nascita. La gravidanza è stata senza incidenti. Parto urgente. Petto attaccato al primo giorno, il petto ha preso volentieri. Allattamento al seno fino a un anno.

Cresciuto e sviluppato secondo l'età.

Durante il primo anno di vita, ha avuto spesso ARVI.

BCG "M": 29.11.01-0.05 da / a, da 70 a 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 i / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 i / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 w / m, da 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 i / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 ip, p244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02 - OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03 - OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03-OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04 - OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embriovac", 0,5 V / m, da 105

V2-10.12.02- "Embriovac", 0,5 V / m, da 105

V3-19.05.03- "Embriovac", 0,5 V / m, da 10

V1-24.11.02-ZHPV, 05 п / к, с 032

M2-20,12,07-ZHPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0,5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ix, 02 2 TE, w / c

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Mamma nome, 37 anni - in buona salute

Padre - nome, 38 anni - sano

La madre e il padre sono sani, le nonne, i nonni sono sani.

Conclusione: l'eredità di un bambino non è appesantita.

La famiglia del bambino vive in una casa privata. La famiglia ha cinque persone. Il bambino ha una stanza separata, la stanza è regolarmente ventilata, ben illuminata. Giorno di regime. Il bambino frequenta la scuola.

Nelle ultime 3 settimane non ho viaggiato fuori dalla regione, non ho contattato pazienti infetti, non ho mai osservato malattie intestinali in famiglia. L'epatite virale non era malata. La presenza di tubercolosi e malattie veneree nella famiglia nega.

Sangue e plasma non sono stati trasfusi.

La presenza di cibi intollerabili, droghe, prodotti chimici domestici, odori vari, polvere, non è indicata.

Conclusione: la storia allergica non è appesantita.

La condizione attuale del paziente:

La temperatura è di 36,7 s, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, la posizione a letto è attiva, l'espressione del viso è calma, significativa.

Ragazza di 8 anni. Crescita: 134 cm, i tassi di crescita sono entro 97 centimetri, che corrisponde a un indicatore sopra la media. Il peso corporeo è di 26 kg, l'indice di massa corporea è compreso tra 25 e 75 centesimi, che corrisponde ai valori medi.

Conclusione: lo sviluppo di ormonali.

Pelle e mucose:

La pelle è di colore rosa pallido, pulita, moderatamente umida, calda, l'elasticità è preservata. La pelle non è ispessita. Il dermografismo è bianco, versato, il tasso di comparsa è di -1 minuto, il tasso di estinzione è di 2 minuti.

Il grasso sottocutaneo è poco sviluppato, uniformemente distribuito. Sigilli, enfisema sottocutaneo, nessun edema.

Tonsille palatino colore rosa, non ingrandito.

La crescita dei capelli è uniforme.

La lamina ungueale senza modifiche, colore rosa.

Linfonodi sottomandibolari, inguinali, ascellari palpabili. Sulla palpazione, indolore, 0,5 x 0,5 cm di dimensione, singolare, arrotondato, non saldato ai tessuti circostanti e tra loro, mobili.

Il capo della solita forma.

Non ci sono deformazioni dello scheletro. La configurazione della colonna vertebrale è corretta.

Le articolazioni della solita forma, con la palpazione indolore. Movimento libero nelle articolazioni, indolore. Non ci sono restrizioni sul movimento.

I muscoli si sviluppano moderatamente, in modo uniforme. Tono muscolare salvato. Palpazione indolore.

Respirare attraverso il naso libero, senza scarico.

La voce è forte, chiara. La posizione della laringe è corretta, non c'è gonfiore.

Torace tipo astenico, senza deformazione. Entrambe le metà del petto sono coinvolte nell'atto di respirare uniformemente. BH = 18 al minuto, frequenza cardiaca = 78 al minuto.

Tipo di torace. Quando si respira la partecipazione dei muscoli ausiliari non lo è.

Il tremore vocale nelle parti simmetriche del torace è lo stesso.

Su tutta la superficie dei polmoni si sente un chiaro suono polmonare.

Auscultazione: respirazione - vescicolare, nessun respiro sibilante. Il rumore di attrito pleurico non si sente.

