Compresse Janumet

Compresse "Janumet" usate per il trattamento di pazienti con diabete di tipo II. Principalmente il farmaco viene utilizzato in situazioni in cui il paziente non può normalizzare l'equilibrio del glucosio con l'aiuto di una dieta. È importante notare che prima di iniziare l'uso del farmaco, è necessario consultare il medico, perché la medicina ha una serie di effetti collaterali.

Composizione e forma di rilascio

Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse rivestite. Il farmaco contiene due principi attivi: metformina e sitagliptin fosfato monoidrato. Il numero di sitagliptin - 50 mg e il secondo principio attivo - 500, 850 e 1000 mg, a seconda del dosaggio. Ulteriori componenti sono MCC, povidone e sodio lauril solfato. Le compresse si trovano su blister nella quantità di 14 pezzi.

Meccanismo di azione

Sitagliptin ha un effetto sullo sfondo ormonale del corpo, in conseguenza del quale gli organi interni normalizzano l'omeostasi del glucosio. Per quanto riguarda la metformina, impedisce il declino dell'indicatore normale di glucosio nel corpo. È importante notare che il farmaco può essere assunto in modo sicuro sia per i pazienti con diabete sia per le persone sane che hanno bisogno di normalizzare i livelli di zucchero.

Indicazioni per l'uso

Il farmaco più comune "Janumet" è usato per trattare i pazienti con diabete di tipo 2. Inoltre, il farmaco viene utilizzato in tali situazioni:

Il farmaco è usato in combinazione con insulina.

  • al fine di controllare gli indicatori dello zucchero come componente aggiuntivo alla cultura fisica medica e all'alimentazione;
  • come parte della terapia complessa, quando il trattamento con sulfonilurea e metformina era inefficace;
  • se usato insieme all'insulina.
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Come prendere?

Le istruzioni per l'uso indicano che la pillola "Janumet" deve essere usata 2 volte al giorno prima di mangiare. Il farmaco non viene masticato e ha bevuto una quantità abbondante di liquido, preferibilmente con acqua. Se è necessario aumentare il dosaggio, dovrebbe essere fatto gradualmente per appianare possibili fenomeni negativi associati al tratto gastrointestinale. La dose massima giornaliera non deve superare 2 compresse. La dose corretta può essere prescritta esclusivamente dal medico curante, in base alle caratteristiche individuali del paziente e al decorso della malattia.

Controindicazioni

Le compresse "Yanumet" non vengono utilizzate se il paziente presenta le seguenti condizioni:

  • intolleranza alle sostanze nella composizione del farmaco;
  • coma diabetico;
  • malfunzionamento dei reni;
  • malattie infettive;
  • scossa;
  • condivisione con i preparati di iodio;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • l'alcolismo;
  • fallimento del fegato;
  • avvelenamento del corpo;
  • periodo di allattamento al seno;
  • diabete di tipo 1.
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Effetti collaterali

Le istruzioni per l'uso indicano che a volte "Janumet" sotto forma di compresse provoca i seguenti sintomi avversi:

  • dolore alla testa;
  • la debolezza;
  • periodi di nausea;
  • feci alterate;
  • sensazione di secchezza in bocca;
  • impulso emetico;
  • processi infiammatori nel pancreas;
  • gonfiore.
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Overdose di farmaci "Janumet" con diabete

Se il paziente ha assunto una dose maggiore di "Yanumet", è importante che lo stomaco venga lavato il prima possibile. Quindi, viene assegnato l'uso di carbone attivo nella dose richiesta e vengono monitorati i segni vitali. In certe situazioni, è possibile eseguire la clearance extrarenale del sangue. Questo è seguito da un trattamento sintomatico.

Interazione farmacologica

Come indicato nelle istruzioni per l'uso, non sono stati effettuati studi che mostrino l'interazione con altri farmaci. Nonostante ciò, ciascuno dei due principi attivi che compongono le tavolette Yanumet ha ceduto alla ricerca. Quindi, per esempio, sitagliptin e ciclosporina provocano un aumento dell'AUC. Ma questi indicatori non richiedono un aggiustamento della dose.

Istruzioni speciali

Prima di iniziare il trattamento con "Yanumet" è importante ricordare i seguenti principi di terapia:

Vacanze e condizioni di conservazione

È possibile acquistare le compresse Yanumet in catene di farmacia solo con una prescrizione del medico. Conservare il farmaco deve essere non più di 2 anni dalla data di produzione, che è indicata sul cartone. Dopo la data di scadenza, l'uso di "Yanumet" è vietato. Il medicinale viene salvato in una stanza in cui non vi è accesso alla luce solare diretta e ai bambini. La temperatura al suo interno non dovrebbe superare i 25 gradi Celsius.

Analoghi del farmaco

La farmacia ha un analogo, che contiene gli stessi principi attivi di Yanumet. Questo farmaco si chiama Velmettia. Ci sono anche medicine che hanno un effetto simile sul corpo. Principalmente gli operatori sanitari prescrivono tali compresse:

È importante notare che ognuno dei suddetti medicinali ha una serie di propri effetti collaterali e controindicazioni. L'auto-prescrizione o la sostituzione di un farmaco sono pieni di complicazioni e seri problemi di salute. La cura per il diabete mellito di tipo 2 è possibile solo prescrivere dal medico curante, che effettuerà preliminarmente tutti gli esami richiesti e solo dopo potrà fare una scelta a favore di un farmaco.

Yanumet

Yanumet: istruzioni per l'uso e recensioni

Nome latino: Janumet

Codice ATX: A10BD07

Ingrediente attivo: metformina (metformina), sitagliptin (sitagliptin)

Produttore: Patheon Puerto Rico Inc. (Stati Uniti)

Attualizzazione della descrizione e foto: 23/11/2018

Prezzi in farmacia: da 1782 rubli.

Yanumet è un farmaco ipoglicemico combinato per uso orale, contenente inibitore dipeptidil peptidasi-4 e biguanide, destinato al trattamento di pazienti con diabete di tipo 2.

