Cambiamenti nel fondo del diabete mellito

La prevalenza del diabete nel mondo è elevata e tende anche ad aumentare. Il problema di questa malattia richiede attualmente uno studio approfondito e completo.

Il diabete mellito è una malattia cronica in cui i piccoli vasi (venule e arteriole) di vari organi e sistemi sono principalmente colpiti. A causa della sua struttura anatomica, l'organo della visione soffre più spesso di altri a causa di disturbi emodinamici con cambiamenti caratteristici nel letto venoso, principalmente venule, la formazione di aneurismi, cambiamenti distrofici e depositi di grasso, il successivo aggravamento di cambiamenti patologici e il coinvolgimento della retina e di altri elementi del bulbo oculare.

I cambiamenti nell'organo della vista derivanti dal diabete mellito sono diversi sia nella localizzazione che nella gravità dell'affezione. Tutte le parti dell'occhio sono più o meno colpite. Il processo patologico è di solito bilaterale. Delle complicanze dell'organo della vista sulla base del diabete mellito, la retinopatia diabetica è la più grave e formidabile.

Fasi di cambiamenti del fondo diabetico

Tra le molte classificazioni dei cambiamenti del fondo oculare diabetico nel nostro paese, la classificazione proposta in MM Krasnov e MG Margolis ha più riconoscimento. Secondo lei, questi cambiamenti consistono in tre fasi; l'aumento dello stadio corrisponde alla ponderazione dei cambiamenti nel processo patologico.

Stadio I - angiopatia diabetica - è caratterizzato da cambiamenti nei vasi venosi della retina. Questi ultimi sono espansi, hanno un calibro irregolare, attorcigliato; c'è un numero significativo di microaneurismi. Va sottolineato che, secondo i dati della letteratura, nella fase I della malattia, i cambiamenti nelle navi nella zona del limbus nell'80% dei casi corrispondono a cambiamenti nelle navi del fondo. Questo sintomo, ovviamente, deve essere considerato quando si effettua una diagnosi di diabete. Con questi cambiamenti patologici, le funzioni visive rimangono alte. Disabilità dei pazienti salvati.

Stadio II - retinopatia diabetica semplice. In questa fase della malattia si verificano cambiamenti nella struttura della retina stessa. Pertanto, insieme ai cambiamenti corrispondenti allo stadio I della malattia, ci sono emorragie, puntiformi e sotto forma di macchie, che si trovano negli strati interni della retina, principalmente nelle parti centrali del fondo. A volte si osservano emorragie preretiniche. Ci sono aree di torbidezza della retina con localizzazione nelle aree maculari, premaciali e intorno alla testa del nervo ottico. Hanno l'apparenza di focolai biancastri, definiti in modo netto e brillante, i cosiddetti essudati secchi. Qui si osservano spesso gli intarsi di sale. Le arterie retiniche e la testa del nervo ottico in questo stadio di solito non sono cambiate. Lo stato delle funzioni visive e, di conseguenza, la capacità del paziente di lavorare dipende interamente dalla posizione, dalla profondità e dalla prevalenza dei cambiamenti patologici nell'occhio.

Stadio III - retinopatia diabetica proliferante. Caratterizzato dalla presenza di tutti i cambiamenti di cui sopra, uniti da grossi cambiamenti distruttivi nel fondo e in altre parti del segmento posteriore dell'occhio. Si notano emorragie più estese e multiple, spesso preretiniche e nel vitreo. C'è una massa di vasi appena formati e cambiamenti proliferativi nel tessuto della retina, che sono la causa delle più gravi complicazioni, come il distacco della retina, la rottura della retina, ecc.

Per il diabete mellito, un cambiamento nella testa del nervo ottico non è caratteristico, ma nello stadio III delle variazioni del fondo diabetico, si nota talvolta sbiancamento e leggero gonfiore del tessuto di questo disco. Questi cambiamenti possono essere attribuiti alla malnutrizione e ai cambiamenti sclerotici nel sistema arterioso. La retinopatia diabetica proliferativa è più spesso osservata in forme gravi di diabete.

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Complicazioni degli organi visivi nel diabete mellito

Tra le gravi complicanze dell'organo visivo, che porta ad un indebolimento delle funzioni visive, la principale è la cataratta diabetica. Secondo la letteratura, nei pazienti con diabete, una predisposizione allo sviluppo della cataratta si verifica 6-8 volte più spesso rispetto a quelli che non hanno questa malattia. Una caratteristica caratteristica della cataratta diabetica è la lesione bilaterale, il suo rapido sviluppo, a volte entro giorni e persino ore, un rapido cambiamento nella rifrazione dell'occhio. Un segno precoce della cataratta diabetica è lo sviluppo di vacuoli sottocapsulari sotto la capsula della lente posteriore. Quindi inizia il suo annebbiamento, che si sposta dalla periferia al centro. A volte una cataratta diabetica ha un aspetto stellato.

I cambiamenti nell'iride, come l'irite diabetica e l'iridociclite, sono complicanze del diabete mellito di natura tossico-allergica. Si sviluppano a seguito di sensibilizzazione della parte anteriore del tratto vascolare e si manifestano in marcata distruzione del foglio del pigmento posteriore dell'iride. La struttura di quest'ultimo diventa ruvida, le sinechie anteriori si sviluppano nella regione della radice. Una delle manifestazioni del diabete sono i vasi appena formati dell'iride, che appaiono come risultato dell'ipossia dei suoi tessuti. La conseguenza di questi cambiamenti patologici è il glaucoma secondario. Nuove strutture anatomiche apparse nell'angolo della camera anteriore si chiudono e deformano il lume del canale di Schlemm, interrompendo la circolazione del fluido intraoculare.

Una complicazione piuttosto frequente del diabete mellito è un'emorragia del vitreo ricorrente. Di norma, sono estesi e comportano un netto declino della funzione visiva. Quando l'emorragia si dissolve, le funzioni visive vengono ripristinate. La minaccia della cecità si verifica quando il processo di organizzazione e la proliferazione del sangue versato è irreversibile.

Nella struttura delle cause della cecità e dell'ipovisione, le conseguenze delle complicanze del diabete mellito occupano uno dei primi posti. Una forte diminuzione della vista porta ad una diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti, fino alla sua completa perdita. Data la gravità delle complicanze dell'organo della vista nel diabete mellito, è necessario prestare attenzione alle lamentele dei pazienti. L'esame dei pazienti con diabete presso l'oftalmologo deve essere effettuato 2 volte l'anno.

Il contenuto

1. Cambiamenti del fondo nel diabete mellito

(retinopatia diabetica) 3

Eziologia e patogenesi 3

2. Cambiamenti nel fondo dell'ipertensione

(retinopatia ipertensiva) 6

Riferimenti 8

1. Cambiamenti del fondo nel diabete mellito

Il diabete mellito è una sindrome clinica di iperglicemia cronica e glicosuria, causata da carenza di insulina assoluta o relativa, che porta a disturbi metabolici, lesioni vascolari (micro e macroangiopatie), neuropatia e alterazioni patologiche di organi e tessuti.

Eziologia e patogenesi

Nello sviluppo della retinopatia diabetica, l'età di esordio del diabete mellito e la sua durata sono importanti. Nei pazienti con insorgenza di diabete fino a 30 anni, la frequenza di retinopatia aumenta dal 50% dopo 10-12 anni dall'esordio del diabete al 75% o più dopo 20 anni. Se il diabete viene diagnosticato in età avanzata, la retinopatia può svilupparsi molto più rapidamente ed è osservata nel 75-80% dei casi dopo 7-8 anni.

Un fattore chiave nello sviluppo della retinopatia diabetica è la carenza di insulina, che causa l'accumulo di sorbitolo e fruttosio intercellulare, che contribuisce ad un aumento della pressione osmotica, allo sviluppo di edema intracellulare, ispessimento dell'endotelio dei capillari e restringimento del loro lume. L'aumento del livello di proteine ​​nel plasma aumenta l'aggregazione delle cellule del sangue e inibisce la fibrinolisi, causando la formazione di microtrociti, morte di periciti e cellule endoteliali nei capillari della retina, che viola la permeabilità della parete vascolare e porta all'edema intercellulare dei tessuti della retina. L'obliterazione progressiva dei capillari della retina provoca l'ischemia retinica, accompagnata dallo sviluppo di un fattore vasoformativo che contribuisce allo sviluppo della neovascolarizzazione come l'inizio dei cambiamenti proliferativi nel fondo.

I principali metodi diagnostici sono l'oftalmoscopia e l'angiografia fluorescente del fondo (FAGD). L'oftalmoscopia nella retinopatia diabetica rivela molteplici cambiamenti patologici nel fondo. Per sistematizzare queste manifestazioni rispetto alle precedenti classificazioni (F. L'Esperanse, 1975; L. Weng, H. Little, 1977) nel 1984, il prof. L. A. Katsnelson ha sviluppato una classificazione della retinopatia diabetica, che consente di distinguere 2 forme principali della malattia.

Classificazione della retinopatia diabetica:

I. Forma pre-proliferativa:

a) fase vascolare;

b) fase essudativa (con edema maculare, senza edema maculare);

c) fase emorragica o essudativa-emorragica.

II. Forma proliferativa:

a) con neovascolarizzazione;

b) con gliosi dello stadio I, II, III, IV;

c) con distacco di retina di trazione. Resta inteso che ogni fase successiva contiene elementi del precedente.

L'aspetto del microaneurisma è considerato una caratteristica della fase vascolare della retinopatia diabetica preproliferativa. Di solito si sviluppano nelle aree di occlusione capillare locale e sono escrescenze sacculari delle pareti dei capillari. Inoltre, in questa fase, si osserva un aumento del calibro delle vene retiniche, la flebopatia e l'espansione della zona avascolare, indicando l'obliterazione iniziale dei capillari parafoveali.