Limite inferiore dei polmoni:

Linea ascellare anteriore

Metà della linea ascellare

Linea ascellare posteriore

Alla palpazione delle arterie temporali, carotidi, radiali, femorali, poplitee, si ha una pulsazione pronunciata.

Alla palpazione della regione mediana di 1,5 cm dalla linea medio-clavicola nel quinto spazio intercostale, viene determinato l'impulso apicale di forza moderata.

Impulso arterioso: 78 battiti / min.

Confini di ottusità del cuore:

A metà strada tra la linea parasternale destra e lo sternale destro

Linea sternale sinistra

Terzo spazio intercostale

0,5 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra

Più vicino alla linea parasternale sinistra (dal basso)

Diametro del cuore: 10 cm

Cuore lungo: 12 cm

Larghezza del fascio vascolare di 5,5 cm

Con l'auscultazione, i toni sono chiari, ritmati.

La lingua è coperta di fiori bianchi, bagnati. La mucosa della superficie interna delle labbra, delle guance, del palato, della faringe è di un colore rosa naturale, pulito.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Cielo solido della forma corretta, senza deformazioni, nessun cambiamento nel muco.

Il palato molle è simmetrico, agile.

Le tonsille di Palatino al livello di archi, non saldato a loro, moderatamente hyperimirovanny.

La forma dell'addome è rotonda, la pancia è simmetrica, non gonfia.

Con la palpazione superficiale, l'addome è morbido. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo.

Il fegato è palpabile al margine dell'arco costale: il bordo del fegato è acuminato, la superficie è densa, liscia, indolore.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

La cistifellea non è palpabile. Sintomi Ortner, Murphy-negativi.

Il pancreas non è palpabile. Non si osserva dolore alla palpazione nell'area del punto Chauffard e Desjardins.

La milza non è palpabile.

Se osservato dalla regione lombare, iperemia, gonfiore, rigonfiamento n. I reni non sono palpabili. I siti della loro proiezione e degli ureteri sono indolori alla palpazione.

La diuresi è aumentata, la minzione è indolore, non vi è alcun ritardo nella minzione.

Non vi è alcuna violazione del ritardo di crescita. La ghiandola tiroidea non è palpabile. Le caratteristiche sessuali primarie corrispondono al sesso e all'età.

Gli organi genitali sono sviluppati secondo il tipo femminile.

In termini di maturazione, le caratteristiche sessuali secondarie hanno la formula:

Ma0 è lo stadio di sviluppo dei bambini delle ghiandole mammarie.

La coscienza è chiara. L'intelletto corrisponde al livello di sviluppo e all'età.

Il comportamento del paziente è adeguato. La ragazza è socievole.

1. bocca asciutta;

4. lingua secca rivestita con fiore (bianco);

7. diminuzione del peso corporeo.

1. sindrome dei sintomi diabetici

La logica per la diagnosi preliminare:

Sulla base delle lamentele del paziente: secchezza delle fauci, minzione frequente, nausea, mal di testa, malessere, perdita di peso.

Considerando la storia della malattia: è stato malato per l'ultimo anno, la costante sensazione di bocca secca, minzione frequente, nausea e perdita di peso corporeo sono preoccupanti. Il livello di glucosio nel sangue al momento dell'esame iniziale di 16 mmol / l.

Durante le ultime due settimane, le condizioni sono peggiorate, a seguito delle quali hanno fatto ricorso al CRH nel luogo di residenza, da dove sono state inviate per l'ospedalizzazione pianificata nell'Ospedale Clinico Clinico di Krasnodar per l'esame e l'ulteriore trattamento.

Puoi fare una diagnosi: diabete mellito di tipo 1, la durata del corso di 1 anno. Il palco sarà chiarito durante l'esame supplementare.