Rilascia forma e composizione

Yanumet prodotto in forma di compresse, rivestite con film: ovale, biconcava, in tre dosi (metformina / sitagliptin): 500 mg / 50 mg - colore rosa chiaro rivestita con film, un lato incisione spalmato "575", 850 mg / 50 mg - con la copertura della pellicola di colore rosa, applicato su un lato di incisione "515", 1.000 mg / 50 mg - pellicola rivestita colore bruno-rossastro, applicato su un lato di incisione "577"; il nucleo è da quasi bianco a bianco (14 pezzi in blister, in una confezione di 1, 2, 4, 6 o 7 blister).

1 compressa contiene:

  • principi attivi: metformina cloridrato - 500 mg, 850 mg o 1000 mg, sitagliptin fosfato monoidrato - 64,25 mg, che è equivalente a 50 mg di sitagliptin;
  • componenti ausiliari: sodio stearil fumarato, cellulosa microcristallina, sodio lauril solfato, povidone;
  • la composizione del guscio: compresse 500 mg / 50 mg (rosa pallido) - Opadry II rosa, 85 F 94203, alla dose di 850 mg / 50 mg (colore rosa) - Opadry II rosa, 85 F 94182, 1000 mg / 50 mg (marrone rossiccio) - Opadry II Red, 85 F 15464; nelle membrane delle compresse sono: alcool polivinilico, macrogol 3350, biossido di titanio (E171), ossido di ferro rosso (E172), ossido di ferro nero (E172), talco.

Proprietà farmacologiche

farmacodinamica

Yanumet - combinato di droga ipoglicemico, principi attivi che sono ipoglicemizzanti indipendenti: sitagliptin - inibitore della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4), Metformina - rappresentante di classe biguanidi. Il meccanismo di azione del farmaco per effetto reciproco dell'aggiunta dei componenti attivi per migliorare il controllo glicemico in pazienti con diabete di tipo 2.

Sitagliptin è un inibitore DPP-4 altamente selettivo, destinato alla somministrazione orale nel trattamento del diabete di tipo 2. Il suo effetto farmacologico è mediato dall'attivazione dei incretins, che fanno parte del sistema fisiologico interna responsabile della regolazione dell'omeostasi del glucosio. Come risultato di inibizione della DPP-4 sitagliptin aumenta la concentrazione di tale ormone attivo famiglia incretinico come polipeptide inibitorio gastrico (GIP) e glucagone-like peptide 1 (GLP-1). GLP-1 e GIP sotto i livelli di glucosio nel sangue normali o elevati potenziano le cellule beta del pancreas per aumentare la sintesi e la secrezione di insulina. GLP-1 aiuta a ridurre glucosio epatico sopprimendo cellule pancreatiche alfa secrezione di glucagone. Le concentrazioni terapeutiche di sitagliptin non inibiscono l'attività degli enzimi correlati DPP-8 o DPP-9. La sua azione e la struttura chimica farmacologico diverso da analoghi GLP-1, insulina, sulfoniluree, meglitinidi, agonisti dei recettori gamma, perossisoma proliferatore attivato (PPAR gamma), biguanidi, inibitori di alfa-glucosidasi, analoghi Amylin.

Metformina: aumenta la tolleranza al glucosio nel diabete di tipo 2. Il suo meccanismo d'azione farmacologico per abbassare la concentrazione di glucosio basale e postprandiale nel sangue differisce dai meccanismi d'azione di altre classi di agenti ipoglicemizzanti orali. È causato dalla capacità della metformina di ridurre la sintesi del glucosio nel fegato, l'assorbimento del glucosio nell'intestino, che porta ad un aumento della cattura periferica e dell'utilizzo del glucosio, a una maggiore sensibilità all'insulina. L'assunzione di metformina non causa cambiamenti nella secrezione di insulina, mentre la sua concentrazione a stomaco vuoto e il valore della concentrazione giornaliera di insulina plasmatica possono diminuire.

A differenza dei derivati ​​sulfonilurea, metformina e sitagliptina non causano ipoglicemia.

La somministrazione combinata di sitagliptin e metformina fornisce una sommatoria dell'effetto terapeutico, che è accompagnato da un aumento della concentrazione di GLP-1 attivo.

Quando l'ipertensione uso simultaneo di diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), antagonisti del recettore dell'angiotensina II, calcioantagonisti lento o beta-bloccanti con sitagliptin significativa azione ipotensiva non causa.

farmacocinetica

L'uso di Yanumet in dosi di 500 mg / 50 mg, 850 mg / 50 mg e 1000 mg / 50 mg è stato separato in modo bioequivalente con le dosi appropriate di metformina e sitagliptin.

Biodisponibilità assoluta: sitagliptin - circa 87%, metformina (se assunto in una dose di 500 mg a stomaco vuoto) - 50-60%. La farmacocinetica di sitagliptin con assunzione simultanea di cibi grassi non cambia. La velocità e la quantità di assunzione di metformina quando somministrata con il cibo è ridotta. Il significato clinico di aumentare il tempo di raggiungere e abbassare la concentrazione plasmatica massima (Cmaxa) Metformina non è installata.

Legame delle proteine ​​plasmatiche: sitagliptin - 38%, metformina - in misura molto ridotta.

Una parte della metformina è temporaneamente distribuita negli eritrociti, la concentrazione plasmatica dello stato di equilibrio sullo sfondo del regime posologico raccomandato è raggiunta in 24-48 ore e di solito è inferiore a 0,001 mg / ml.

Gli isoenzimi del sistema del citocromo P sono coinvolti nel limitato metabolismo di sitagliptin.450 CYP3A4 e CYP2C8. La trasformazione metabolica di sitagliptin è minima, circa il 79% della dose assunta viene escreta immodificata attraverso i reni.

La metformina viene eliminata attraverso i reni in una forma invariata quasi completamente (90%) entro 24 ore.

Mezzovita di eliminazione (t1/2) Sitagliptin è di circa 12,4 ore, la clearance renale è di circa 350 ml / min.

L'escrezione renale di un sitagliptin viene principalmente effettuata mediante secrezione canalicolare attiva.

T1/2 La metformina dal plasma è di circa 6,2 ore, dal sangue - 17,6 ore. La sua principale via di escrezione attraverso i reni causa un eccesso di 3,5 volte la clearance renale della clearance della creatinina (CK).

Il cumulo di metformina contro l'uso di dosi terapeutiche non si verifica.

Nei pazienti con vari gradi di disfunzione renale, l'emivita di Janumet è prolungata, la concentrazione totale (AUC) di sitagliptin aumenta nel plasma sanguigno. Utilizzare il farmaco in violazione dei reni non può.