La fase essudativa viene diagnosticata quando vi è un essudato duro e morbido e un'attività emorragica relativamente piccola. L'essudato solido contiene versamento lipidico. Morbido, o vatoobrazny, l'essudato accompagna i processi di ischemia retinica e si verifica nelle aree di occlusione microvascolare. I cambiamenti vascolari sono esacerbati; appaiono navi di smistamento, accoppiamenti, raddoppi. In una fase successiva, vi è un'ostruzione di arteriola e capillari precapillare, combinata con il termine "microangiopatia intraretinica". L'edema della regione maculare appare nella zona centrale, la cui lunga esistenza porta allo sviluppo della distrofia cistica.

La fase emorragica è più comune nel diabete giovanile. Si distingue per un corso maligno e una transizione più veloce verso la forma proliferativa. Nel quadro clinico, molteplici emorragie sotto forma di macchie, strisce, lingue di fiamma appaiono in primo piano. Esiste il pericolo di sfondamento della membrana del bordo interno e la diffusione di emorragie nello spazio epiretinico e nel corpo vitreo. Cambiamenti marcati nelle vene retiniche con molte costrizioni. La permeabilità della parete vascolare è compromessa. L'aspetto delle aree ischemiche della retina, che sono principalmente determinate dall'angiografia fluorescente, indica la progressione della malattia e la transizione verso una forma proliferativa con neovascolarizzazione e proliferazione del tessuto di gliosi. A seconda della prevalenza del tessuto di gliosi, si distinguono 4 gradi di gliosi:

Grado I - aree di gliosi nel polo posteriore o nella parte centrale lungo le arcate vascolari che non catturano la testa del nervo ottico;

Grado II - gliosi della testa del nervo ottico;

Grado III - gliosi del nervo ottico e nell'area delle arcate vascolari;

Stadio IV - striature circolari di gliosi, cattura del disco, arcate vascolari e inter-arcade temporali della retina.

Nella terapia della retinopatia diabetica sono modalità di significativo potere e la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati (insulina, ipoglicemizzanti orali (biguanidi) - fenformina, metformina, buformin, ADEB, silubin, glibutida). Ad oggi, è stato sostenuto che il trattamento conservativo dei cambiamenti del fondo del diabete è inefficace. È importante compensare il diabete. Recentemente, ci sono state segnalazioni sull'uso di successo della somministrazione intravitreale di farmaci antiangiogenici (Avastin, Lucentis). Il metodo di scelta per la retinopatia diabetica è la coagulazione laser tempestiva e adeguata della retina.

Coagulazione laser della retinopatia diabetica

Nella retinopatia diabetica preproliferativa, la coagulazione laser viene eseguita come segue.

La condizione della retina deve essere attentamente studiata usando l'oftalmoscopia diretta, l'oftalmoscopia con l'obiettivo a tre specchi di Goldman e, soprattutto, PHAGD. Un vantaggio molto importante è la capacità di individuare le zone retiniche ischemiche FAGD neperfuziruemyh, che può innescare lo sviluppo di complessi neovascolare, causando una transizione preproliferativo proliferative retinopatia diabetica, proliferativa.

Quando variazioni dell'area maculare in una zona più di 750 micron dalla fovea (tsenralnoy pit) sotto forma di microaneurismi e complessi shunt intraretinica è effettuata con una fotocoagulazione laser diretta del diametro del punto luce di 100-200 micron, una potenza di 200-300 mW ed esposizione 0,1-0, 2 sec. Nelle zone di fluorescenza extravasale diffusa, anche la coagulazione laser diretta viene eseguita con gli stessi parametri di potenza e di esposizione.

La coagulazione laser nella zona centrale del fondo viene eseguita con cura e con molta attenzione, in modo da non attraversare i confini della zona avascolare. Con questo tipo di coagulazione laser, è possibile la comparsa di pieghe retiniche e la formazione di bovini centrali.

Se la coagulazione non è intensa e viene effettuata a una distanza sufficiente dalla fovea, queste modifiche sono minime.

Nelle emorragie maculari, nell'edema, nei depositi di essudato, nella nostra esperienza, l'acuità visiva di solito rimane stabile.

Con retinopatia diabetica proliferativa, compaiono vari tipi di neovascolarizzazione. La coagulazione di solito inizia con la delimitazione della macula. Questo è seguito dalla coagulazione dell'intera retina con la distanza tra loro pari a 1 / 2-1 al diametro della coagulazione. Di solito fanno 2 sessioni di coagulazione laser a settimana. Per 1 sessione si consiglia di applicare non più di 700-800 coaguli, il cui numero totale è di circa 3000.

Dopo la coagulazione laser della retina, sono necessari monitoraggio mensile e FAGD ogni 4-5 mesi.

Cambiamenti nel fondo del diabete mellito;

Cambiamenti nell'organo della vista nelle malattie generali del corpo

Insufficienza emodinamica nella retina

Ci sono disturbi circolatori acuti nel letto arterioso.
(arteria retinica centrale) e venosa (vena centrale della retina).

L'insufficienza circolatoria dell'arteria centrale della retina sorge improvvisamente ed è accompagnata da una perdita acuta o da un deterioramento della vista nell'occhio colpito. Solo i ramoscelli possono soffrire, non l'intero sistema. Esternamente, l'occhio non è cambiato. Quando si esamina il fondo dell'occhio, la retina appare pallida, la fossa centrale (rossa) spicca chiaramente, la testa del nervo ottico è gonfia di bordi indistinti, le arterie sono molto strette. Quando la circolazione del sangue è disturbata in uno dei rami dell'arteria retinica centrale, il gonfiore (gonfiore) del fondo oculare viene determinato solo attorno al ramo interessato. In questo caso, la visione è parzialmente preservata, ma con la perdita del settore in vista. La violazione può essere causata da spasmo, trombosi, arterite, embolia. Contribuiscono la malattia ipertensiva, l'aterosclerosi, l'endarterite, l'endocardite, i difetti cardiaci, le malattie infettive croniche.

Diagnosi. Con un'improvvisa perdita o diminuzione della vista, è urgentemente necessario.
consultare un optometrista o chiamare un'ambulanza.
Trattamento. Dovresti iniziare il prima possibile in ospedale.
Il ripristino della vista nei primi giorni è favorevole per la prognosi, ma non
riesce sempre a mantenere (restituire) l'alta visione centrale.

Circolazione del sangue compromessa nella vena centrale della retina: un calo della vista si manifesta con la stessa intensità di una malattia arteriosa e richiede un appello urgente a uno specialista. Ma quando esaminare il fondo dell'immagine è molto diverso. Nel fondo - emorragie multiple, vene allargate, aggraffate. La testa del nervo ottico è gonfia, iperemica.

L'immagine del fondo è chiamata figurativamente "pomodoro tritato".
La diagnosi è fatta sulla base di reclami di una diminuzione affilata di vista e esame del fondo. Il trattamento viene eseguito in ospedale. Un risultato positivo sullo sfondo del trattamento intensivo può essere ottenuto se è iniziato entro i primi 2-3 giorni dall'esordio della malattia. Il trattamento richiede diverse settimane, sfortunatamente, non esclude recidive e complicanze più complesse, come l'emoftalmo, il distacco della retina. Nei periodi successivi del trattamento, la coagulazione del fondo con laser ad argon o kripton dà un buon effetto.

sul fondo dei microaneurismi vascolari, emorragie petecchiali. I vasi e il tessuto della retina sono affetti, si sviluppa la retinopatia diabetica. La cura del paziente include uno stretto controllo sulla compliance del paziente con il regime quotidiano, la dieta, l'assunzione di farmaci prescritti da un medico e il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue.

I CAMBIAMENTI NEGLI OCCHI FONDANO IL DIABETE MELLITO

attualità. Secondo le statistiche mondiali, dall'1 al 15% della popolazione mondiale soffre di diabete e l'incidenza aumenta ogni anno. Dalle complicazioni vascolari del diabete dipende dalla prognosi della malattia, dalla capacità di lavorare e dall'aspettativa di vita del paziente. Nel diabete, i vasi della retina, dei reni, degli arti inferiori, del cervello e del cuore sono particolarmente colpiti. L'oftalmologo può essere il primo a rilevare i cambiamenti nel fondo oculare. Nel diabete possono sviluppare la cataratta, glaucoma secondario neovascolare, lesione della cornea come cheratopatia, ulcere trofiche, erosioni ricorrenti, segnata blefarite, blefarocongiuntivite, orzi, iridociclite, osserva a volte una lesione dei nervi oculomotori.

Classificazione: Stadio 1 - angiopatia diabetica della retina, con la quale si notano l'espansione, la tortuosità delle vene, i microanerismi. L'angiografia fluorescente consente di vedere il danno iniziale della parete, il cambiamento nel diametro del vaso, la formazione di micro aneurisma, la rottura dei capillari e la determinazione del tasso di circolazione sanguigna.

Fase 2 - pposto petinopatiya diabetica qui k.pome di vascolare alterata kpovoizliyaniya verificano negli strati più profondi della retina, avente forma di piccole macchie e in uscita dalle piccole vene, kpovoizliyaniya shtpihoobpaznye GRANDI da un ramo venoso e localizzare strato retinico nervoso fibre. Inoltre, ci sono cambiamenti gonfiore e degenerativi nel tessuto. I fuochi hanno colore giallo o bianco, bordi sfocati o chiari, localizzati nella parte centrale del fondo. L'edema retinico è più spesso localizzato nella regione maculare o lungo le grandi vene. È meglio rilevato dall'angiografia fluorescente.

