Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, che si forma durante la scissione dell'emoglobina. Nell'uomo, si trova nel sangue e nella bile. Per lo scambio e l'eccesso di bilirubina, il fegato è direttamente responsabile.

Di regola, l'elevata bilirubina si manifesta sotto forma di malattie come ittero, epatite o anemia del sangue.

Sulla base di questo, si può dire che ci sono molte ragioni per aumentare la bilirubina nel sangue degli adulti, quindi è necessario decidere inizialmente perché questo è accaduto e cosa ha scatenato l'aumento della bilirubina.

Cos'è la bilirubina e da dove viene?

Perché un adulto ha una diagnosi di bilirubina elevata e cosa significa? L'emoglobina si trova nei globuli rossi - i globuli rossi umani, trasporta ossigeno dai tessuti ai polmoni. I globuli rossi danneggiati e vecchi vengono distrutti nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Allo stesso tempo, l'emoglobina viene rilasciata e convertita in bilirubina.

La bilirubina di nuova formazione è indiretta, velenosa per il corpo umano, soprattutto per il sistema nervoso centrale. Pertanto, la neutralizzazione con altre sostanze avviene nel fegato. Legata: la bilirubina diretta viene secreta insieme alla bile dal fegato e lascia il corpo naturalmente. Il colore scuro delle feci spesso indica cambiamenti nel livello di bilirubina.

classificazione

Il metabolismo della bilirubina è un processo chimico complesso che si verifica costantemente nel nostro corpo, quando si rompe in qualsiasi momento e c'è un cambiamento nel livello di questa sostanza nel siero del sangue. Pertanto, la bilirubina è un importante indicatore del lavoro di diversi sistemi corporei contemporaneamente.

A seconda del tipo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata.

  • Indiretto - quello che si forma in seguito alla rottura dell'emoglobina. Solubile solo nei grassi, quindi, è considerato molto tossico. È in grado di penetrare facilmente nelle cellule, violando così le loro funzioni.
  • Diretto: quello che si forma nel fegato. È solubile in acqua, quindi, è considerato meno tossico. La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo insieme alla bile.

La bilirubina diretta è sicura per il corpo, poiché in precedenza era stata neutralizzata dagli enzimi epatici. Tale sostanza lascia tranquillamente il corpo e non causa alcun danno. La bilirubina delle specie indirette è molto tossica, è stata recentemente formata dall'emoglobina e non è legata da enzimi epatici.

Norm bilirubina nel sangue

Per un adulto fino a 60 anni, il risultato normale del test della bilirubina sarà:

  • 5,1-17 mmol / l - bilirubina totale;
  • 3,4-12 mmol / l - indiretto;
  • 1,7-5,1 mmol / l - dritto.

Le tabelle dei normali livelli di bilirubina nel sangue per entrambi i sessi sono quasi le stesse. Tuttavia, gli scienziati hanno dimostrato che gli uomini hanno la sindrome di Gilbert 10 volte più spesso rispetto alle donne.

Bilirubina elevata nel neonato

Aumentata la bilirubina totale - cosa significa questo in un adulto?

Quali sono i motivi per cui negli adulti aumenta la quantità di bilirubina totale nel sangue e cosa significa? Quali fattori contribuiscono a questo?

Negli adulti, ci sono una serie di ragioni principali:

  • rottura accelerata dei globuli rossi;
  • cirrosi biliare primitiva;
  • malattia da calcoli biliari;
  • altre condizioni che causano violazioni del deflusso della bile;
  • infezioni da elminti e parassiti nel corpo;
  • colestasi intraepatica;
  • ittero gravido;
  • tumori al fegato;
  • violazioni della produzione di enzimi responsabili della formazione di bilirubina diretta;
  • epatite virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e cronica - con il fegato che diventa incapace di rimuovere la bilirubina.

A seconda del tipo di processo che viene violato, è possibile osservare un aumento di una delle frazioni di bilirubina nel sangue. Se viene rilevato un aumento della bilirubina totale con una distribuzione uniforme delle frazioni, allora questo è il più caratteristico delle malattie del fegato.