Con un grado moderato (7-9 punti sulla scala Child-Pugh) dell'insufficienza epatica, una singola dose di 100 mg di sitagliptin risulta in un aumento del suo valore medio di Cmax del 13%, AUC - del 21%. Non ci sono dati clinici sull'esperienza dell'uso del farmaco nei casi gravi (più di 9 punti sulla scala di Child-Pugh) di insufficienza epatica.

Il sesso, la razza o il peso del paziente non influenzano i parametri farmacocinetici degli ingredienti attivi.

I pazienti anziani hanno prolungato T1/2 e aumentare Cmax. Questi cambiamenti sono associati al declino correlato all'età nella funzione escretoria renale. All'età di 80 anni, Yanumet può essere trattato solo in pazienti con funzionalità renale normale e CC.

Non sono stati condotti studi sull'efficacia e la sicurezza dell'assunzione del farmaco da parte dei bambini.

Indicazioni per l'uso

L'uso di Janumet è indicato come un'aggiunta alla dieta e al regime di esercizio sotto forma di monoterapia e trattamento combinato del diabete di tipo 2 nei seguenti casi:

  • la nomina della terapia di partenza, se la dieta e il regime di esercizio fisico non consentono di ottenere un adeguato controllo della glicemia;
  • mancanza di un adeguato controllo glicemico con monoterapia con metformina o sitagliptin, o con trattamento combinato con questi due farmaci;
  • la necessità di nominare una terapia di associazione, inclusi sitagliptin, metformina e derivati ​​sulfonilurea, in assenza di un adeguato controllo glicemico dal trattamento combinato utilizzando solo due degli agenti elencati;
  • la necessità clinica di prescrivere una terapia combinata, comprendente tre farmaci: sitagliptin, metformina e tiazolidinedioni (agonisti del recettore della gamma PPAR attivati ​​da un proliferatore del perossisoma), in assenza di un adeguato controllo glicemico dal trattamento combinato utilizzando solo due degli agenti elencati;
  • la necessità di utilizzare in combinazione con insulina, se la monoterapia con insulina non fornisce un adeguato controllo glicemico.

Controindicazioni

  • diabete di tipo 1;
  • malattie o funzionalità renale compromessa con CC inferiore a 60 ml / min o quando la concentrazione sierica di creatinina negli uomini è 1,5 mg / dL e più alta, nelle donne - 1,4 mg / dL e più alta, compresi i disturbi derivanti da infarto miocardico acuto, shock (collasso cardiovascolare), setticemia;
  • gravi malattie infettive;
  • disidratazione (diarrea, vomito);
  • febbre;
  • condizioni di ipossia: infezioni renali, shock, sepsi, malattie broncopolmonari;
  • acidosi metabolica cronica o acuta, compresa chetoacidosi diabetica;
  • insufficienza cardiaca, infarto miocardico acuto, insufficienza respiratoria, altre malattie acute e croniche con manifestazioni clinicamente pronunciate che possono contribuire allo sviluppo di ipossia tissutale;
  • lesioni gravi, chirurgia estesa;
  • disfunzione epatica, insufficienza epatica;
  • acidosi lattica (compresa la storia);
  • assumere compresse nelle 48 ore precedenti e 48 ore dopo gli studi radiologici e radioisotopici con l'introduzione di un mezzo di contrasto contenente iodio;
  • aderenza a una dieta ipocalorica con un valore energetico inferiore a 1000 kcal per 24 ore;
  • intossicazione alcolica acuta, alcolismo cronico;
  • periodo di gestazione;
  • l'allattamento al seno;
  • età fino a 18 anni;
  • accertata ipersensibilità al farmaco.

Secondo le istruzioni, Janumet deve essere usato con cautela nei pazienti in età avanzata.

Istruzioni per l'uso Yanumeta: metodo e dosaggio

Le compresse vengono ingerite, ingerite intere, con i pasti.

La dose iniziale viene prescritta tenendo conto dell'attuale terapia ipoglicemica individuale, della tollerabilità e dell'effetto terapeutico.

L'uso di Yanumeta comporta l'assunzione di sitagliptin alla dose di 50 mg e metformina alla dose di 500 mg, 850 mg o 1000 mg 2 volte al giorno. La dose giornaliera massima di sitagliptin è di 100 mg (50 mg 2 volte al giorno), l'aggiustamento della dose viene effettuato cambiando solo la dose di metformina.

La dose iniziale raccomandata di Yanumet come aggiunta alla dieta e regime di esercizio per i pazienti con diabete di tipo 2:

  • la mancanza di un adeguato controllo glicemico con una dieta ed esercizio fisico: compresse alla dose di 500 mg / 50 mg (metformina / sitagliptin) 2 volte al giorno. Se necessario, una singola dose può essere gradualmente aumentata a 1000 mg / 50 mg;
  • la mancanza di un controllo adeguato in monoterapia con metformina: la dose deve essere somministrata nella quantità della dose corrente di metformina (500 mg, 850 mg o 1000 mg per 50 mg di sitagliptin), il tasso di dose - 2 volte al giorno;
  • mancanza di controllo adeguato con sitagliptin in monoterapia: 500 mg / 50 mg 2 volte al giorno. Inoltre, una singola dose di metformina può essere aumentata in accordo con la fattibilità clinica a 1000 mg. Pazienti con insufficienza renale, che assumono in monoterapia una dose di sitagliptin inferiore a 100 mg al giorno, il trattamento di Yanumet è controindicato;
  • passaggio dalla terapia di associazione con sitagliptin e metformina: la dose può corrispondere alle dosi precedentemente assunte di ciascuno dei farmaci;
  • passaggio dall'assunzione di due dei seguenti agenti ipoglicemizzanti: sitagliptin, metformina, derivati ​​sulfonilurea: la dose di metformina è determinata in base al livello di controllo glicemico e, se il paziente ha assunto metformina in precedenza, viene presa in considerazione la dose corrente. Si raccomanda di aumentare gradualmente la dose di metformina, questo minimizzerà i suoi effetti collaterali dal tratto gastrointestinale. Se la terapia di combinazione precedente includeva un derivato del sulfonilurea, la sua dose deve essere ridotta;
  • passando dall'assunzione di due dei seguenti agenti ipoglicemizzanti - sitagliptin, metformina, tiazolidinedioni (agonisti del recettore della gamma PPAR): la dose di metformina deve essere uguale alla dose giornaliera della terapia precedente. Se necessario, può essere aumentato gradualmente aumentando la dose del farmaco;
  • passaggio dall'assunzione di due dei seguenti agenti ipoglicemizzanti - sitagliptin, metformina, insulina: la dose deve essere la stessa della dose giornaliera di metformina precedentemente assunta. Per prevenire l'ipoglicemia, potrebbe essere necessario ridurre la dose di insulina precedentemente utilizzata. Inoltre, la dose di metformina può essere aumentata gradualmente.