Stadio 3 - Retinopatia diabetica proliferativa. In questa fase, oltre ai cambiamenti caratteristici dei due primi stadi, vi sono cambiamenti proliferativi nel tessuto della retina e nel corpo vitreo. Il tessuto connettivo risultante si diffonde sulla superficie della membrana di confine interna della retina e si estende nel corpo vitreo. La neovascolarizzazione, che si distingue per la sottigliezza e la specificità dei vasi, è la fonte di nuovi effetti crostali. Alla fine si può sviluppare il distacco della retina, l'ipotensione o il glaucoma secondario. La forma proliferativa si incontra più spesso nei giovani ed è caratterizzata da gravità e prognosi infausta. Lo schema del fondo può variare se il diabete mellito è combinato con malattia ipertonica, aterosclerosi e nefropatia. La retinoangiopatia diabetica può essere benigna e maligna. Se la malattia è di lunga durata e continua per gradi tra 15 e 20 anni, allora si dice che la qualità dell'angioretinopatia diabetica è buona. Un corso rapido caratterizza la sua forma maligna. Questo tipo di corso è più comune nei bambini, negli adolescenti e quando il diabete è associato alla malattia ipertonica.

trattamento: patogenetico, cioè la regolazione del metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle proteine ​​e dei sintomi - l'eliminazione e la prevenzione del diabete mellito e delle complicanze. Regolamento del metabolismo dei carboidrati portato dieta, insulina e ricezione di gruppo ppepapatov gipoglikemizipuyuschih sono biguanidi (bufopmin, dibotin, ADEB, fenfopmin et al.) E il Gruppo sono i sulfamidici (butamid, tsiklamid, bukapban, dimelop et al.). Per migliorare lo stato del metabolismo dei grassi, vengono utilizzati angioprotettori (proectina, anginina, doxyum, dicinone) e preparazioni di azione colesterolo-sterica (miscleron, diosponina, ecc.). Al fine di regolare il metabolismo delle proteine, viene utilizzato il retabolile (steroide anabolizzante), che stimola la sintesi proteica, principalmente nei muscoli. Contribuisce inoltre a ridurre il contenuto di zuccheri, colesterina e lipoproteoidi nel sangue e a migliorare il metabolismo dei minerali. Come rimedi sintomatici per il trattamento e la prevenzione delle complicanze, vengono prescritti preparati che migliorano la microcircolazione (complemento, alogenuro, trenta) e complessi vitaminici. Per l'assorbimento dei vasi sanguigni nel corpo vitreo e la retina, si raccomandano i preparati di fermenti: lidaza, chimotropina, fibrinolizina, piccole dosi di iodio. Per migliorare i processi redox, l'ATP è prescritto. La fotocoagulazione laser viene utilizzata per il trattamento dell'angioretinopatia diabetica.

Trattamento chirurgico della retinopatia diabetica. Trattamenti efficaci per la retinopatia diabetica sono la coagulazione laser della retina e della vitrectomia. Nelle prime fasi della malattia viene utilizzata la coagulazione laser ad argon o, nel caso di un processo limitato, la coagulazione laser focale. Con ampie modifiche - coagulazione panretinale in tutto il fondo dell'occhio. La coagulazione con laser ad argon della retina è un metodo efficace per combattere la neovascolarizzazione. Trattamento laser particolarmente efficace per edema maculare. La vitrectomia è indicata per emorragie massicce, non assorbibili, con distacco di retina che cattura l'area maculare. Emorragie sul migliore o unico occhio, così come esoftalmo bilaterale sono indicazioni per vitrectomia di emergenza con contemporanea coagulazione endolaser. La controindicazione relativa per la chirurgia è la rubeosi dell'iride.

Data di inserimento: 2018-08-06; visualizzazioni: 53; LAVORO D'ORDINE

Perdita della vista nel diabete: trattamento del fondo

La retinopatia diabetica è una delle complicanze della malattia, a causa della quale il danno oculare si verifica nel diabete mellito. "Gli occhi del diabete" sono una complicazione vascolare e si basa sul danno ai vasi sanguigni più piccoli.

Il diabete mellito è una malattia endocrina caratterizzata da un alto contenuto di zuccheri nel corpo umano. La patologia è caratterizzata da un lungo percorso e dallo sviluppo di complicazioni pericolose.

La visione del diabete è significativamente ridotta e nell'analizzatore visivo si verificano trasformazioni irreversibili, a seguito delle quali viene disturbata la struttura strutturale dell'occhio - il fondo dell'occhio, la retina, il corpo vitreo, i nervi ottici e le lenti, che è estremamente negativo per l'organo della visione.

Hai bisogno di considerare quali sono le malattie degli occhi nel diabete di tipo 2? Come salvare la vista e proteggere gli occhi? Cos'è la chirurgia oculare e come ripristinare la vista?

Primi sintomi

Cambiare l'organo della vista nel diabete è un processo lento, e all'inizio una persona non nota alcun cambiamento significativo nella sua percezione visiva. Di norma, la visione dei pazienti è ancora acuta, non c'è dolore agli occhi e altri segni che i processi patologici siano iniziati.

Tuttavia, se c'è un velo davanti agli occhi, che può verificarsi completamente improvvisamente in qualsiasi momento, "macchie" davanti agli occhi, o difficoltà di lettura, questo è un sintomo del fatto che la patologia ha iniziato a progredire e il fondo è cambiato nel diabete mellito.

Non appena viene diagnosticato il diabete, il medico consiglia al paziente di visitare un oftalmologo per controllarne la visione. Tale esame dovrebbe essere effettuato ogni anno al fine di prevenire complicazioni con gli occhi nel tempo.

La procedura standard di esame della visione include i seguenti punti:

  • L'acutezza visiva è controllata, i suoi confini sono chiariti.
  • Viene esaminata la parte inferiore dell'occhio.
  • Pressione intraoculare misurata.
  • Ultrasuono dell'occhio (raro).

Vale la pena notare che le manifestazioni oculari nel diabete mellito si trovano più spesso in quei pazienti che hanno una lunga storia di malattia. Secondo le statistiche, dopo 25 anni di lotta contro la patologia, la percentuale di ciò che svilupperà malattie oculari nel diabete è vicina al massimo.

I cambiamenti nel fondo del diabete mellito si verificano lentamente. Nella fase iniziale, il paziente può percepire solo un leggero deterioramento della percezione visiva, visione offuscata, "mosche" davanti ai suoi occhi.

In una fase successiva, il problema è significativamente esacerbato, così come lo sono i suoi sintomi: la vista del paziente è nettamente ridotta, praticamente non distingue gli oggetti. Se si ignora la situazione, la perdita della vista nel diabete è una questione di tempo.

Va detto che nella stragrande maggioranza dei casi, il processo di deterioramento della vista può essere notato in tempo.

Di solito in molti pazienti, un segno di visione ridotta viene osservato già al momento della diagnosi.

Retinopatia diabetica

La retina è un gruppo di cellule specializzate nel corpo umano che trasformano la luce nell'obiettivo in un'immagine. L'occhio o il nervo ottico è il trasmettitore di informazioni visive e lo indirizza al cervello.

La retinopatia diabetica è caratterizzata da un cambiamento nei vasi del fondo, una violazione della funzionalità dei vasi sanguigni, che diventa un risultato della progressione della malattia di base.

La riduzione della vista nel diabete è dovuta al fatto che i piccoli vasi sono danneggiati e questa condizione è chiamata microangiopatia. I disturbi del nervo diabetico e le patologie renali sono riferiti alle microangiopatie. Nel caso in cui il danno si è verificato nei vasi sanguigni di grandi dimensioni, la patologia è chiamata macroangiopatia e include tali malattie - infarto e ictus.

Gli studi sulle complicanze della malattia "dolce" hanno scoperto che esiste una netta connessione tra malattia e microangiopatia. In connessione con la relazione stabilita, è stata trovata una soluzione. Per curare un paziente, è necessario normalizzare il contenuto di zucchero nel suo corpo.

Caratteristiche della retinopatia diabetica:

  1. Nel diabete di tipo 2, la retinopatia diabetica può portare a cambiamenti vascolari che sono irreversibili, come risultato, completa perdita della vista nel diabete.
  2. Più lunga è l'esperienza della patologia principale, maggiore è la probabilità che l'infiammazione degli occhi si sviluppi.
  3. Se il processo infiammatorio non viene rilevato nel tempo e non vengono prese alcune misure volte a migliorare la visione, è quasi impossibile proteggere il paziente dalla cecità.

Va notato che la retinopatia si sviluppa molto raramente nei pazienti giovani con il primo tipo di patologia. Molto spesso, la patologia si manifesta proprio dopo la pubertà.

Molti pazienti sono interessati a come salvare gli occhi nel diabete? Proteggere gli occhi è necessario dal momento in cui viene diagnosticata. E l'unico modo per aiutare a prevenire le complicazioni è controllare lo zucchero nel sangue e mantenerlo al livello richiesto.

Gli studi clinici dimostrano che se si controlla il glucosio, si seguono tutte le raccomandazioni del medico, si mangia correttamente, si mantiene uno stile di vita attivo e si visita regolarmente un oculista, è possibile ridurre del 70% la possibilità di sviluppare patologie.

Quali tipi di malattie ci sono?

La retinopatia di fondo è caratterizzata dal fatto che non vi sono segni di alterazione della percezione visiva in caso di danno ai piccoli vasi sanguigni. In questa fase, il controllo della concentrazione di glucosio nel corpo è di particolare importanza. Questo aiuta ad eliminare lo sviluppo di altre patologie oculari e non consente il progresso della retinopatia di fondo. Il fondo dell'occhio, in particolare le sue navi, cambia nella zona del limbus.

Maculopatia. In questa fase, il paziente ha lesioni in un'area critica chiamata macula. A causa del fatto che il danno si è formato in un'area critica, che ha un'importante funzionalità per una piena percezione visiva, si osserva una brusca diminuzione della vista.

La retinopatia proliferativa è caratterizzata dal fatto che la formazione di nuovi vasi sanguigni è osservata sulla superficie posteriore dell'organo ottico. A causa del fatto che una tale malattia è una complicanza del diabete, si sviluppa a causa di insufficiente apporto di ossigeno ai vasi sanguigni disturbati. Il fondo e le aree nel segmento posteriore dell'occhio sono alterati in modo distruttivo.

Una cataratta è un oscuramento della lente dell'occhio, che nel suo stato normale ha un aspetto trasparente. Attraverso l'obiettivo, una persona può distinguere gli oggetti e focalizzare un'immagine.

Se non si tiene conto del fatto che una cataratta può essere trovata in persone perfettamente sane, tali problemi vengono diagnosticati molto prima nei diabetici, anche all'età di 20-25 anni. Con lo sviluppo della cataratta, l'occhio non può mettere a fuoco le immagini. I sintomi di questa patologia sono i seguenti:

  • L'uomo vede "attraverso la nebbia".
  • Anonimia della vista.

Nella stragrande maggioranza dei casi, al fine di ripristinare la vista, è necessario sostituire una lente scadente con un impianto. Quindi, per migliorare la vista, una persona deve indossare lenti a contatto o occhiali.