3. raschiamento su enterobiosi (3 volte);

4.kal sulle uova di vermi;

Sangue 6.BH (glucosio, bilirubina, ALT, AST, colesterolo);

7. Ultrasuoni del tratto digestivo;

8. Consultazione di un neurologo, un oculista per identificare le complicazioni.

1. dietoterapia (tabella numero 9);

2. terapia sostitutiva:

I risultati degli studi paraclinici:

Leucociti (WBC) -6,16 x 10 / l (N = 5,0-10,0 x 10 / l);

Eritrociti (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l);

Emoglobina (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l);

Il volume medio dell'eritrocita (MCV) -84,1 fl (N = 75-95 fl);

Piastrine (PLT) -349x10 / l (N = 150-350x10 / l);

Linfociti (LYM) -44,8% (N = 35-40%);

Monociti (MONO) -7,38% (N = 5-8%);

Eosinofili (EOS) -4,74% (N = 3-6%);

Conclusione: c'è un aumento dell'emoglobina glicosilata, che indica scompenso del diabete.

Rosrachnost: non completo;

Il peso specifico è 1020 (N = 1005-1030);

Eritrociti-0-1-1 in p / s;

Bilirubina - non rilevata;

Conclusione: l'analisi ha rivelato la glicosuria, che indica la presenza di diabete mellito nella fase di scompenso.

3. raschiando su enterobiasis (3x) -negativo.

4.kal on worms uova-vermi uova non vengono rilevati.

5. sangue su MOR-negativo.

Bilirubina totale: 7,11 mmol / l (N = 8,5-20,5 mmol / l)

Trigliceridi-0,86 mmol / l (N = 0,5-3,4 mmol / l)

Colesterolo-3,68 mmol / l (N = 0,78-2,2 mmol / l)

Amilasi -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21,00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29,00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glucosio-17,63 mmol / l (N = 3,5-5,5 mmol / l)

Conclusione: il glucosio elevato indica iperglicemia.

7. Tratto digestivo:

Conclusione: non sono stati rilevati cambiamenti strutturali nella cavità addominale.

Conclusione: nello stato neurologico dei sintomi focali non identificati. Non ci sono violazioni neurali. Al momento di segni di controllo di polineuropatia diabetica non è.

Nel fondo dell'occhio il disco del nervo ottico è di colore rosa pallido, i confini sono chiari, alla periferia senza patologia focale.

Sintomi caratteristici del diabete mellito di tipo 1: la poliuria, il senso di secchezza delle fauci, la glucosuria, la perdita di peso, sono anche caratteristici di una serie di altre malattie, pertanto il diabete di tipo 1 è differenziato da malattie come diabete mellito, diabete renale, i cosiddetti "glucosuria" innocente, diabete di tipo 2.

Il diabete insipido si manifesta anche con poliuria. Ma ha una bassa densità relativa di urina, agglicosuria e normoglicemia, che non corrisponde al quadro clinico del diabete di tipo 1.

Il diabete renale è accompagnato da glucosuria, ma la concentrazione di glucosio nel sangue non va oltre i normali corridoi, a differenza del diabete di tipo 1.

La glucosuria "innocente" può verificarsi a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici dei tubuli renali solo nei bambini dei primi mesi di vita, il diabete di tipo 1 compare più tardi nella vita ed è permanente, a lungo termine.

Il diabete mellito di tipo 2 si manifesta anche con poliuria, perdita di peso, una costante sensazione di sete, ma a differenza del diabete mellito di tipo 1, i pazienti non hanno bisogno di terapia insulinica.

La logica per la diagnosi clinica:

Sulla base delle lamentele del paziente: secchezza delle fauci, minzione frequente, nausea, mal di testa, malessere, perdita di peso.

Considerando la storia della malattia: è stato malato per l'ultimo anno, la costante sensazione di bocca secca, minzione frequente, nausea e perdita di peso corporeo sono preoccupanti. Il livello di glucosio nel sangue al momento dell'esame iniziale di 16 mmol / l.

Sulla base di un esame oggettivo: lo stato di moderata severità del bambino, il benessere soffre a causa dell'aumento della poliuria, della secchezza delle fauci, della debolezza, del disagio, della nausea, del mal di testa.

Sulla base dei dati degli esami clinici e paraclinici: OAK (8 settembre 2010) - si nota un aumento dell'emoglobina glicosilata, OAM (8 settembre 2010) - la glicosuria viene rilevata nell'analisi, il livello di glucosio nel sangue è elevato.

Dati i dati di cui sopra, puoi fare una diagnosi: diabete mellito di tipo 1, fase di scompenso, durata della malattia di 1 anno.