Cause di elevata bilirubina diretta

Il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta a causa di violazioni del deflusso della bile. Di conseguenza, la bile viene inviata al sangue, non allo stomaco. Le ragioni di questo sono molto spesso le seguenti patologie:

  • eziologia virale dell'epatite in forma acuta (epatite A, B, con mononucleosi infettiva);
  • epatite batterica eziologia (leptospirosi, brucellosi);
  • epatite cronica;
  • epatite autoimmune;
  • epatite da farmaci (a seguito di terapia con farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitumorali e antitubercolari);
  • epatite tossica (avvelenamento da veleni fungini, sostanze tossiche industriali);
  • cancro della colecisti, fegato o pancreas;
  • malattia da calcoli biliari;
  • cirrosi biliare;
  • Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson.

Aumento preventivo della bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.

Cause dell'aumentata bilirubina indiretta

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

  1. Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria.
  3. Anemie emolitiche congenite - sferocitica, non sferocitica, anemia falciforme, tlassiemia, malattia di Markyavai-Michele.
  4. Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame). Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
  5. Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.

Aumento predominante della bilirubina indiretta. Si basa sulla distruzione eccessiva dei globuli rossi.

Problemi al fegato

Il fegato è più importante nella produzione di bilirubina. Con le patologie di questo organo, il normale processo di neutralizzazione della bilirubina libera e la sua transizione verso lo stato diretto diventa impossibile. Tra le malattie del fegato in cui il metabolismo della bilirurina è disturbato, vi è cirrosi, epatite A, B, C, B ed E, epatite alcolica e indotta da farmaci, cancro al fegato.

Il livello di entrambi i tipi di bilirubina aumenta, che si manifesta con i seguenti sintomi:

  • disagio e pesantezza nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
  • colore sbiadito delle feci e urina scura;
  • nausea, eruttazione dopo aver mangiato, particolarmente forte disagio dal cibo grasso e pesante;
  • affaticamento, vertigini, apatia;
  • aumento della temperatura corporea (con la natura virale dell'epatite).

Può rivelare altre cause di aumento dei livelli di bilirubina. Questi includono una carenza ereditaria di enzimi epatici, questa patologia è chiamata sindrome di Gilbert. Nei pazienti, il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, quindi la pelle e la sclera dell'occhio hanno spesso una tinta gialla.

Disturbo del deflusso biliare

Nelle malattie del sistema biliare, ad esempio, la malattia del calcoli biliari, il paziente di solito presenta i seguenti sintomi:

  • giallo della pelle e della sclera;
  • dolore nell'ipocondrio destro (con colica epatica molto intensa);
  • distensione addominale, feci alterate (diarrea o stitichezza);
  • scolorimento delle feci e urine scure;
  • prurito della pelle.

A differenza delle malattie del sangue e del fegato, in questa situazione la quantità di bilirubina diretta (legata), che è già neutralizzata dal fegato, aumenta.

Cause sovraepatiche

Lo sviluppo di ittero sopraepatico è dovuto alla maggiore distruzione dei globuli rossi. Questo aumenta la frazione prevalentemente libera. Tra le malattie emettono:

  • anemia emolitica e B12-carente;
  • ematomi ampi;
  • effetti di sostanze tossiche su cellule del sangue;
  • reazione a trasfusioni di sangue o trapianto di organi estranei;
  • talassemia.

sintomi

In caso di violazione del metabolismo della bilirubina, i suoi indicatori quantitativi nel sangue possono diventare grandi. È espresso dall'itterizia o dalla colorazione delle mucose e della pelle di colore giallo.

  1. Se la concentrazione di pigmento biliare nel siero raggiunge 85 μmol / l, allora si parla di una lieve forma di aumento.
  2. L'ittero è considerato moderato con indicatori di 86-169 μmol / l, gravi - con numeri superiori a 170 μmol / l.

A seconda del tipo di ittero, le sue manifestazioni sono diverse. La pelle può avere una tonalità giallo brillante, verde o giallo zafferano. Inoltre, con l'aumento della bilirubina c'è un oscuramento delle urine (diventa il colore della birra scura), un forte prurito della pelle.

Altri segni possono includere:

  • amarezza in bocca;
  • urina scura;
  • colore bianco delle feci;
  • debolezza generale;
  • memoria alterata e capacità intellettuali;
  • fegato ingrandito in termini di dimensioni e pesantezza nell'ipocondrio destro.
La sindrome di Gilbert

Come trattare la bilirubina elevata nel sangue

Per ridurre la bilirubina è possibile solo dopo aver stabilito la causa del suo aumento. Ciò significa che dovrai superare i test per l'epatite virale, i test di funzionalità epatica (determinazione dell'attività in atto, fosfatasi alcalina, ecc.), L'ecografia epatica e studi più specifici.