Con una complicazione di una malattia dell'occhio in un diabetico ci può essere un'emorragia nell'occhio (come nella foto). La camera anteriore è completamente piena di sangue, il carico sugli occhi aumenta, la vista viene drasticamente ridotta e rimane bassa per diversi giorni.

Se l'occhio è pieno di sangue, si consiglia di consultare un medico lo stesso giorno per escludere ulteriori complicazioni.

Il medico curante esaminerà l'occhio e il fondo e fornirà appuntamenti che aiuteranno a migliorare la visione.

trattamento

Cosa fare se la visione inizia a declinare e quali metodi di trattamento possono ripristinarla, i pazienti si chiedono? Il trattamento dell'occhio per il diabete inizia con la normalizzazione della dieta e la correzione dei disturbi metabolici.

I pazienti devono monitorare costantemente il contenuto di glucosio nel corpo, assumere farmaci che riducono lo zucchero e monitorare il loro metabolismo dei carboidrati. Tuttavia, al momento, trattare gravi complicanze in modo conservativo è inefficace.

La coagulazione laser della retina è chiamata il moderno metodo di trattamento della retinopatia diabetica. L'intervento viene eseguito su base ambulatoriale in anestesia, la durata della procedura non è superiore a cinque minuti.

La manipolazione, di norma, è divisa in due fasi. Tutto dipende dal grado di danno al fondo dell'occhio e dalla violazione dei vasi sanguigni. Questa procedura aiuta molto a restituire la vista ai pazienti.

Il trattamento del glaucoma diabetico comprende i seguenti punti:

  1. Accettazione di droghe
  2. Le gocce oculari sono raccomandate.
  3. Procedura laser
  4. Intervento chirurgico

La vitrectomia è una procedura operativa che viene utilizzata per l'emorragia del vitreo, il distacco della retina e per gravi lesioni dell'analizzatore visivo sullo sfondo del diabete mellito.

Va detto che tale intervento viene effettuato solo nei casi in cui non è possibile ripristinare la visione in altri modi. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.

La superficie dell'occhio deve essere tagliata in tre punti, a seguito della quale viene rilasciata un'area, consentendo al medico di manipolare la retina e il corpo vitreo. Il corpo vitreo viene completamente risucchiato dal vuoto e da esso vengono rimossi tessuti patologici, cicatrici e sangue. Quindi la procedura viene eseguita sulla retina.

Se il paziente ha manifestazioni oculari con diabete, non devi perdere tempo, sperando che tutto andrà via. Non puoi auto-medicare, non un singolo manuale darà la risposta, come risolvere il problema. È necessario consultare prontamente un medico, e quindi sarà possibile ripristinare la percezione visiva.

Come proteggersi?

La prevenzione, che consente di prevenire le complicazioni con gli occhi o interrompere la loro ulteriore progressione, include l'uso di preparati vitaminici. Di norma, sono raccomandati in una fase precoce della malattia, quando c'è ancora una visione acuta e non ci sono indicazioni per la chirurgia.

Alphabet Diabetes è un complesso vitaminico diabetico che migliora la vista e comprende ingredienti a base di erbe. Il dosaggio viene sempre selezionato esclusivamente dal medico, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, della probabilità di complicanze, dei conteggi ematici di laboratorio.

Il secondo tipo di diabete implica una certa dieta, e non è sempre possibile ottenere tutte le vitamine e gli ingredienti utili necessari dal cibo. Doppelgerz Active - un rimedio vitaminico e minerale che aiuta a proteggere l'apparato visivo estraendo mirtilli, luteina, beta-carotene, aiuterà a riempirli.

I pazienti affetti da diabete possono ridurre significativamente la probabilità di complicanze oculari se controllano il loro glucosio nel sangue e sono regolarmente monitorati da un oculista. Il video in questo articolo continuerà l'argomento dei problemi di vista nel diabete.

Cambiamenti nel fondo del diabete mellito. trattamento

Quando il diabete si verifica retinopatia diabetica.

patogenesi: Quando il deficit di insulina ha violato i processi di sintesi proteica con la formazione di paraproteine, un tipo di autoantigeni, che tendono a causare la formazione di autoanticorpi.

clinica: immagine dei cambiamenti retinici polimorfici; colpisce il sistema venoso capillare della retina, coroide, iride, si verifica l'aggregazione degli eritrociti, si formano microaneurismi, i vasi vengono cancellati, che porta alla comparsa della respirazione dei tessuti, neovascolarizzazione, trombosi vascolare, occorrenza di emorragie, opacità nella retina, nuova formazione di opacificazione, trombosi vascolare, comparsa di emorragie, opacità

I primi fantasmi della retinopatia diabetica sono: microaneurismi, emorragie petecchiali, essudati cerosi. Man mano che la retinopatia si sviluppa, gli essudati diventano più grandi, diventano più grandi, si uniscono e formano un anello attorno alla macula. Quindi si manifestano emorragie vitreali preretiniche, a volte trombosi venosa retinica. Nella fase terminale possono verificarsi processi proliferativi, formazione di nuovi vasi sanguigni, emorragie multiple, proliferazione del tessuto connettivo, fibrosi e distacco della retina secondario.

4 stadi della retinopatia diabetica:

1) angiopatia - dilatazione moderata e vene tortuose, neoplasia venule (flebopatia), rari microaneurismi singoli. La funzione della visione non è compromessa.

2) retinopatia iniziale - i cambiamenti nei vasi sono accompagnati da emorragie pinpoint del polo posteriore, fenomeni di essudazione iniziale, singoli focolai bianchi intorno alla macchia gialla con una certa riduzione dell'acuità visiva (0,9-0,7).

3) grave retinopatia - si evidenziano emorragie multiple, trombosi di piccoli vasi venosi. Acuità visiva inferiore a 0,7.

4) retinopatia proliferativa - gli stessi cambiamenti + sviluppo del tessuto proliferativo e vasi appena formati con un netto deterioramento della vista.

Nella diagnosi della più efficace angiografia con fluoresceina.

trattamento: stabilizzazione del diabete, dieta appropriata, terapia vitaminica; steroidi anabolizzanti (nerabol); angioprotectors (dicine, prodectin); anticoagulanti ad azione diretta (eparina); fotocoagulazione nelle prime fasi.

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Cambiamenti nell'organo della vista in alcune malattie

Cambiamenti nell'organo della visione nella patologia del sistema circolatorio

Cambiamenti nell'organo della vista in alcune malattie endocrine e metaboliche

Cambiamenti nell'organo della vista nel diabete

La IOP è la pressione che il contenuto del bulbo oculare ha sulle pareti dell'occhio. Il suo valore è determinato dai seguenti indicatori: produzione e deflusso del fluido intraoculare; resistenza e grado di riempimento dei vasi del corpo ciliare e della coroide stessa; volume dell'obiettivo e vitreo t.

Lo strabismo reale può essere amichevole e paralitico; periodico e costante; divergente (l'occhio devia verso l'esterno, verso la tempia) e convergente (l'occhio devia verso il naso) con deviazione verticale verso l'alto (ipertropia) o deviazione verso il basso (ipotropia); accomodante, parzialmente accomodante.

La congiuntivite acuta occupa un posto significativo tra i processi infiammatori. All'ammissione ambulatoriale, rappresentano fino al 30% delle visite. La frequenza della congiuntivite acuta dipende dalla stagionalità e l'eziologia è spesso determinata dalle zone climatiche e geografiche.

L'anemia aplastica, ipocromica e secondaria può svilupparsi. I sintomi più caratteristici sono le emorragie sotto la congiuntiva e nel corso del secolo, così come i cambiamenti nel fondo dell'occhio - la comparsa di edema retinico intorno alla testa del nervo ottico; possibili emorragie lungo il sistema vascolare.

Blefarite (blefarite) - infiammazione del bordo del secolo. Ci sono diverse forme: semplice, ulcerosa, squamosa e meibomian. Secondo eziologia, blefarite infettiva, infiammatoria e non infiammatoria è isolata. Blefarite infettiva è più spesso batterica (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Il fondo dell'occhio con il diabete

Il contenuto

1. Cambiamenti del fondo nel diabete mellito

(retinopatia diabetica) 3

Eziologia e patogenesi 3

2. Cambiamenti nel fondo dell'ipertensione

(retinopatia ipertensiva) 6

Riferimenti 8

1. Cambiamenti del fondo nel diabete mellito

Il diabete mellito è una sindrome clinica di iperglicemia cronica e glicosuria, causata da carenza di insulina assoluta o relativa, che porta a disturbi metabolici, lesioni vascolari (micro e macroangiopatie), neuropatia e alterazioni patologiche di organi e tessuti.

Eziologia e patogenesi

Nello sviluppo della retinopatia diabetica, l'età di esordio del diabete mellito e la sua durata sono importanti. Nei pazienti con insorgenza di diabete fino a 30 anni, la frequenza di retinopatia aumenta dal 50% dopo 10-12 anni dall'esordio del diabete al 75% o più dopo 20 anni. Se il diabete viene diagnosticato in età avanzata, la retinopatia può svilupparsi molto più rapidamente ed è osservata nel 75-80% dei casi dopo 7-8 anni.

Un fattore chiave nello sviluppo della retinopatia diabetica è la carenza di insulina, che causa l'accumulo di sorbitolo e fruttosio intercellulare, che contribuisce ad un aumento della pressione osmotica, allo sviluppo di edema intracellulare, ispessimento dell'endotelio dei capillari e restringimento del loro lume. L'aumento del livello di proteine ​​nel plasma aumenta l'aggregazione delle cellule del sangue e inibisce la fibrinolisi, causando la formazione di microtrociti, morte di periciti e cellule endoteliali nei capillari della retina, che viola la permeabilità della parete vascolare e porta all'edema intercellulare dei tessuti della retina. L'obliterazione progressiva dei capillari della retina provoca l'ischemia retinica, accompagnata dallo sviluppo di un fattore vasoformativo che contribuisce allo sviluppo della neovascolarizzazione come l'inizio dei cambiamenti proliferativi nel fondo.