1. contenuto calorico giornaliero del cibo: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati in una dose giornaliera:

Carboidrati -50% -900 kcal: 4 = 225 g = 18.7 XE

Proteine ​​-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Grasso-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Base: 0,5 U / kg x 26 = 13 U

Insulina a lunga durata d'azione: Levemir -8: 00 e 22: 00-6,5 U

Insulina ultracorta: Novoropid-6,5 U

5. Rp: "Neuromultivit"

S. dentro su 1 etichetta. Una volta al giorno

Lo stato di moderata gravità.

Il paziente lamenta secchezza delle fauci, minzione frequente, sete, debolezza, affaticamento, mal di testa.

All'esame: la pelle è pulita, asciutta. La mucosa della bocca è di colore rosa, la lingua è ricoperta di fiori bianchi.

Palpazione: l'addome è morbido, indolore.

All'auscultazione: respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. I toni del cuore sono chiari, non c'è rumore patologico.

Novoropid: 6,5 U / giorno-4 volte al giorno,

Levemir-6,5 U alle 8:00 e alle 22:00

4. neuromultivitis 1 tab / day

Lo stato di moderata gravità.

Il paziente lamenta secchezza delle fauci, minzione frequente, sete.

All'esame: la pelle è pulita, asciutta.

All'auscultazione: respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. I toni del cuore sono chiari, non c'è rumore patologico.

Novoropid: 6,5 U / giorno-4 volte al giorno,

Levemir-6,5 U alle 8:00 e alle 22:00

4. neuromultivitis 1 tab / day

Lo stato di moderata gravità.

Il paziente lamenta secchezza delle fauci, minzione frequente, sete, debolezza, affaticamento.

La mucosa della bocca è di colore rosa, la lingua è ricoperta di fiori bianchi.

Novoropid: 6,5 U / giorno-4 volte al giorno,

Levemir-6,5 U alle 8:00 e alle 22:00

4. neuromultivitis 1 tab / day

FIO, 8 anni, residente all'indirizzo *****, è stata trattata nel CST, dove è stata ricoverata per un trattamento pianificato in direzione di CRH, con diagnosi di diabete di tipo 1, la durata della malattia è stata di 1 anno.

Il paziente lamentava secchezza delle fauci, minzione frequente, aumento dell'appetito, debolezza da malessere, perdita di peso, ridotta attenzione.

Per la prima volta, i sintomi di cui sopra un anno fa hanno iniziato a infastidire il bambino, sullo sfondo del quale lei ha fatto domanda al CRH dove sono stati inviati da dove sono stati inviati all'ospedale clinico pediatrico di Krasnodar per chiarire la diagnosi e l'ulteriore trattamento.

Sulla base di un esame oggettivo: lo stato di moderata severità del bambino, il benessere soffre a causa dell'aumento della poliuria, della secchezza delle fauci, della debolezza, del disagio, della nausea, del mal di testa.

Sulla base dei dati degli esami clinici e paraclinici: OAK (8 settembre 2010) - si osserva un aumento dell'emoglobina glicosilata, OAM (8 settembre 2010) - la glicosuria viene rilevata nell'analisi, il livello di glucosio nel sangue è maggiore.

Sulla base dei dati sopra riportati, è stata fatta una diagnosi: diabete mellito del primo tipo, stadio di scompenso, durata della malattia di 1 anno.

1. Dieting (tabella numero 9);

2. Rispetto del regime terapeutico (terapia insulinica, terapia vitaminica, terapia enzimatica);

3. Consultazione di un oculista, neurologo per osservare le dinamiche dello sviluppo di complicanze sullo sfondo della diagnosi principale;

4. Trattamento ospedaliero regolare (almeno 2 volte l'anno), per monitorare la dinamica della malattia;

5. Trattamento di sanatorio-resort nella fase di remissione della malattia;

6. Attività fisica (corrispondente all'età e all'estensione della malattia).

Case history di endocrinologia: diabete mellito di tipo I, gravità moderata, scompenso, retinopatia diabetica (OS) 1 cucchiaio.

Nome completo Andrei Aleksandrovich

Diagnosi: Diabete mellito di tipo I, gravità moderata, scompenso, retinopatia diabetica (OS) 1 cucchiaio.