In questo caso, il trattamento negli adulti è principalmente etiotropico, cioè colpisce la principale malattia. Ad esempio, in caso di violazione della pervietà del tratto biliare, è necessario rimuovere pietre o tumori, in alcuni casi lo stenting condotto è efficace.

In caso di bilirubina fortemente elevata, a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con somministrazione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Nell'ittero dei neonati, la fototerapia è molto efficace, in cui l'irradiazione ultravioletta della pelle contribuisce alla trasformazione della bilirubina tossica libera in legato, facilmente rimossa dal corpo.

Cosa significa elevata bilirubina nel sangue?

La bilirubina è un indicatore che caratterizza la partecipazione del fegato al metabolismo dei pigmenti. Questo pigmento giallo-rosso si forma nelle cellule di Kupffer del fegato e in altri tessuti ricchi di elementi reticoloendoteliali. La sua fonte sono i prodotti di decadimento intermedi di emoglobina, monoglobina e citocromi. La rottura di vecchie cellule è un processo normale e sano che si verifica ogni giorno nel corpo umano. Elevata bilirubina nel sangue è un segnale della malattia di alcuni organi nel corpo, scopriremo esattamente quale potrebbe essere il problema.

La somma dei valori della bilirubina diretta e indiretta determina l'indice totale nel corpo umano. Con la distruzione dei globuli rossi (cellule del sangue, fornendo ossigeno ai tessuti), il prodotto della scissione dell'emoglobina viene rilasciato - l'eme, che perde il ferro, si trasforma in pigmento indiretto o libero. Questo composto è difficile da sciogliere in acqua, ma si lega a tessuti come il cervello, le mucose e la sclera. La bilirubina indiretta (libera) è un composto potenzialmente tossico e pericoloso per il cervello e il corpo. Maggiore è l'eccesso dell'intervallo di riferimento, più è pericoloso per il sistema nervoso.

Nella cellula epatica si lega all'acido glucuronico, formando un diglucuronide di bilirubina (diretto (legato)), ben solubile in acqua, meno tossico e facilmente riducente. Si ritiene che la bilirubina monoglucuronide si formi anche nel fegato, che reagisce come la bilirubina diretta. Dal fegato nella composizione della bile viene escreto nell'intestino. 300-350 mg sono prodotti ed escreti al giorno.

Nell'intestino, una parte della bilirubina viene distrutta, e parte viene ripristinata dalla microflora all'urobilinogeno, la maggior parte viene assorbita nell'intestino ed entra nel fegato con sangue, parzialmente ossidato, parzialmente convertito in urocromo, e in piccole quantità entra nella circolazione generale ed è eliminato dai reni. L'urobilinogeno non assorbito entra nello stercobilinogeno ed è escreto con le feci.

Cause di aumento della bilirubina nel sangue

La determinazione del contenuto di questo pigmento nel sangue è importante per la diagnosi di malattie del fegato, delle vie biliari e del sistema ematopoietico. Spesso questa analisi viene assegnata come parte del pannello di ricerca di laboratorio biochimico. Vengono eseguiti numerosi test per valutare la funzionalità epatica, che comprendono la determinazione di bilirubina, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, gamma-glutammato transferasi, fosfatasi alcalina, proteine ​​totali, albumina. I bambini più grandi e gli adulti di solito hanno un basso contenuto di sangue diretto nel sangue, i suoi valori normali variano da 0 a 5 μmol / L. Il valore del totale (diretto e libero) nella norma è fino a 17 μmol / l, indiretto - fino al 75% del totale. Nei bambini di 5-7 giorni, il valore totale normale è fino a 100 μmol / L. I laboratori di riferimento possono differire leggermente in diversi laboratori.

L'indice della bilirubina riflette l'equilibrio tra la sua produzione e l'escrezione nel corpo. Nei processi patologici, vi è un significativo aumento della sua concentrazione nel sangue - si sviluppa iperbilirubinemia. Perché c'è una violazione del metabolismo della bilirubina? Ulteriori esami del sangue e ultrasuoni saranno necessari per stabilire questo.