I principali metodi diagnostici sono l'oftalmoscopia e l'angiografia fluorescente del fondo (FAGD). L'oftalmoscopia nella retinopatia diabetica rivela molteplici cambiamenti patologici nel fondo. Per sistematizzare queste manifestazioni rispetto alle precedenti classificazioni (F. L'Esperanse, 1975; L. Weng, H. Little, 1977) nel 1984, il prof. L. A. Katsnelson ha sviluppato una classificazione della retinopatia diabetica, che consente di distinguere 2 forme principali della malattia.

Classificazione della retinopatia diabetica:

I. Forma pre-proliferativa:

a) fase vascolare;

b) fase essudativa (con edema maculare, senza edema maculare);

c) fase emorragica o essudativa-emorragica.

II. Forma proliferativa:

a) con neovascolarizzazione;

b) con gliosi dello stadio I, II, III, IV;

c) con distacco di retina di trazione. Resta inteso che ogni fase successiva contiene elementi del precedente.

L'aspetto del microaneurisma è considerato una caratteristica della fase vascolare della retinopatia diabetica preproliferativa. Di solito si sviluppano nelle aree di occlusione capillare locale e sono escrescenze sacculari delle pareti dei capillari. Inoltre, in questa fase, si osserva un aumento del calibro delle vene retiniche, la flebopatia e l'espansione della zona avascolare, indicando l'obliterazione iniziale dei capillari parafoveali.

La fase essudativa viene diagnosticata quando vi è un essudato duro e morbido e un'attività emorragica relativamente piccola. L'essudato solido contiene versamento lipidico. Morbido, o vatoobrazny, l'essudato accompagna i processi di ischemia retinica e si verifica nelle aree di occlusione microvascolare. I cambiamenti vascolari sono esacerbati; appaiono navi di smistamento, accoppiamenti, raddoppi. In una fase successiva, vi è un'ostruzione di arteriola e capillari precapillare, combinata con il termine "microangiopatia intraretinica". L'edema della regione maculare appare nella zona centrale, la cui lunga esistenza porta allo sviluppo della distrofia cistica.

La fase emorragica è più comune nel diabete giovanile. Si distingue per un corso maligno e una transizione più veloce verso la forma proliferativa. Nel quadro clinico, molteplici emorragie sotto forma di macchie, strisce, lingue di fiamma appaiono in primo piano. Esiste il pericolo di sfondamento della membrana del bordo interno e la diffusione di emorragie nello spazio epiretinico e nel corpo vitreo. Cambiamenti marcati nelle vene retiniche con molte costrizioni. La permeabilità della parete vascolare è compromessa. L'aspetto delle aree ischemiche della retina, che sono principalmente determinate dall'angiografia fluorescente, indica la progressione della malattia e la transizione verso una forma proliferativa con neovascolarizzazione e proliferazione del tessuto di gliosi. A seconda della prevalenza del tessuto di gliosi, si distinguono 4 gradi di gliosi:

Grado I - aree di gliosi nel polo posteriore o nella parte centrale lungo le arcate vascolari che non catturano la testa del nervo ottico;

Grado II - gliosi della testa del nervo ottico;

Grado III - gliosi del nervo ottico e nell'area delle arcate vascolari;

Stadio IV - striature circolari di gliosi, cattura del disco, arcate vascolari e inter-arcade temporali della retina.

Nella terapia della retinopatia diabetica sono modalità di significativo potere e la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati (insulina, ipoglicemizzanti orali (biguanidi) - fenformina, metformina, buformin, ADEB, silubin, glibutida). Ad oggi, è stato sostenuto che il trattamento conservativo dei cambiamenti del fondo del diabete è inefficace. È importante compensare il diabete. Recentemente, ci sono state segnalazioni sull'uso di successo della somministrazione intravitreale di farmaci antiangiogenici (Avastin, Lucentis). Il metodo di scelta per la retinopatia diabetica è la coagulazione laser tempestiva e adeguata della retina.

Coagulazione laser della retinopatia diabetica

Nella retinopatia diabetica preproliferativa, la coagulazione laser viene eseguita come segue.

La condizione della retina deve essere attentamente studiata usando l'oftalmoscopia diretta, l'oftalmoscopia con l'obiettivo a tre specchi di Goldman e, soprattutto, PHAGD. Un vantaggio molto importante è la capacità di individuare le zone retiniche ischemiche FAGD neperfuziruemyh, che può innescare lo sviluppo di complessi neovascolare, causando una transizione preproliferativo proliferative retinopatia diabetica, proliferativa.

Quando variazioni dell'area maculare in una zona più di 750 micron dalla fovea (tsenralnoy pit) sotto forma di microaneurismi e complessi shunt intraretinica è effettuata con una fotocoagulazione laser diretta del diametro del punto luce di 100-200 micron, una potenza di 200-300 mW ed esposizione 0,1-0, 2 sec. Nelle zone di fluorescenza extravasale diffusa, anche la coagulazione laser diretta viene eseguita con gli stessi parametri di potenza e di esposizione.

La coagulazione laser nella zona centrale del fondo viene eseguita con cura e con molta attenzione, in modo da non attraversare i confini della zona avascolare. Con questo tipo di coagulazione laser, è possibile la comparsa di pieghe retiniche e la formazione di bovini centrali.

Se la coagulazione non è intensa e viene effettuata a una distanza sufficiente dalla fovea, queste modifiche sono minime.

Nelle emorragie maculari, nell'edema, nei depositi di essudato, nella nostra esperienza, l'acuità visiva di solito rimane stabile.

Con retinopatia diabetica proliferativa, compaiono vari tipi di neovascolarizzazione. La coagulazione di solito inizia con la delimitazione della macula. Questo è seguito dalla coagulazione dell'intera retina con la distanza tra loro pari a 1 / 2-1 al diametro della coagulazione. Di solito fanno 2 sessioni di coagulazione laser a settimana. Per 1 sessione si consiglia di applicare non più di 700-800 coaguli, il cui numero totale è di circa 3000.

Dopo la coagulazione laser della retina, sono necessari monitoraggio mensile e FAGD ogni 4-5 mesi.

Fasi, sintomi e trattamento della retinopatia nel diabete mellito

Molti pazienti sono interessati alla retinopatia diabetica: che cos'è, perché questa malattia si verifica e come può essere prevenuta.

Nella maggior parte dei casi, il diabete provoca la distruzione della retina. Se un trattamento adeguato non viene avviato in tempo, il paziente può diventare completamente cieco.

È importante sapere perché la visione degenera nel diabete mellito, quanto velocemente la malattia può progredire e cosa fare in modo che il diabetico non perda la vista.

Cause della retinopatia diabetica

La retinopatia diabetica è una complicanza comune del diabete che colpisce i vasi retinici dell'occhio.

Questo sconvolge la percezione visiva della cornea, che può portare a un deterioramento della qualità della vista o alla cecità.

La retinopatia è difficile e perché nelle fasi iniziali non ha sintomi pronunciati, ma la patologia progredisce costantemente.

All'inizio, il paziente potrebbe semplicemente lamentarsi dell'immagine sfocata, quindi i punti scuri appariranno davanti ai suoi occhi. Nel corso del tempo, la situazione peggiorerà e potrebbe verificarsi cecità.

Se un paziente ha un'alta concentrazione di zucchero nel sangue, nuovi vasi iniziano a formarsi nella retina di entrambi gli occhi.

Possono scoppiare anche quando una persona dorme. Ciò può essere spiegato dal fatto che le pareti dei vasi appena formati consistono in un solo strato di cellule che crescono troppo velocemente.

Nelle cellule, vi è una trasudazione violenta del plasma sanguigno, che provoca emorragie.

Se c'era una piccola rottura e l'emorragia era debole, la retina e il corpo vitreo si normalizzarono rapidamente.

Ma con massicce emorragie, coaguli di sangue che causano processi irreversibili possono entrare nella retina.

Uno di questi è la proliferazione del tessuto fibroso. Se è iniziato, la persona potrebbe presto diventare cieca.

Tuttavia, l'emoftalmo (il processo attraverso il quale il sangue entra nel corpo vitreo) è lontano dall'unica causa di danno visivo.

La perdita della vista nel diabete mellito può essere scatenata da componenti del sangue che entrano nella retina a causa della rottura dei vasi sanguigni.

Colpiscono la cornea e innescano cicatrici. Anche nella testa del nervo ottico, le lesioni fibrovascolari possono costantemente contrarsi.

Questo processo può causare la dissezione della retina, a causa della quale soffre la macula, e successivamente la visione centrale è danneggiata.

Processo irreversibilità

È impossibile sbarazzarsi della retinopatia degli occhi, perché una diminuzione della quantità di tessuto fibroso provoca la rottura di vasi appena formati.

Questo, a sua volta, porta al fatto che le emorragie iniziano con una nuova forza. Inoltre, i processi cicatriziali si verificano molto più velocemente, il che causa la rubeosi dell'ira.

È così che si sviluppa il glaucoma neovascolare, quando il plasma sanguigno che penetra nella retina da vasi fragili blocca il deflusso del fluido intraoculare.

È importante capire che questo sviluppo è molto condizionale. Questa è la catena più sfavorevole di patogenesi.

Ci sono casi in cui in alcune fasi dello sviluppo la patologia si ferma. Ciò non migliora la qualità della visione, ma rallenta i processi di distruzione della retina per un certo periodo.

Stadio della malattia

La classificazione della retinopatia diabetica alloca 3 stadi di sviluppo della malattia. Le fasi principali della malattia:

  1. Retinopatia non proliferativa (retinopatia diabetica I).
  2. Retinopatia pre-proliferativa (II).
  3. Retinopatia proliferativa (III).

Ogni fase richiede una diagnosi e un trattamento adeguato.

Retinopatia non proliferativa

Con disturbi retinici non proliferativi, il disturbo sta appena iniziando a svilupparsi. Allo stesso tempo, il livello di glucosio nel sangue del paziente aumenta, provocando l'intossicazione dei vasi oculari.

Le pareti dei vasi renali diventano fragili, la cornea e la retina si indeboliscono, che è la ragione delle emorragie puntiformi.