RECLAMI

Il paziente lamenta un aumento dell'appetito, secchezza delle fauci, sete (principalmente al mattino e durante il giorno) fino a 3 litri al giorno, perdita di peso in 3 mesi di 5 kg. Minzione frequente, minzione notturna (1 volta).

Anamnesi della malattia

Si considera un paziente dal 1986 (36 anni) quando sono comparsi i seguenti disturbi: aumento della sete (fino a 8 litri al giorno), minzione frequente, debolezza crescente, perdita di peso elevata (in 4 mesi il paziente ha perso 13 kg). Malattie virali o altre gravi malattie prima di questo non se ne accorsero. Si rivolse per aiuto nell'ottobre del 1986, quando dalla bocca si sentì un odore di acetone. Ricoverato in ospedale. Livello di glicemia - 18 mmol / l, glucosio e corpi chetonici sono stati rilevati nelle urine. Al paziente è stato diagnosticato il diabete mellito di tipo I, è stata prescritta la terapia insulinica. Dopo 3 settimane, il paziente è stato dimesso in uno stato di risarcimento. Nel 1988 fu ricoverato di nuovo in ospedale con sintomi di scompenso (grave sete e poliuria al mattino, fame, sudorazione la sera e la notte). Il livello di glucosio non si ricorda. Il paziente è stato aggiustato dose di insulina. Questo ricovero è programmato, nel febbraio 2005, il paziente ha iniziato a osservare i sintomi di scompenso (secchezza delle fauci, sete, poliuria, debolezza), è andato dal medico, è stato ricoverato in ospedale.

STORIA DELLA VITA

Cresciuto e sviluppato normalmente. Sono andato a scuola all'età di sette anni. Si è diplomato in 8 classi e scuole professionali. Successivamente ha lavorato come autista.

Durante tutti i periodi della vita, il cibo era pieno in termini di qualità e quantità. Non fumare L'alcol non è consumato.

Vive in un appartamento confortevole. Le condizioni abitative sono soddisfacenti. Seguire le regole di igiene personale regolarmente.

Vive in una zona sicura nelle relazioni ambientali e sanitarie-epidemiologiche. Con pazienti infetti non in contatto. Al di fuori della regione di Smolensk non è andata. Non sono state eseguite trasfusioni di sangue o vaccinazioni.

La malattia allergica nella storia non è identificata.

ARVI Raramente malato (1 volta in 1,5 anni). Durante l'infanzia ha sofferto di parotite, rosolia e varicella. Da note operative: appendicectomia. Non vi è alcuna indicazione di una storia di tubercolosi e malattie veneree.

STUDIO OBIETTIVO

Peso corporeo 76 kg

HR = 76 battiti al minuto

BP = 120/80 mm. Hg. Art.

Al momento della supervisione, le condizioni del paziente sono soddisfacenti. La coscienza è chiara, il comportamento è attivo, la reazione agli altri è adeguata. Risponde alle domande volentieri, socievoli. Il discorso è corretto, la presentazione è chiara, la pronuncia è corretta. Le funzioni motorie e mentali sono appropriate all'età.

CONDIZIONE DELLA PELLE E LUCENTE

La pelle è pulita, color carne. Visibile rosa mucoso, pulito, bagnato. La congiuntiva dell'occhio è rosa pallido. Il colore della sclera non è cambiato. L'umidità della pelle è moderata, l'elasticità è entro i limiti normali. Lo spessore della piega della pelle nelle aree simmetriche è lo stesso. Sintomi endoteliali "-".

La rete venosa non è stata espansa

Sviluppato moderatamente, distribuito uniformemente su tutta la superficie del corpo.

Turgore del tessuto salvato. Non c'è nessun gonfiore evidente.

COSTO - SISTEMA MUSCOLARE

Seno a forma di cono troncato. La larghezza degli spazi intercostali su sezioni simmetriche è la stessa. Tipo di corpo normostenico Torace simmetrico, senza deformazione.

Arti della stessa lunghezza. La forma delle dita degli arti superiori e inferiori senza alterazioni patologiche, i piedi piatti non sono stati rilevati.