Prima di tutto, l'elevata bilirubina nel sangue è osservata nelle malattie emolitiche, nelle lesioni degli epatociti di carattere infiammatorio, tossico o neoplastico, nell'ostruzione dei dotti intra- o extraepatici (patologia delle vie biliari), delle malattie della cistifellea. Livelli elevati di questo possono causare l'ingiallimento della pelle o degli occhi (ittero). Si osservano i seguenti sintomi: mal di testa, affaticamento, sintomi simil-influenzali (febbre, brividi), battito cardiaco lento (bradicardia), nausea, vomito, prurito, urine scure, mal di stomaco e diminuzione dell'appetito.

A seconda della natura della malattia, i processi del metabolismo della bilirubina vengono violati completamente o in collegamenti separati. I seguenti motivi aumentano il suo livello:

  • infezioni (infezione da citomegalovirus, colangite, colecistite, infezioni parassitarie);
  • malattie genetiche in cui si osserva iperbilirubinemia funzionale (costituzionale) (sindromi di Gilbert e Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayar);
  • malattie del fegato (mononucleosi, epatite virale, alcolica, autoimmune, cronica). Con la cirrosi epatica, il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta leggermente o rimane normale;
  • infiltrazione grassa del fegato in tubercolosi, sarcoidosi, amloidosi, linfoma;
  • malattie che causano l'ostruzione del dotto biliare (colelitiasi, pancreatite cronica e acuta, colangite sclerosante primitiva, coledocolitiasi, stenosi delle vie biliari, colangiocarcinoma, carcinoma del pancreas e altri);
  • malattie emolitiche (comprese quelle con cancro, malattie autoimmuni o infettive). Aumento della distruzione dei globuli rossi (eritrociti) è osservato nell'anemia falciforme o una reazione allergica derivante da trasfusione di sangue;
  • reazioni tossiche a farmaci epatotossici, colestatici, che causano emolisi, alcol e droghe chimiche. Molti antibiotici (eritromicina), alcuni tipi di pillole anticoncezionali, aminazina, diazepam, flurazepam, isoniazide, indometacina, fenitoina, steroidi anabolizzanti provocano un aumento del livello di bilirubina nel sangue;
  • galattosemia, violazione della tolleranza al fruttosio, carenza di vitamina B12;
  • sepsi, shock, emocromatosi.

Bilirubina indiretta

Aumento indiretto - associato ad un aumento del catabolismo dell'emoglobina, ad esempio, con anemia emolitica o sindrome di Gilbert, che è caratterizzata da una diminuzione della capacità del fegato di legare la bilirubina. L'aumento della dose diretta è associato a compromissione del funzionamento del fegato, escrezione insoddisfacente della bilirubina. La determinazione quantitativa della bilirubina totale e delle sue frazioni fornisce un quadro più chiaro della natura e dell'entità del danno al tessuto epatico. I risultati degli studi di laboratorio sono utilizzati per controllare determinati stati, principalmente ittero. Nell'ittero emolitico, il tasso globale è aumentato principalmente a causa della bilirubina libera, con parenchima - è aumentato a causa di entrambe le forme (in misura maggiore - legato), con ittero meccanico - a causa di un forte aumento della bilirubina legata.

Nei primi giorni di vita di un neonato, l'analisi della bilirubina nel sangue viene eseguita più volte per verificare se il fegato ha funzionato correttamente. L'iperbilirubinemia nei neonati può causare danni al cervello e altri seri problemi, quindi l'ittero dei neonati richiede un trattamento attento.

Come ridurre il suo contenuto?

Poiché questa condizione è solo un sintomo di una malattia, una diminuzione della bilirubina nel sangue si basa sul trattamento della malattia di base, altrimenti continuerà a crescere.

Con la bilirubina elevata, di norma, il fegato ne soffre, quindi una dieta terapeutica aiuterà a rimuovere le tossine in eccesso e ripristinare le cellule del fegato. I seguenti prodotti sono eliminati dalla dieta: bevande alcoliche, zucchero, farina di prima scelta, uova, latte, carne rossa, prodotti semilavorati, salsicce, cibi fritti, bevande dolci gassate, caffè. La base della dieta dovrebbe essere verdure, cereali integrali, grassi vegetali. Al fine di non interrompere il funzionamento del tratto gastrointestinale, c'è spesso la necessità, in piccole porzioni, di non mangiare troppo, evitare il digiuno.