I dati sulla valutazione della sicurezza e dell'efficacia della transizione verso l'uso di Yanumet con il trattamento con altri farmaci ipoglicemici non sono disponibili. Eventuali cambiamenti nel trattamento del diabete mellito di tipo 2 devono essere effettuati con cautela, sotto attento controllo dei parametri rilevanti, tenendo conto delle possibili variazioni del controllo glicemico.

Effetti collaterali

  • dal tratto gastrointestinale: sapore metallico in bocca; all'inizio dell'applicazione - nausea, vomito, diarrea, flatulenza, anoressia, dolore addominale;
  • dal sangue e dal sistema cardiovascolare: in rari casi - anemia megaloblastica sullo sfondo di una violazione dell'assorbimento di acido folico e vitamina B12;
  • da parte del metabolismo: ipoglicemia; in rari casi - acidosi lattica (disturbi respiratori, ipotermia, debolezza, sonnolenza, dolore addominale, bradiaritmia resistente, ipotensione, mialgia);
  • reazioni dermatologiche: eruzione cutanea, dermatite.

Effetti indesiderati aggiuntivi accertati durante le osservazioni post-registrazione che possono verificarsi durante l'uso di Janumet:

  • da parte del sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità, compresa anafilassi, angioedema;
  • reazioni dermatologiche: prurito, orticaria, sindrome di Stevens-Johnson e altre malattie cutanee esfoliative, vasculite cutanea;
  • da parte del sistema digestivo: costipazione, pancreatite acuta (comprese le forme necrotiche ed emorragiche, comprese quelle fatali);
  • da parte del sistema urinario: deterioramento della funzione renale, grave insufficienza renale acuta;
  • apparato respiratorio: rinofaringite, infezione del tratto respiratorio superiore;
  • sistema nervoso: mal di testa;
  • da parte del sistema muscolo-scheletrico: dolore agli arti, artralgia, mialgia, mal di schiena.

overdose

I sintomi di sovradosaggio non sono stati stabiliti.

Trattamento: se accidentalmente prendi una dose elevata di Yanumet, devi immediatamente irrigare lo stomaco o indurre il vomito artificiale per rimuovere il farmaco non ancora assorbito. Il paziente deve essere dotato del controllo delle funzioni vitali del corpo, elettrocardiografia, nomina della terapia sintomatica, in caso di necessità clinica - emodialisi prolungata. L'efficacia della dialisi peritoneale non è stata stabilita.

Istruzioni speciali

A causa del rischio di sviluppare pancreatite acuta quando si prescrive Yanumet, i pazienti devono essere informati che il dolore addominale persistente grave è un sintomo caratteristico della pancreatite acuta. Se si sospetta una pancreatite, il farmaco deve essere sospeso.

Poiché l'escrezione renale è la principale via di eliminazione di metformina e sitagliptina, il rischio di sviluppare acidosi lattica dipende direttamente dal grado di disfunzione renale. A questo proposito, la nomina di Janumet può essere fatta solo a pazienti con una concentrazione normale di creatinina nel siero del sangue o al di sotto del limite di età superiore alla norma. Per il trattamento di pazienti anziani si dovrebbe utilizzare la dose minima efficace del farmaco, consentendo di ottenere un adeguato controllo glicemico. Molto probabilmente è il declino correlato all'età nella funzione renale nei pazienti di età superiore a 80 anni, quindi è necessario un monitoraggio regolare della funzionalità renale.

Tutti i pazienti che assumono Yanumet devono essere testati annualmente per confermare la normale funzione renale, i pazienti a rischio devono essere prescritti test appropriati più spesso.

Per ridurre il rischio di ipoglicemia indotta da insulina o sulfonilica sullo sfondo della terapia a tripla associazione, la dose di insulina o derivato del sulfonilurea deve essere ridotta.

L'assunzione di compresse deve essere interrotta durante un intervento chirurgico esteso che richiede un consumo limitato di liquidi e cibo.

Con una perdita temporanea del controllo glicemico, tra cui l'ipertermia, il trauma, l'infezione o la chirurgia, in pazienti con controllo glicemico precedentemente stabile, Janumet può essere sostituito dall'insulina per il periodo di stabilizzazione della condizione generale.

L'uso di metformina può causare acidosi lattica. Quando si conferma l'acidosi lattica, il paziente necessita di ricovero immediato e terapia di mantenimento, incluso l'uso dell'emodialisi per rimuovere la metformina accumulata e accelerare la correzione dell'acidosi. Il farmaco deve essere fermato.

Durante il periodo di trattamento con Janumet, bere alcolici in grandi dosi o è spesso controindicato, poiché l'alcol potenzia il metabolismo dell'acido lattico (lattato).

Il rischio di ipoglicemia aumenta in età avanzata, in pazienti debilitati, con esaurimento, abuso di alcol, insufficienza surrenalica o pituitaria, assunzione di beta-bloccanti.

Durante il periodo di assunzione di Janumeta, i pazienti devono coordinare con il medico curante l'uso di qualsiasi terapia concomitante con farmaci. Ciò eviterà i possibili effetti negativi di questi farmaci sulla funzionalità renale.

Dopo esami radiologici con somministrazione intravascolare di agenti di contrasto contenenti iodio, quali urografia endovenosa, colangiografia, angiografia, è possibile riprendere il farmaco dopo 48 ore solo dopo aver ricevuto i risultati dei test di laboratorio che confermano il normale stato della funzione renale.

L'ammissione di Yanumet deve essere immediatamente interrotta quando si diagnosticano condizioni associate allo sviluppo di ipossiemia, come insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico acuto, shock di qualsiasi eziologia. Lo sviluppo di ipossia può causare lo sviluppo di preferenza azotemia e acidosi lattica.