Le articolazioni non sono cambiate, il solito modulo, bb. Movimenti passivi e attivi nelle articolazioni in pieno. I tessuti molli delle articolazioni non vengono modificati.

I muscoli degli arti inferiori sono sviluppati simmetricamente. Il tono muscolare è normale. La forza dei muscoli corrisponde al sesso e all'età. Paresi e paralisi non sono stati rilevati. Muscolo b / b.

SISTEMA RESPIRATORIO.

Respirando attraverso il naso libero, il dolore alla proiezione dei seni paranasali è assente. Laringe ordinaria. La voce è sonora. Non c'è scarico nasale. La mucosa orale è rosa. La lingua è pulita, umida, le papille non sono ipertrofiche, non ci sono crepe. Le tonsille palatine non sono ingrandite, non c'è nessuna placca. La parete posteriore della faringe non è iperemica, senza placca.

Il petto ha una forma tronco-conica, simmetrica, entrambi della metà ugualmente coinvolti nell'atto di respirare. Non ci sono rigonfiamenti e depressione degli spazi costali. La larghezza degli spazi intercostali nelle aree simmetriche è la stessa. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. L'angolo epigastrico della retta Le lame sono disposte simmetricamente. Respirazione di tipo addominale: HRD = 18, impulso = 76, il rapporto tra NPV e frequenza cardiaca = 1: 4.2. Respirazione vescicolare. Non c'è dispnea da sola.

Torace b / b, elastico. Il tremore della voce è normale, viene eseguito ugualmente su parti simmetriche del torace.

Con percussioni comparative su tutta l'area polmonare viene determinato un suono polmonare chiaro. Con percussioni topografiche:

Limite inferiore del polmone

  • l. medioclavicularis 6-e costola
  • l. axillaris media 8th edge 9th edge
  • l. scapolare 9a costola 10 costola
  • l. paravertebralis processo spinoso di Th 11

Mobilità dei bordi inferiori dei polmoni

  • l. media di axillaris 3 cm 3 cm

Respirazione vescicolare, nessun rumore respiratorio laterale. La broncofonia nelle aree simmetriche non è cambiata.

CARDIALI - SISTEMA VASCOLARE.

L'area del cuore non è cambiata. Manca la gobba del cuore. L'impulso cardiaco non viene rilevato visivamente. Non si osservano le pulsazioni delle arterie carotidee gonfiore delle vene cervicali, gonfiore e retrazione degli spazi intercostali. La rete venosa non è espressa, la gobba non è visivamente rilevabile.

L'impulso è 76 / min., Sincrono, lo stesso su entrambe le mani, ritmico, normale riempimento e tensione, non accelerato, uniforme. L'impulso capillare non viene rilevato.

L'impulso apicale è determinato nel quinto spazio intercostale a 1,5 cm dalla linea medio-clavicola, non diffuso, 1 cm quadrato, 1 mm di altezza, di forza moderata.

FRONTI DEL TESSUTO DEL CUORE.

Confini Assoluto Relativo

bordo destro destro dello sterno bordo sinistro dello sterno

lasciato 1.5 cm verso l'interno dalla parabola più vicina a quella sinistra

linea midclavicolare

3 ° bordo superiore 4 ° bordo

I suoni del cuore sono chiari, ritmati. Rumore no

Mucosa orale rosa bagnata. La lingua è pulita, umida, le papille non sono ingrandite, non ci sono crepe. Non ci sono denti cariati. Le gengive non sono cambiate, non sanguinare. La parete posteriore della faringe, palato duro e morbido non è iperemica, non foderata, non ci sono ulcerazioni. Le tonsille palatine non sporgono dal bordo delle arcate palatine, non sono iperemiche e senza placca. La deglutizione non è rotta. Il passaggio del cibo attraverso l'esofago è gratuito, indolore. L'addome è arrotondato, simmetrico, dimensioni normali. La peristalsi sull'occhio non è visibile. La rete venosa non è espressa. Discrepanza del retto dell'addome e dell'ernia non è stata rilevata. I muscoli della parete addominale anteriore sono simmetricamente coinvolti nell'atto respiratorio. La sedia è decorata, 1 volta al giorno, l'atto di defecazione b / b.