Sullo sfondo di questi processi, le arterie iniziano a crescere in forma di sacchetto. Gli esperti lo chiamano microaneurismi.

Un lieve arrossamento comincia ad apparire intorno alla cornea, dal momento che le fragili pareti dei vasi sanguigni permettono al sangue di passare attraverso. Questo porta all'edema della retina.

Se il sangue entra nella parte centrale della retina, questo è un edema maculare. La retinopatia non proliferativa può verificarsi per molti anni.

Non è accompagnato da una sintomatologia pronunciata, il paziente può anche non notare alcun cambiamento speciale nella visione.

Retinopatia pre-proliferativa

I medici diagnosticano la fase successiva della retinopatia in rari casi. La retinopatia diabetica preproliferativa si sviluppa in determinate condizioni. Fattori che provocano lo sviluppo della retinopatia del secondo tipo:

  • miopia;
  • atrofia del nervo ottico;
  • occlusione delle arterie carotidi.

In questa fase della retinopatia, i sintomi del diabete diventano più evidenti. La visione viene gradualmente ridotta, causata dalla mancanza di ossigeno nella fibra.

A causa dell'occlusione delle arteriole, in un paziente può verificarsi un infarto emorragico retinico, le cui conseguenze includono cecità e morte dei fotorecettori e dei neuroni della retina visiva.

Retinopatia diabetica III (proliferativa)

Durante la retinopatia diabetica proliferativa (PDR), le aree della retina in cui l'afflusso di sangue è disturbato aumentano significativamente.

Le cellule iniziano a morire di fame e rilasciano sostanze specifiche che contribuiscono alla crescita di nuove navi.

Tipicamente, il corpo innesca la neovascolarizzazione (la crescita attiva dei vasi appena formati) come reazione protettiva.

Ad esempio, quando una persona ferita alla pelle o un trapianto d'organo è stata eseguita, questo processo ha un effetto positivo sulla guarigione della ferita.

Ma se a una persona viene diagnosticata una retinopatia nel diabete mellito, la neovascolarizzazione aggrava solo la situazione, causando emorragie.

Spesso il diabete può sviluppare edema maculare. Questa complicazione non porta alla completa cecità, ma può provocare una parziale perdita della vista. Un paziente con edema maculare è difficile vedere piccoli oggetti.

La maculopatia diabetica può svilupparsi in qualsiasi stadio del disturbo, ma il più delle volte si verifica durante la retinopatia diabetica proliferativa.

Sintomi di retinopatia

Le difficoltà di diagnosticare e curare questo disturbo risiedono nel fatto che la retinopatia non ha sempre sintomi pronunciati.

Non sempre dipende dalla gravità della retinopatia, perché ci sono casi in cui anche le forme trascurate della malattia erano asintomatiche.

Dal momento che è molto facile perdere di vista il diabete, una persona dovrebbe essere costantemente osservata da uno specialista.

Il trattamento farmacologico della retinopatia diabetica è preferibile iniziare il più presto possibile. Se una persona viene diagnosticata con il diabete, dice già che è necessario visitare un oculista.

La diagnosi della visione deve essere eseguita almeno una volta ogni 6 mesi. Se la malattia è passata in una forma grave, ha senso essere vista da uno specialista più spesso.

I sintomi della retinopatia diabetica:

  • punti, mosche, punti prima degli occhi;
  • è difficile per una persona leggere a distanza ravvicinata;
  • aspetto tagliente del velo davanti agli occhi.

Il primo sintomo è la prova di coaguli di sangue che entrano nel corpo vitreo. Ma il paziente non vede i coaguli stessi, ma le loro ombre.

Il secondo segno di retinopatia indica edema retinico nella macula. Questa zona centrale è responsabile dell'acuità visiva.

Il terzo sintomo indica emorragia del vitreo. Nella retinopatia diabetica, i sintomi non sono diversi, ma quando compaiono (soprattutto gli ultimi due), un bisogno urgente di andare dal medico.

Diagnosi di retinopatia diabetica

Senza controlli regolari, un diabetico può perdere la vista molto rapidamente. Oggi ci sono diversi metodi per la diagnosi di retinopatia:

  • viziometriya;
  • perimetria;
  • biomicroscopia;
  • transillumination;
  • ophthalmoscopy.

In primo luogo, il medico può offrire al paziente di controllare la qualità della visione su un tavolo speciale. Grazie alla perimetria, è possibile determinare l'angolo di visione di ciascun occhio.

Se una persona ha qualche danno alla cornea, allora il campo visivo sarà significativamente più basso di quello di una persona sana.

Durante la biomicroscopia della parete anteriore del fondo oculare, l'oftalmologo utilizza una lampada speciale che consente la diagnosi senza contatto delle anomalie retiniche o corneali.

È anche opportuno effettuare la diafanoscopia. Questo metodo aiuta a determinare se c'è un tumore all'interno del bulbo oculare. Il fondo dell'occhio con diabete dovrebbe essere esaminato con uno specchio speciale.

Quando questi metodi diagnostici hanno aiutato a riconoscere l'opacizzazione del corpo vitreo, della cornea o della lente, è necessario esaminare ulteriormente l'occhio con gli ultrasuoni. La diagnosi precoce di retinopatia svolge un ruolo importante nel trattamento del diabete.

Durata delle indagini

Gli esperti osservano che esiste una certa frequenza di visita di un oculista, che dipende dall'età del paziente e dai risultati dell'esame precedente.

Se una persona ha il diabete prima dei 30 anni, allora deve presentarsi all'oftalmologo 5 anni dopo la diagnosi.

Se il paziente ha più di 30 anni, deve consultare immediatamente il medico. Durante la gravidanza, l'oculista deve essere visitato durante il primo trimestre.

Gli esami ripetuti sono condotti ogni trimestre. Anche se non si osservano cambiamenti nel fondo dell'occhio, si consiglia comunque di eseguire una diagnostica regolare.

Quando, dopo il primo esame, l'oftalmologo non ha rivelato la retinopatia diabetica in un paziente diabetico, il paziente dovrebbe tornare per esami ripetuti ogni anno.

Se il medico ha diagnosticato una retinopatia diabetica non proliferante, una seconda visita allo specialista dovrebbe essere pianificata in 4-6 mesi.

In presenza di retinopatia diabetica proliferativa, preproliferativa o edema maculare, il trattamento laser viene solitamente prescritto immediatamente.

L'intervallo tra le procedure va da 2 settimane a 4 mesi. Se un diabetico ha notato un netto deterioramento della vista, è necessario contattare immediatamente un oculista, indipendentemente dai tempi della visita successiva.

Trattamento della retinopatia diabetica

La retinopatia deve essere trattata in ogni fase dello sviluppo della malattia. Il medico deve elaborare un corso individuale di trattamento che corregga i disturbi metabolici.

Studi scientifici dimostrano che esiste una relazione diretta tra i livelli di zucchero nel sangue (glicemia) e la progressione della retinopatia diabetica.

Se una persona monitora costantemente il livello di glucosio nel sangue, allora il suo rischio di sviluppare retinopatia è significativamente ridotto.

Pertanto, il paziente deve costantemente e coerentemente compensare il diabete. Prima vengono prese le misure, più è probabile che il paziente conservi l'acuità visiva il più a lungo possibile.

I preparativi per la qualità della visione dovrebbero essere prescritti solo da un medico.

Ci sono diversi farmaci che vengono spesso utilizzati per questa patologia. I più comuni includono:

Va notato che questi farmaci non hanno l'effetto desiderato se non viene eseguita una compensazione soddisfacente dei carboidrati.

Nei casi più gravi, i farmaci da soli non sono sufficienti per mantenere la visione allo stesso livello.

Quindi è necessario ricorrere all'uso della coagulazione laser della retina e dell'intervento chirurgico.

L'angioretinopatia diabetica (una delle più gravi manifestazioni di diabete mellito) deve essere costantemente monitorata da uno specialista.

In che modo i diabetici mantengono la qualità della visione? La retinopatia dell'occhio si verifica nella grande maggioranza dei diabetici.

Di norma, nel 15% dei pazienti con diabete mellito si osservano lievi sintomi, se la malattia viene diagnosticata più di 5 anni fa, il 59% dei pazienti presenta segni di retinopatia.

Più a lungo una persona ha il diabete, maggiore è la probabilità che perderà parzialmente o completamente la vista.

Un'efficace prevenzione della retinopatia diabetica è che il paziente debba essere regolarmente esaminato da un oftalmologo. È anche importante seguire il consiglio dei medici.

È importante considerare che una serie di condizioni influenzano il tasso di perdita della vista. Fattori che influenzano negativamente la qualità della visione nei diabetici:

  • ipertensione;
  • livelli persistentemente elevati di zucchero nel sangue;
  • disfunzione renale;
  • metabolismo improprio;
  • una grande quantità di grasso sottocutaneo;
  • l'obesità;
  • predisposizione genetica;
  • la gravidanza;
  • danno corneale;
  • fumo, alcool, ecc.

I diabetici devono monitorare costantemente i loro livelli di zucchero nel sangue. Se il paziente conduce uno stile di vita sano, si attiene ai principi di base della corretta alimentazione e prende speciali complessi vitaminici per la visione, allora la progressione della retinopatia nel diabete mellito può essere leggermente rallentata.

Coagulazione retinica laser

Per l'edema maculare diabetico, è raccomandato il trattamento laser. Gli esperti mettono sulla superficie delle bruciature della retina di diverse dimensioni al fine di ridurre l'area di funzionamento della retina, quindi la sua parte centrale migliorerà l'afflusso di sangue.

A causa della coagulazione laser nelle cellule, la produzione di una sostanza speciale che stimola la crescita di nuove navi viene rallentata. I vasi patologici vengono rimossi durante l'intervento chirurgico.

Dopo la coagulazione laser, il paziente può vedere macchie scure per un po 'di tempo.

Col passare del tempo, daranno meno fastidio alla persona, ma in alcuni casi potrebbero non scomparire.

Ulteriori interventi sono necessari se, nonostante la corretta esposizione al laser, ricompaiono l'edema maculare.

È imperativo che tu venga esaminato da un medico dopo un intervento laser, perché l'acutezza visiva spesso non migliora dopo l'intervento chirurgico. Il laser aiuta a fermare lo sviluppo della patologia.