Il ricevimento di Yanumet è consigliato per esser accompagnato da monitoraggio di parametri hematological di sangue, che è effettuato almeno 1 volta all'anno. In pazienti predisposti allo sviluppo di carenza di vitamina B12, deve essere effettuato 1 volta in 2 anni, la concentrazione plasmatica di vitamina B12.

Se, sullo sfondo del trattamento farmacologico, i pazienti con diabete mellito di tipo 2 adeguatamente controllati presentano anomalie nei parametri di laboratorio o condizioni cliniche che non possono essere chiaramente identificate, devono essere condotti studi di laboratorio volti ad escludere la chetoacidosi o l'acidosi lattica. Quando si conferma lo sviluppo dell'acidosi, le pillole devono essere ritirate e devono essere prese misure appropriate per correggere l'acidosi.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli a motore e meccanismi complessi

Il ricevimento di sitagliptin può causare sonnolenza e vertigini, pertanto durante il periodo di utilizzo di Yanumet occorre prestare particolare attenzione quando si lavora con meccanismi complessi e guida.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di Yanumet durante la gravidanza e l'allattamento al seno è controindicato.

Utilizzare durante l'infanzia

La nomina di un farmaco ipoglicemico combinato per il trattamento di bambini sotto i 18 anni di età è controindicata. Non ci sono dati sulla sicurezza di Yanumet in pazienti di età inferiore ai 18 anni.

In caso di funzionalità renale compromessa

L'appuntamento di Yanumet è controindicato nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 con funzionalità renale compromessa (QC inferiore a 60 ml / min), malattie renali e altre condizioni che causano il rischio di sviluppare funzionalità renale compromessa.

Con disfunzione epatica

La prescrizione del farmaco è controindicata nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 con compromissione della funzionalità epatica, insufficienza epatica.

Utilizzare in età avanzata

Devono essere prescritte precauzioni ai pazienti anziani di Yanumet in connessione con possibile disfunzione renale legata all'età.

Interazione farmacologica

La somministrazione contemporanea di dosi multiple di sitagliptin (50 mg due volte al giorno) e metformina (1000 mg due volte al giorno) non causa un cambiamento clinicamente significativo dei parametri farmacocinetici dei farmaci nei pazienti con diabete di tipo 2.

Non sono stati condotti studi sull'interazione di Yanumet con altri farmaci. Pertanto, la nomina della terapia concomitante deve essere guidata dai risultati di studi simili condotti separatamente su sitagliptin e metformina.

Con l'uso simultaneo di sitagliptin:

  • rosiglitazone, glibenclamide, simvastatina, warfarin, contraccettivi orali: non vi è alcun cambiamento clinicamente significativo nella loro farmacocinetica, sitagliptin non inibisce gli isoenzimi del citocromo P450 CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9, non sopprime isoenzimi CYP1A2, CYP2D6, CYP2B6, CYP2C19, non induce CYP3A4;
  • fibrati, statine, ezetimib (fluoxetina, sertralina, bupropione), inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo), antistaminici (cetirizina), sildenafil: non influenzano i fari akokinetiku sitagliptin;
  • digossina, ciclosporina: aumentano clinicamente significativamente i loro valori di AUC e Cmax.

Con l'uso simultaneo di metformina:

  • gliburide: non causa interazione clinicamente significativa;
  • Furosemide: modifica i parametri farmacocinetici, aumenta il valore Cmax metformina del 22%, AUC nel sangue intero del 15%, la clearance renale dei farmaci non cambia in modo significativo;
  • nifedipina: porta ad un aumento dell'assorbimento, della concentrazione plasmatica e della quantità di metformina escreta dai reni;
  • agenti cationici - morfina, amiloride, digossina, procainamide, chinina, chinidina, trimetoprim, vancomicina, ranitidina, triamterene: possono competere per l'uso del sistema di trasporto dei tubuli renali;
  • fenotiazine, diuretici, glucocorticosteroidi, preparazioni tiroidee, contraccettivi orali, estrogeni, acido nicotinico, fenitoina, simpaticomimetici, isoniazide, calcioantagonisti lenti: con potenziale iperglicemico possono violare il controllo glicemico; è necessario monitorare attentamente i parametri del controllo glicemico;
  • farmaci che si legano attivamente a proteine ​​del plasma come salicilati, sulfonamidi, cloramfenicolo, probenecid: non interagiscono con metformina.

analoghi

Gli analoghi di Yanumet sono: Yanumet Long, Velmetia, Amaryl M, Glibomet, Glucovans, Gluconorm, Avandamet, Galvus Met, Douglimax, Tripride.

Termini e condizioni di conservazione

Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Conservare a temperature fino a 25 ° C.

La durata di conservazione di Yanumet 1000 compresse + 50 mg e 850 + 50 mg - 2 anni, compresse da 500 + 50 mg - 3 anni.

Condizioni di vendita della farmacia

Prescrizione.

Recensioni Janumete

Feedback su Yanumet positivo. Pazienti e medici indicano l'elevata efficacia del farmaco e lo caratterizzano come un eccellente supplemento alla dieta e allo sforzo fisico nel trattamento del diabete di tipo 2. La monoterapia e la terapia combinata, incluso Janumet, forniscono un controllo glicemico stabile e l'assenza di effetti collaterali clinicamente significativi.

I medici consigliano di essere attenti alla lista delle controindicazioni per l'assunzione di Yanumet e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Gli svantaggi includono tutti il ​​prezzo relativamente alto del farmaco, data la necessità del suo uso costante.

Il prezzo di Janumet nelle farmacie

Il prezzo per Yanumet 1000 + 50 mg - da 3023 rubli per un pacco contenente 56 compresse, in una dose di 850 + 50 mg - da 2860 rubli, in una dose di 500 + 50 mg - da 2827 rubli.

Yanumet 1000 50: prezzo, recensioni del farmaco, analoghi di compresse

Il trattamento farmacologico del diabete mellito di tipo 2 può contenere la monoterapia con un singolo farmaco o un farmaco complesso.

Janumet, come agente antidiabetico, è un farmaco con due principi attivi, quindi assumere una pillola può sostituire la necessità di più farmaci.

Oggi le droghe combinate nelle farmacie in Russia sono piuttosto costose. Ma, secondo i medici specialisti, la loro efficacia giustifica un tale prezzo.