Con la palpazione superficiale l'addome è morbido, indolore. Il tono dei muscoli della parete addominale anteriore è moderato. Formazioni insolite nella cavità addominale non sono state trovate. Tensione e divergenza dei muscoli della parete addominale anteriore non è stata rilevata. Il fegato al margine dell'arco costale, la milza non viene ingrandita.

Con palpazione topografica scorrevole metodica profonda su Obraztsov - Strazhesko:

- nella regione ileale sinistra il colon sigmoideo viene palpato sotto forma di un cavo liscio, elastico, indolore, leggermente mobile d = ca. 2 cm, senza rombo.

- nella regione ileale destra il cieco viene palpato nella forma di un cordone liscio, elastico, indolore, non rombante, leggermente spostato d = ca. 2 cm

-il colon trasverso viene palpato 1,5 cm sopra l'ombelico sotto forma di un cilindro liscio, elastico, indolore, non rombante, parzialmente mobile d = ca. 2 cm

-nell'area del fianco destro, il colon ascendente è definito come un cilindro liscio, elastico, indolore d = ca. 1,5 cm, rotolamento limitato, non rumoroso.

- nell'area del fianco sinistro, il colon discendente è definito come un cilindro liscio, elastico, indolore d = ca. 1,5 cm, rotolamento limitato, non rumoroso.

-l'area dell'intestino tenue è indolore alla palpazione.

Fegato alla palpazione: 0,5 cm Sporge da sotto l'arco costale. Il bordo inferiore è stretto, elastico, indolore, liscio, liscio.

Con le percussioni: la dimensione del fegato Kurlov:

- sulla linea medio-slava destra 11 cm.

- nella linea mediana di 9 cm.

- lungo l'arco del bordo (a sinistra), dimensioni oblique 6,5 cm.

I sintomi di Kerr, Ortner, impatto obliquo, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier sono negativi al momento della cura.

Il pancreas non è palpabile. I sintomi di Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais sono orientali.

Stomaco con palpazione 2 cm sopra l'ombelico, la maggiore curvatura dello stomaco è palpabile sotto forma di una piega liscia, morbida, elastica e sottile.

La milza non è palpabile. Le dimensioni della percussione sono 4: 6 cm.

La palpazione della linfoadenopatia mesenterica nella zona di Stenberg è indolore.

La pelle nella regione lombare del colore normale, hyperaemia non è osservata. L'edema visibile sul viso, gli arti inferiori, la parte bassa della schiena non sono osservati. Pastos face no. La pancia è simmetrica, arrotondata, non sporge oltre gli archi costali. La vescica non protrae oltre il seno.

La palpazione nella regione lombare, l'osso sacro e gli arti inferiori non è stata rilevata. I reni in posizione prona e in piedi non sono palpabili, palpazione indolore. La vescica non è palpabile. Punti dolenti e palpazione lungo gli ureteri indolori.

Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati. La vescica non si estende oltre il seno. La presenza di fluido libero nella cavità addominale non viene rilevata.

L'orinazione è indolore, 4-5 volte al giorno. Il colore dell'urina è giallo paglierino.

Ghiandola pituitaria: altezza 175 cm, corrisponde all'età e al sesso. Non c'è eccesso o mancanza di massa. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito.

Ghiandola tiroide: non ingrossata.

Ghiandole paratiroidi: riflessi tendinei e della pelle espressi moderatamente.

Timo: i linfonodi non sono ingranditi

Ghiandole surrenali: il sistema muscolare e lo scheletro sono sviluppati in base all'età e al sesso. Pelle color pelle PZHK è distribuito in modo uniforme. HELL = 12080. Non c'è predilezione per il salato. Non ci sono lamentele dal tratto gastrointestinale.

Pancreas Il paziente lamenta un aumento dell'appetito, secchezza delle fauci, sete (principalmente al mattino e durante il giorno) fino a 3 litri al giorno, perdita di peso in 3 mesi di 5 kg. Minzione frequente, minzione notturna (1 volta).

Gonadi: genitali esterni sono formati correttamente.

Epifisi: non ci sono segni di formazione di volume nel cranio. Mal di testa, stitichezza, bradicardia - no.

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