Se il medico ha diagnosticato una retinopatia diabetica proliferativa, può essere eseguita la coagulazione laser retinica della retina.

Allo stesso tempo, le ustioni vengono applicate a quasi l'intera area della retina, solo l'area maculare rimane intatta.

Quindi tutte le aree con insufficiente afflusso di sangue vengono distrutte, la produzione di una sostanza che provoca la crescita di vasi di nuova formazione rallenta.

La coagulazione del laser Panretinal ha una serie di effetti collaterali, quindi è prescritta se sulla retina ci sono già vasi appena formati o il rischio che il loro aspetto sia molto alto.

A volte i pazienti possono lamentarsi del deterioramento della visione "laterale", riduzione della qualità della visione in condizioni di scarsa luce.

Ci sono lamentele sulla visione offuscata. Di regola, questi effetti indesiderati scompaiono dopo un po ', ma a volte possono persistere.

Il trattamento laser per l'edema maculare diabetico è indolore. In rari casi, il paziente può provare disagio durante i lampi luminosi.

La coagulazione del laser Panretinal può essere dolorosa, ma la maggior parte dei diabetici ha solo un dolore minore.

Cambiamenti nell'organo della vista nel diabete

I cambiamenti più significativi e frequenti si osservano sulla parte dei vasi della retina, che è accompagnata dallo sviluppo della retinopatia diabetica, che è la complicanza più grave.

La retinopatia diabetica è una malattia cronica dell'occhio che minaccia la visione ed è incline alla progressione, che viene rilevata nel 30-90% dei pazienti, a seconda della durata della malattia e della combinazione di fattori di rischio e anti-rischio. Nel diabete mellito di tipo 1, si sviluppa in 10-15 anni, e nel diabete mellito giovanile si sviluppa in 10 anni ed è più aggressivo (la cecità si sviluppa più velocemente). Nel diabete mellito di tipo 2 la retinopatia si verifica dopo 15-20 anni dall'esordio della malattia. Un fattore importante nella progressione è il grado di compensazione del livello di glucosio nel sangue e lo stato di ipoglicemia è particolarmente sfavorevole. I fattori di rischio includono: durata e tipo (natura della terapia) del diabete mellito, gravità dell'iperglicemia, ipertensione, nefropatia, gravidanza, pubertà, iperlipidemia, anemia, obesità, intossicazione. Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della retinopatia diabetica, distinguono metabolico, emodinamico ed emoreologico. I disordini metabolici portano ad un aumento della via dei polioli (sorbitolo) dello scambio di glucosio con un'alta attività dell'enzima aldosi reduttasi; glicosilazione non enzimatica di proteine ​​e altri composti contenenti gruppi amminici, causando così una modifica strutturale-funzionale irreversibile della parete vascolare; auto-ossidazione di glucosio, lipidi e proteine, che contribuisce ad aumentare il livello dei radicali liberi; tossicità diretta del glucosio (effetti prolungati e incontrollati del glucosio su varie strutture cellulari). I fattori emodinamici includono: accelerazione del flusso sanguigno nelle prime fasi del diabete, ipertensione intracapillare, alterata autoregolazione del tono vascolare, ipertensione arteriosa. La complessa interazione di fattori metabolici ed emodinamici provoca cambiamenti nelle proteine ​​strutturali della membrana basale, globuli rossi (piastrine, leucociti, eritrociti), che a sua volta causa un complesso di reazioni dai sistemi coagulativo, fibrinolitico, immunitario e di altro tipo.

Le teorie esistenti sull'insorgenza e sullo sviluppo della retinopatia diabetica indicano anche fattori immunologici, ormonali, ipossici, genetici e di altro tipo che danneggiano in modo consistente o simultaneo le pareti dei capillari della retina e compromettono la permeabilità vascolare.

L'iperglicemia a lungo esistente è il punto di partenza per lo sviluppo di una cascata di cambiamenti caratteristici della retinopatia diabetica. Porta ad un aumento del flusso sanguigno retinico, spesso precedendo i cambiamenti morfologici dei capillari, che si sviluppano nella seguente sequenza: ispessimento della membrana basale - scomparsa dei periciti - alterata integrità e funzione endoteliale fino alla sua morte e formazione di capillari acellulari con lume obliterato. In questo caso, la morte di una parte delle cellule endoteliali è combinata con la proliferazione attiva di altri. Tali cambiamenti, insieme all'iperglicemia, causano la deformazione dei globuli rossi, la formazione di "colonne di monete" e un aumento nell'aggregazione piastrinica. Le aree formate della retina con la perdita del letto capillare servono come fonti di fattori di crescita e contribuiscono allo sviluppo di shunt artero-venosi, neovascolarizzazione, fibrosi, così come la comparsa di essudati "wadded". La scomparsa dei periciti porta anche a una diminuzione del tono delle pareti dei capillari (la formazione di microaneurismi), un indebolimento della loro funzione di barriera e un aumento della permeabilità. Di conseguenza, si formano essudati "duri", emorragie e aree di edema retinico. Ciò contribuisce alla violazione della capacità dell'epitelio pigmentato della retina di riassorbire il fluido che si accumula e di trasportarlo ai coriocapillari: l'oftalmologo dovrebbe esaminare i pazienti con diabete mellito ogni 1-2 anni. Dopo la comparsa dei sintomi del danno retinico, deve essere stabilita una visita individuale a un oftalmologo, ma non meno di 1-2 volte l'anno. Secondo la classificazione attuale proposta nel 1991, la retinopatia diabetica è divisa in due forme: non proliferativa e proliferativa.Molti paesi in tutto il mondo usano la classificazione E. Kohner, M. Porta (1992), secondo la quale ci sono tre stadi: retinopatia non proliferativa, preproliferativa e proliferativa I cambiamenti nella retinopatia non proliferativa consistono nella dilatazione dei capillari, nell'aspetto di singoli microaneurismi, essudati "duri", tortuosità di piccoli vasi nella regione paramaculare, edema retinico, maculopatico La retinopatia proliferativa è caratterizzata dalla comparsa di molteplici emorragie retiniche e microaneurismi in diverse aree del fondo, essudati "duri" e "ovattati", così come tortuosità vascolare, dilatazione irregolare delle vene con costrizioni. Allo stesso tempo, si notano significative emorragie sulla retina e nel corpo vitreo. I vasi appena formati sono immaturi, facilmente danneggiati, che è una fonte di ripetute emorragie. Tali vasi appaiono non solo sulla retina, ma anche sull'iride, nell'angolo della camera anteriore. La neovascolarizzazione può causare lo sviluppo di glaucoma neovascolare: si formano fili fibrosi tra la retina e il corpo vitreo, che può portare al suo distacco.

Le cause della cecità nei pazienti con diabete sono emorragia del corpo vitreo, maculopatia, distacco della retina, glaucoma e cataratta.

La maculopatia diabetica è possibile in qualsiasi stadio della malattia. La regione maculare è coinvolta nel processo a causa del verificarsi di emorragie, essudazione, edema e comparsa di vasi appena formati. C'è una forma edematosa e ischemica di maculopatia. La forma edematosa può essere rappresentata come edema focale o diffuso, e i riflessi maculari e fovolosi sono disturbati.Edema focale è definito come una o più zone ispessimento della retina limitate da essudati lipidici. C'è un netto peggioramento della vista se la zona di localizzazione è foveola: l'edema diffuso è dovuto alla iperpermeabilità dell'intera rete capillare permacellulare. È accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio fornita dall'epitelio pigmentato della retina (la capacità di riassorbire il fluido accumulato nella retina e trasportarlo agli horiocapillari sottostanti). L'edema diffuso è definito come la scomparsa del riflesso polifunzionale e l'ispessimento della retina nella regione maculare.

L'edema diffuso a lungo esistente può portare a cambiamenti cistici della retina con la formazione di microcisti trasparenti (con o senza una cellula centrale) L'edema maculare cistico è spesso accompagnato da una significativa riduzione dell'acuità visiva Trattamento - coagulazione laser nella regione maculare.

La maculopatia ischemica dà la peggiore prognosi per la visione. Allo stesso tempo, la perfusione della zona peripareolare è assente. Durante l'angiografia con fluoresceina in questa zona, vengono rilevati capillari tagliati, la cui parte terminale viene ingrandita. Nei pazienti giovani, l'acuità visiva relativamente elevata può persistere per un periodo piuttosto lungo e nei pazienti anziani c'è un marcato deterioramento della vista. La coagulazione laser con questo tipo di maculopatia è inefficace e può anche causare la progressione del processo La diagnosi differenziale dei cambiamenti del fondo del diabete mellito rilevati deve essere eseguita con: 1) trombosi incompleta della vena centrale della retina; 2) retinopatia ipertensiva e posttrombotica; 3) retinopatia da radiazioni; 4) retinopatia nell'anemia falciforme, malattia di Raynaud, malattia di Reiter, lupus eritematoso sistemico Il trattamento della retinopatia diabetica consiste nel trattamento tempestivo e continuo del diabete mellito, nella compensazione della glicemia, nella prevenzione dell'iperglicemia e dell'iperglicemia. Vengono mostrati agenti antiaggreganti, antiossidanti, retinoprotettori, angioretinoprotettori.La coagulazione laser tempestiva della retina è un metodo estremamente importante per la prevenzione e il trattamento della retinopatia diabetica per stabilizzare le complicanze vasoproliferative. In presenza di edema maculare, il trattamento laser viene eseguito sotto il controllo dell'angiografia fluorescente e della tomografia a coerenza ottica. In caso di sua inefficacia, vengono utilizzati inibitori del fattore vasoproliferativo o corticosteroidi prolungati (in assenza di controindicazioni). In caso di proliferazione vitreoretinica, si raccomanda un trattamento microchirurgico oftalmico tempestivo: vitrectomia con endolasercoagulazione della retina e rimozione delle membrane epiretiniche. Con lo sviluppo del glaucoma neovascolare secondario, la compensazione della pressione intraoculare viene dimostrata con un metodo conservativo o microchirurgico (utilizzando dispositivi di micro-drenaggio). Oftalmologi (oftalmologi) a Mosca

Occhi del diabete: l'effetto del diabete sulla visione

Il diabete mellito è la patologia più comune del sistema endocrino. Ogni anno c'è un aumento del numero di pazienti con questa malattia grave e progressiva. Il diabete è caratterizzato da danni ai vasi sanguigni di diverso calibro di tutti gli organi vitali - il cervello, il cuore, i reni, la retina, le estremità inferiori. Una richiesta tardiva di assistenza medica, il rifiuto del paziente del trattamento prescritto, l'inosservanza delle raccomandazioni sulla nutrizione e lo stile di vita portano a conseguenze irreversibili che possono essere fatali.