Cos'è un agente ipoglicemico?

Il farmaco Janumet è incluso nel gruppo di farmaci con effetto ipoglicemico. Questo è il motivo per cui viene spesso prescritto per il diabete mellito di una forma insulino-indipendente.

La sua efficacia è potenziata da numerosi principi attivi che fanno parte del farmaco.

Il paese di produzione Yanumet è gli Stati Uniti d'America, il che spiega il costo piuttosto elevato del farmaco (fino a tremila rubli, a seconda del dosaggio).

Le compresse di Yanumet sono utilizzate nei seguenti casi:

  • ridurre i livelli di glucosio nel sangue, specialmente se la compliance alimentare con esercizio moderato ha mostrato un risultato negativo;
  • se la monoterapia con un solo ingrediente attivo non ha portato l'effetto desiderato;
  • Può essere usato come terapia di associazione con derivati ​​sulfrnilurea, terapia insulinica o antagonisti della PPAR-gamma.

Il farmaco ha nella sua composizione immediatamente due componenti attivi che hanno un effetto ipoglicemico:

  1. Sitaglipin è un membro del gruppo di inibitori degli enzimi DPP-4, che, quando il livello di zucchero nel sangue sale, stimola la sintesi e la secrezione di insulina da parte delle cellule beta del pancreas. Come risultato di questo processo, c'è una diminuzione nella sintesi degli zuccheri nel fegato.
  2. La metformina cloridrato è un rappresentante del gruppo delle biguanidi di terza generazione, che contribuisce all'inibizione del processo di gluconeogenesi. L'uso di farmaci a base di esso stimola la glicolisi, che porta ad un migliore miglioramento del glucosio da parte delle cellule e dei tessuti del corpo. Inoltre, vi è una diminuzione nell'assorbimento del glucosio da parte delle cellule intestinali. Il vantaggio principale di metformina è che non causa una forte diminuzione del livello di glucosio (sotto i livelli normativi) e non porta allo sviluppo dell'ipoglicemia.

Il dosaggio del farmaco può variare da cinquecento a mille milligrammi di uno degli ingredienti attivi - metformina cloridrato. Ecco perché la farmacologia moderna offre ai pazienti i seguenti tipi di compresse:

La prima cifra nella composizione del farmaco mostra la quantità del componente attivo di sitaglipin, la seconda rappresenta la capacità di metformina. Come sostanze ausiliarie sono utilizzati:

  1. Cellulosa microcristallina
  2. Povidone.
  3. Fumarato di sodio
  4. Sodio lauril solfato.
  5. Alcool polivinilico, biossido di titanio, macrogol, talco, ossido di ferro (il guscio della preparazione della compressa è costituito da questi).

Grazie ai mezzi medici Yanumet (Yanomed), è possibile ottenere l'inibizione dell'eccesso di glucagone, che, con un aumento del livello di insulina, porta alla normalizzazione della glicemia.

Quanto costa il trattamento del diabete: il prezzo di Metformina, Yanomed (Janumet), Glukostab e altri farmaci

I farmaci antidiabetici sono divisi in diversi gruppi. I tipi di farmaci selezionano l'endocrinologo tenendo conto del tipo e della natura della malattia.

Per il trattamento sono necessari farmaci con costi diversi: alcuni articoli sono costosi, non tutte le compresse possono essere ottenute gratuitamente sotto il programma statale.

Il prezzo dei farmaci per il diabete - informazioni utili per i parenti di pazienti e pazienti che sono costretti a monitorare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue.

Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento del diabete di tipo 1 e di tipo 2 e le sottigliezze del loro uso

Se il pancreas non produce l'insulina ormonale, sono necessarie iniezioni giornaliere e pillole per colmare il deficit di una sostanza vitale. Saltare una dose regolare comporta un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue, che può portare a iperglicemia e gravi conseguenze.

Il paziente riceve giornalmente:

  • insulina breve e ultracorta poco prima di un pasto per prevenire un salto nei livelli di glucosio;
  • insulina di media e lunga durata durante il giorno per mantenere un indicatore ottimale di zucchero nel sangue.

La principale forma di farmaci per il diabete di tipo 1 - soluzioni iniettabili.

Il paziente può ricevere vitamine, pillole per rafforzare il sistema immunitario, normalizzare i processi metabolici, prevenire problemi di sangue, reni e vasi sanguigni secondo la prescrizione del medico.

In un tipo di malattia insulino-indipendente, la produzione di un ormone che regola il glucosio è ridotta, oi tessuti sono insensibili o solo leggermente suscettibili all'azione dell'insulina. L'obiettivo principale per il diabete di tipo 2 è una dieta a basso contenuto di carboidrati per stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Alimenti a basso contenuto di carboidrati

Le tabelle che indicano l'insulina e gli indici glicemici, le unità del pane semplificano enormemente il calcolo dei carboidrati con il pasto successivo. Misure supplementari: sforzo fisico moderato, cura meticolosa della pelle, eliminazione del nervosismo, passeggiate all'aria aperta, rafforzamento del sistema immunitario.

In caso di rilevamento tardivo della malattia, progressione della patologia endocrina, alto rischio di iperglicemia, il medico seleziona anche compresse in diverse categorie. A seconda delle condizioni del diabetico, uno specialista può combinare due o tre tipi di farmaci.

Nel diabete di tipo 2 vengono prescritti farmaci moderni di uno o più gruppi:

  • biguanidi;
  • composti che inibiscono la sintesi dell'enzima dipeptidil peptidasi-4;
  • gliflozliny;
  • inibitori della glucosidasi alfa;
  • preparazioni di sulfonilurea;
  • glinidi;
  • tiazolidinedioni.

Forma di dosaggio dei farmaci per il diabete:

Con una forma grave della malattia, la lunga esperienza della malattia per i diabetici con insulino-resistenza non è sempre sufficiente per mantenere un livello ottimale di glucosio nel sangue. Ad alto rischio di iperglicemia, l'endocrinologo seleziona una terapia combinata: una combinazione di prodotti orali con iniezioni dell'ormone pancreatico.