Spesso l'oftalmologo è il primo medico che può sospettare la presenza di diabete mellito in un paziente prima della comparsa dei segni soggettivi della malattia. Le manifestazioni di patologia da parte dell'organo visivo sono molto diverse, il che consente loro di distinguersi in un concetto separato - "diabete oculare".

I sintomi degli occhi del diabete

In connessione con una diminuzione delle difese dell'organismo nei pazienti con diabete mellito, si nota la natura persistente e ricorrente delle malattie infiammatorie degli occhi, blefarite e congiuntivite. Spesso ci sono più orzo, scarsamente suscettibili di trattamento conservativo. Il decorso della cheratite è lungo, grave, con lo sviluppo di ulcere trofiche e opacità corneali totali nel risultato della malattia. L'iridociclite ha anche una lunga durata, con esacerbazioni frequenti e conseguenze negative per l'occhio.

La manifestazione più pericolosa e frequente del diabete da parte dell'organo della vista è il danno alla retinopatia retina - diabetica. Nel suo sviluppo, il tipo, la gravità della malattia e la sua durata, il grado di diabete che colpisce altri organi, la presenza di malattie concomitanti (ipertensione, aterosclerosi, obesità) svolgono un ruolo importante.

Come accennato in precedenza, la base del diabete mellito è il danno dei vasi sanguigni, principalmente i capillari. Alcuni capillari sono bloccati sulla retina, altri compensano l'espansione, in modo che la circolazione sanguigna della retina non ne risenta. Tuttavia, questo meccanismo diventa patologico. Nella parete dei vasi dilatati si formano delle protrusioni (microaneurismi) attraverso le quali la parte liquida del sangue penetra nella retina. L'edema della zona centrale (maculare) della retina si sviluppa, che comprime le cellule fotosensibili, portando alla loro morte. Il paziente inizia a notare che alcune parti dell'immagine cadono, la visione viene significativamente ridotta. Le pareti diluite dei vasi sanguigni si rompono, causando piccole emorragie (microemorragie) a comparire nel fondo. Le emorragie possono anche essere trovate nel vitreo, e il paziente le vede come scaglie galleggianti nere. Piccoli coaguli di sangue possono risolversi da soli. Se una grande quantità di sangue entra nel corpo vitreo, cioè si forma un emoftalmo, allora la visione scompare istantaneamente fino alla percezione della luce. Questa condizione è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

La carenza di ossigeno della retina causata da vasi sanguigni imperfetti, porta alla crescita di capillari fragili patologicamente alterati e tessuto connettivo. Crescono sulla superficie della retina, raggrinzendolo e conducendo al distacco. La visione allo stesso tempo diminuisce catastroficamente.

Un'altra manifestazione del diabete oculare è il glaucoma neovascolare secondario. È caratterizzato dal dolore dovuto all'aumento della pressione intraoculare e da una rapida diminuzione della vista. Tale glaucoma è difficile da trattare. Si sviluppa a causa del fatto che i vasi sanguigni patologici appena formati germinano nell'iride e l'angolo della camera anteriore dell'occhio, attraverso cui avviene il deflusso del fluido intraoculare, e chiudono il sistema di drenaggio dell'occhio. Vi è un aumento pronunciato del livello di pressione intraoculare, che può portare prima a parziale, e quindi a completare l'atrofia del nervo ottico e la cecità irreversibile. Il glaucoma nei pazienti con diabete mellito si sviluppa 4-5 volte più spesso che nelle persone sane.

Il diabete mellito porta alla cataratta, che può essere trovata anche nei pazienti giovani. Il ruolo principale nello sviluppo dell'opacificazione delle lenti è giocato da disturbi metabolici nella lente naturale dell'occhio sullo sfondo del diabete non compensato. Caratterizzato dallo sviluppo della cataratta posteriore incapsulare, che progredisce molto rapidamente e porta ad una diminuzione della vista. Spesso sullo sfondo del diabete, le opacità nella lente si sviluppano nel suo nucleo. Tale cataratta è caratterizzata da alta densità e difficoltà di rottura durante la sua rimozione.

Diagnosi del diabete oculare

Se un paziente ha il diabete, avrà sicuramente bisogno di essere esaminato da un oftalmologo per rilevare i cambiamenti patologici da parte dell'organo della vista.

Il paziente subisce un esame oftalmologico standard, che comprende la determinazione dell'acuità visiva con e senza correzione, i confini dei campi visivi, la misurazione della pressione intraoculare. Il medico esamina il paziente con una lampada a fessura e un oftalmoscopio. Per uno studio più approfondito della retina, viene utilizzato l'obiettivo a tre specchi Goldman, che consente di vedere sia la zona centrale che le parti periferiche della retina. Spesso ci sono momenti in cui a causa di una cataratta sviluppata o di un'emorragia del corpo vitreo è impossibile vedere il fondo dell'occhio. In questi casi, un'ecografia dell'occhio.

Trattamento del diabete oculare

Prima di tutto, la correzione degli scambi di carboidrati, proteine ​​e grassi del paziente. Ciò richiede la consultazione di un endocrinologo qualificato, la selezione di adeguati farmaci ipoglicemizzanti, con la loro inefficacia - la transizione all'insulina iniettabile. Vengono prescritti farmaci che riducono il colesterolo nel sangue, gli antipertensivi, i farmaci rinforzanti i vasi e i complessi vitaminici. Il ruolo principale è svolto dalla correzione dello stile di vita, nutrizione ed esercizio del paziente.

Viene eseguita una riabilitazione di focolai di infezione cronica, per i quali il paziente ha bisogno del parere di un dentista, otorinolaringoiatra, chirurgo, terapista.

La scelta del trattamento per i sintomi del diabete dipende dal grado della loro manifestazione. Le malattie infiammatorie delle appendici dell'occhio e del suo segmento anteriore sono trattate utilizzando schemi standard sotto il controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Il fatto è che i corticosteroidi - potenti farmaci anti-infiammatori, ampiamente utilizzati in oftalmologia, possono portare a iperglicemia.

Il trattamento del glaucoma neovascolare inizia con la selezione di farmaci anti-ipertensivi, tuttavia, in generale, è molto difficile ottenere la normalizzazione della pressione intraoculare in questo caso. Pertanto, il metodo principale di trattamento di questo tipo di glaucoma è chirurgico, il cui scopo è quello di creare percorsi di deflusso aggiuntivi per il fluido intraoculare. Va ricordato che prima viene eseguita l'operazione, maggiore è la possibilità di compensazione della pressione intraoculare. Per distruggere le navi appena formate, sono coagulate al laser.

Il trattamento della cataratta è esclusivamente chirurgico. Viene eseguita la facoemulsificazione di una lente torbida con l'impianto di una lente artificiale trasparente. L'operazione viene eseguita con acuità visiva di 0,4-0,5, poiché la cataratta matura e degrada molto più rapidamente nel diabete mellito che nelle persone sane. La chirurgia prolungata, che può essere ritardata a causa della negligenza della malattia, può portare a complicazioni infiammatorie ed emorragiche nel periodo postoperatorio. Va ricordato che il risultato dell'operazione dipende dallo stato della retina. Se ci sono significative manifestazioni di retinopatia diabetica nel fondo, non ci si deve aspettare un'alta visione.

Il trattamento della retinopatia nella fase iniziale prevede la coagulazione laser della retina, che viene effettuata in 3 fasi con una pausa di 5-7 giorni. Lo scopo della procedura è la delimitazione dell'area di edema e la distruzione delle navi appena formate. Questa manipolazione è in grado di prevenire il processo patologico di proliferazione del tessuto connettivo e la perdita della vista. In parallelo, si raccomanda di condurre corsi che supportano il rinforzo vascolare conservativo, il metabolismo, il trattamento dei tessuti vitaminici 2 volte all'anno. Tuttavia, queste attività limitano brevemente le manifestazioni diabetiche, dal momento che la malattia stessa - il diabete - ha un decorso progressivo e spesso deve ricorrere all'intervento chirurgico. Per questo, viene eseguita una vitrectomia: attraverso le tre piccole perforazioni nel bulbo oculare, il corpo vitreo viene rimosso insieme al sangue, al tessuto connettivo patologico, alle cicatrici che tirano la retina e le navi vengono bruciate con un laser. PFOS (composto perfluororganico) viene iniettato nell'occhio - una soluzione che, per la sua gravità, preme i vasi sanguinanti e leviga la membrana reticolare dell'occhio.

Dopo 2-3 settimane, viene eseguita la seconda fase dell'operazione - il PFOS viene rimosso, e invece l'olio salino o siliconico viene iniettato nella cavità vitreale, la cui questione viene risolta dal chirurgo in ogni singolo caso.

Prevenzione degli occhi diabetici

Il diabete mellito è una malattia grave e progressiva che, senza trattamento, può portare a effetti irreversibili nel corpo. Per identificarlo, è necessario donare il sangue per lo zucchero a stomaco vuoto 1 volta all'anno. Se la diagnosi è inserita, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dell'endocrinologo e 1 volta all'anno per sottoporsi a un esame da un oftalmologo. Se ci sono cambiamenti sulla retina, è necessaria un'osservazione e un trattamento regolari da un oculista almeno 2 volte l'anno.

Quale dottore contattare

Le persone con diabete dovrebbero essere viste da un endocrinologo e da un oculista. Per la riabilitazione dei focolai di infezione cronica e il trattamento di malattie concomitanti che aggravano il decorso del diabete oculare, è necessario consultare un dentista, specialista otorinolaringoiatra, terapista.

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