Il prezzo dei farmaci per il diabete

Il costo dei farmaci varia considerevolmente, in gran parte dipende dal produttore: fondi nazionali o importati. Molti articoli sono fatti sulla base di un singolo principio attivo, ma spesso c'è una differenza nell'efficacia durante l'uso.

metformina

Dosaggio: 500, 850 e 1000 mg. Il costo del confezionamento n. 30 e 60 dipende dalla concentrazione di metformina. Il prezzo varia da 120 a 260 rubli.

Janumet (Yanulit, Jansmed)

Il farmaco è basato su una combinazione di metformina con sitagliptin è costoso: circa 2900 rubli per 56 compresse. Analogo Januvia 2 volte più economico, ma c'è solo un ingrediente attivo - Metformina.

Tranzheta

Efficace farmaco antidiabetico basato su linagliptin. Il costo di imballaggio numero 30 - 1800 rubli.

Amaryl

Il principio attivo è glimepiride. Il prezzo di Amaril dipende non solo dal numero di unità nella confezione, ma anche dalla concentrazione della sostanza attiva: 1, 2, 3, 4 mg. Per 30 compresse dovrai pagare da 370 a 680 rubli, per 90 compresse - da 1290 a 2950 rubli.

Glyukostab

Il rimedio omeopatico è assunto da molti diabetici per mantenere valori glicemici ottimali durante il giorno. Glyukostab utilizzato nella patologia endocrina di tipo 1 e di tipo 2 come prescritto da un medico.

Lo sviluppatore dello strumento è Eduard Aldobaev. Nella Federazione Russa è stato ottenuto un brevetto nel 2010, in Ucraina - nel 2008. Il costo medio è di 600 rubli.

Diabeton

Droga a base di gliclazide. Il farmaco è prodotto in Francia. A seconda del livello di iperglicemia, è possibile acquistare un farmaco con un contenuto di sostanza attiva di 60 o 30 mg.

L'uso delle compresse stabilizza i livelli di zucchero nel sangue. Diabeton ha ricevuto molte recensioni positive. L'imballaggio antidiabetico numero 30 costa 340 rubli.

Diatrivin

Il supplemento ha un effetto positivo sul sistema digestivo, sugli organi del sistema urogenitale, sulle condizioni generali del diabetico. Oltre alle cure mediche, puoi prendere le capsule di Diatrivin su indicazione di un endocrinologo. Come bere un supplemento? È importante seguire le istruzioni, regolare il dosaggio giornaliero, tenendo conto degli indicatori di zucchero nel sangue.

Levelcaps e Levelcaps Forte

Il farmaco è raccomandato per il diabete di tipo 1 (caratteri blu su una bottiglia di plastica) e tipo 2 (le informazioni sono contrassegnate in verde). I levelcap e la categoria Forte sono nomi certificati con recensioni positive. Benefici importanti: un effetto complesso sul corpo, l'eliminazione dell'iperglicemia, una maggiore suscettibilità alle cellule del glucosio.

Standard nutrizionale

Lo sviluppo di esperti russi, integratore alimentare. Nelle farmacie ci sono due tipi di mezzi di Nutren: Steril e Standard con fibra alimentare. I supplementi includono vitamine, minerali, micro e macronutrienti, carboidrati, grassi, componenti proteici. Prezzi: Standard - 570 rubli (350 g), Steril - 380 rubli (1 l).

Urofit forte

Sullo sfondo del diabete mellito spesso soffrono di tratto urinario. Le gocce di Urofit prevengono l'insufficienza renale, migliorano la permeabilità tubulare negli organi a forma di fagiolo, riducono il rischio di accumulo di calcoli, alcalinizzano l'urina. Il costo medio di gocce Urofit - 980 rubli, il volume del farmaco - 30 ml.

Pur orientale

Rimedio cinese con una base naturale. Risultati positivi nel trattamento della patologia di tipo 2. La medicina cinese, come i rimedi naturali coreani per la correzione dei disturbi metabolici, ha ricevuto molte recensioni positive dai diabetici.

East Pur Capsule

Non vale la pena credere in tutto ciò che riguarda la pubblicità: il farmaco non allevia completamente il diabete, ma c'è un significativo miglioramento nel benessere, nella normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Il costo deve essere specificato sul sito ufficiale al momento dell'ordine del farmaco.

Diabetal

Il prodotto di guarigione originale è un gel di alghe. La composizione con fucus è ben assorbita, abbassa il livello di zucchero, rafforza il sistema immunitario, stabilizza il metabolismo dei carboidrati. Lo sviluppo di scienziati dalla Federazione Russa approvato dai medici di medicina ufficiale. L'imballaggio è calcolato per 10 giorni. Il costo di un prodotto naturale e informazioni dettagliate sul gel Diabetal è sul sito ufficiale del produttore.

liraglutide

Il farmaco appartiene al gruppo di incretine. Un agente antidiabetico efficace è fabbricato negli Stati Uniti. Il farmaco è adatto a pazienti con un indice di massa corporea elevato, riduce il peso. In Russia, è consentito un analogo di Lyraglutide: la droga Viktoza. Il prezzo medio è di 11.300 rubli.

Analoghi di costosi farmaci antidiabetici e quanto costano nelle farmacie

Applicazione periodica di farmaci ipoglicemizzanti o produzione costante di ormone del pancreas e altri farmaci: un alto onere finanziario per i pazienti. Con una carenza di fondi è utile sapere quali pillole possono sostituire farmaci costosi.

Prima di consultare il tuo endocrinologo, è vietato cancellare i farmaci antidiabetici o sostituire un tipo di farmaco con un equivalente più economico. È anche impossibile cambiare la forma del farmaco: le iniezioni sono sempre più efficaci delle compresse, non tutti i nomi abbassano rapidamente il livello di glucosio a livelli accettabili.

Economico significa prevenire l'iperglicemia:

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Informazioni sui tipi di farmaci per il diabete nel video:

È importante riconoscere i sintomi del diabete nel tempo, contattare un endocrinologo. Con la malattia di tipo 1, le iniezioni di insulina dovranno essere somministrate per il resto della loro vita. È più facile trattare la patologia di tipo 2, ma sono richiesti anche diete e la somministrazione di pillole prescritte.

Il prezzo dei farmaci per il diabete è sempre di interesse per i pazienti: la terapia a lungo termine, è impossibile perdere l'uso di farmaci antidiabetici prescritti. Le farmacie hanno farmaci e integratori alimentari, rimedi omeopatici di diverso costo. La scelta di farmaci di prima linea, nomi aggiuntivi, analoghi economici è coordinata con l'endocrinologo.

  • Stabilizza a lungo i livelli di zucchero
  • Ripristina la produzione di insulina da parte del pancreas

Recensioni per Janumet

Forma di rilascio: compresse

Analoghi Yanumet

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Istruzioni per l'uso di Janumet

Autore recensione: Elena (recensione negativa)

Molte persone dimenticano che non si può prendere in vecchiaia!

Vantaggi: riduce lo zucchero nel sangue

Svantaggi: non può essere assunto con la malattia renale

Mia madre soffriva di diabete di tipo 2 da molto tempo e stava assumendo vari farmaci per abbassare la glicemia. Il dottore ha raccomandato Yanumet. Per essere onesti, procurarselo nelle farmacie della città è molto problematico. Droga relativamente nuova. L'ordinazione online è molto più semplice. Questo è solo per prenderlo categoricamente controindicato se c'è una malattia renale concomitante. Poiché era presente urolitiasi, fu abbandonato. Siamo andati dal medico per una seconda visita. Generalmente non è raccomandato nominare perfino pazienti in vecchiaia con una violazione del sistema urinario. Anche se nelle recensioni su questo farmaco non lo troverai.

Revisore: Svetlana (recensione positiva)

Caro, ma ne vale la pena

Vantaggi: rapida normalizzazione della glicemia e mantenimento al giusto livello.

Svantaggi: costo costoso

Mia sorella ha il diabete. Ha bevuto Diabeton MV, ma il suo stato di salute è peggiorato e lei ha dovuto amputare un dito sulla sua gamba attraverso questa malattia. Dopo essere stata dimessa dall'ospedale, è stata incaricata di prendere Yanumet. Questo farmaco è molto costoso, ma l'intera famiglia è pronta a pagare qualsiasi cifra, se solo fosse d'aiuto. Il risultato era ovvio, l'effetto era eccellente letteralmente sin dai primi giorni di somministrazione: non aveva ipoglicemia e il livello di zucchero nel sangue era stabile e si sentiva meglio. Spero davvero che questa medicina aiuti mia sorella a non sentire la manifestazione della malattia in peggio. È un peccato che prima non sapessimo di questa droga.

Autore recensione: Valentin (recensione positiva)

A proposito della medicina di Janumet

Vantaggi: Compatibile con l'insulina

Svantaggi: malattie acute, alcolismo

Soffro di diabete mellito da circa 8 anni. Dieta rigorosamente naturale, esercizio fisico, il tutto ordinato dal medico. Ma non siamo tutti senza peccato, siamo d'accordo. Janumet mi aiuta a far fronte a questo problema. Il farmaco non è economico, ha una serie di controindicazioni, ma personalmente funziona molto bene per me. Non cattivo con altri farmaci. Tra gli aspetti negativi - può interferire con la funzionalità del fegato, ovviamente, non è amichevole con le bevande alcoliche. Inoltre, se c'è insufficienza renale, ad eccezione della forma lieve, è anche impossibile applicarla. Vale la pena considerare che Janumet non è utilizzato per il trattamento del diabete di tipo 1 e della chetoatitosi diabetica. L'ho preso due volte al giorno con un pasto a 100 mg / giorno insieme a metformina.

Autore della recensione: Oleg (recensione positiva)

Questo farmaco è venuto molto bene

Benefici: buona ritenzione di zucchero nel sangue.

Questo farmaco è stato usato per 2 anni da mio zio per mantenere i livelli di zucchero nel sangue nel diabete mellito di tipo II. Dosaggio 50/500, in questo dosaggio, la quantità di sostanza sitagliptin è sempre di 50 mg e metformina 500. Metformina riduce l'assorbimento di questo zucchero dal sistema digestivo, aumentando la tolleranza all'insulina e la capacità di metabolizzare i carboidrati. Sitagliptin ha un effetto sul sistema ormonale di regolazione del metabolismo dei carboidrati. Lo prende al mattino e alla sera alla stessa ora mentre mangia a colazione e cena. Il dosaggio è stato selezionato individualmente dal medico, sotto monitoraggio giornaliero e costante del livello di glucosio nel sangue. Inoltre, prima di prescrivere questo farmaco, il medico ha prescritto test per verificare la condizione dei reni per escludere la loro malattia e la presenza di sintomi di insufficienza renale. Quindi, come se ci fossero problemi con i reni, questo farmaco è controindicato. Dopo l'inizio del trattamento, la tollerabilità del farmaco era buona, non c'era dolore addominale, nausea e gusto metallico in bocca. Il medico ha avvertito i cristalli di questi sintomi, e anche se sono comparsi, è stato necessario venire alla reception per cambiare il farmaco. Ma grazie a Dio tutto è andato per il meglio e la tollerabilità della droga è stata buona. Inoltre, lo zio segue una dieta costante e molto rigorosa. Nella sua dieta dovrebbero essere sufficienti alimenti proteici, vitamine e oligoelementi. Completamente esclusi i carboidrati dalla dieta, come: pane, dolci, prodotti farinacei, prodotti affumicati e altri alimenti ricchi di carboidrati. Inoltre, i prodotti contenenti zucchero, li abbiamo sostituiti con frutta su consiglio di un medico. Osservando tutte le raccomandazioni del medico e aderendo a questo farmaco dieta molto bene mantiene i livelli di zucchero nel sangue. L'unico inconveniente è il costo, che è un po 'alto se preso in confronto con altri farmaci di conservazione dello zucchero. Ma questo non è niente, la cosa più importante che aiuta bene.

Revisore: Antonina (recensione positiva)

Nessun problema finora

Vantaggi: efficienza, non ci sono stati effetti collaterali, costo moderato

Come una persona con diabete, so perfettamente quanto sia importante monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue. Non voglio affatto andare all'ospedale perché non ho affrontato questo caso. Principalmente il livello corretto di zucchero nel sangue viene mantenuto dalla dieta (che il medico dovrebbe truccare, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo), ma non si può fare a meno dei medicinali. Ho trapiantato a Janumet con Januvia. Lo bevo a colazione ea cena. Non sono stati riscontrati effetti collaterali. Sugar "tiene" regolarmente, non ha abbassato il livello, ma l'avevo già nel range di normalità. Spero che in futuro non sorgano problemi con Yanumet.

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