Cosa causa la bilirubina

La bilirubina è uno speciale pigmento naturale di colore giallo con una leggera tinta verde. È formato come risultato della scissione dell'emoglobina. Il corpo umano contiene bilirubina in ambienti come sangue e bile. Mantenere questa sostanza entro limiti normali determina l'utilità dell'attività funzionale del fegato. Il processo di scambio dell'enzima in questione è una complessa azione chimica: si verifica su base continuativa nel corpo di una persona sana. La violazione di questo processo in uno qualsiasi degli stadi si rifletterà nella formula del siero del sangue, che può essere facilmente determinata a causa dell'esame biochimico standard dei campioni di fegato.

Perché la bilirubina totale aumenta in un adulto?

L'enzima è un indicatore importante dell'attività funzionale di diversi sistemi corporei simultaneamente. Per un adulto, 5,2-17 mmol / l è comune - bilirubina totale; 3,5-12 mmol / l - indiretta e 1,8-5,2 mmol / l - bilirubina diretta.

La sostanza viene escreta dal corpo attraverso le feci - è l'enzima epatico che dà alle feci una tonalità specifica.

Un aumento significativo della bilirubina nella sostanza epatica nel sangue è causato da un aumento dell'intensità della distruzione dei globuli rossi. Danni al tessuto epatico causano una violazione della sua funzione escretoria. Di conseguenza, il flusso della bile si verifica nel tratto intestinale, che è una condizione benefica per lo sviluppo di molte malattie.

Ci sono un certo numero di malattie durante la progressione dei quali nell'uomo aumenta gli enzimi epatici nel sangue.

  • Anemia congenita o acquisita. La malattia è caratterizzata dall'accumulo di bilirubina di tipo indiretto. Ciò è dovuto all'emolisi accelerata dei globuli rossi. L'anemia emolitica di origine acquisita si sviluppa come complicazione di malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico), nonché sullo sfondo di lesioni infettive - per esempio, la malaria, la sepsi.
  • Interruzione della produzione di bilirubina di tipo diretto nel fegato. Si verifica con epatite, processo tumorale, cirrosi e alcune altre malattie. Inoltre, un aumento del livello dell'enzima epatico è in grado di condurre alla sindrome di Gilbert - una malattia di origine ereditaria caratterizzata da una ridotta produzione di bilirubina. Stabilire la causa dell'aiuto di tipi di ricerca ausiliari.
  • Problemi con il funzionamento della cistifellea. Con il flusso biliare diminuito, la quantità di bilirubina diretta aumenta sempre.
  • L'accettazione di alcuni gruppi farmacologici di farmaci ha nella lista dei suoi effetti collaterali una violazione della funzione escretoria del fegato. Tali farmaci comprendono sostanze ormonali, farmaci somministrati a scopo di chemioterapia, analgesici anti-infiammatori non steroidei.
  • Infestazione da worm

Ci sono molte cause alla base dell'aumento della bilirubina totale, e poiché lo spettro è ampio, è necessario decidere fin dall'inizio quale fosse la base di questa circostanza.

Sintomi di bilirubina elevata

È abbastanza semplice sospettare un aumento del livello di bilirubina in un adulto: questo può essere fatto senza esami del sangue di laboratorio e l'analisi eseguita confermerà solo la diagnosi preliminare.

I principali sintomi di un enzima epatico elevato in un adulto saranno i seguenti:

  • mal di testa;
  • disturbi dispeptici (nausea, sapore sgradevole in bocca, soprattutto al mattino);
  • rivestimento viscoso grigio o bianco sulla lingua;
  • vertigini;
  • prurito della pelle;
  • aumento della fatica;
  • grave giallo della pelle e delle mucose;
  • colore scuro dell'urina, feci incolori;
  • il disagio nell'ipocondrio destro dovuto all'aumento delle dimensioni del fegato, del grasso e del cibo pesante dà fastidio, eruttazione e talvolta - bruciore di stomaco o feci alterate.

Se l'aumento della bilirubina si è verificato sullo sfondo dell'epatite della genesi virale, un aumento della temperatura corporea a numeri elevati sarà un sintomo indispensabile.

diagnostica

Per stabilire quale sia la causa del deterioramento della salute, inizialmente deve essere il terapeuta. L'ispezione rivela cambiamenti nel colore della sclera e della pelle, la presenza di una placca viscosa sulla lingua e un fegato ingrossato, che può essere palpato, poiché l'organo ha contorni chiaramente definiti durante l'infiammazione.

Se viene confermato che il problema consiste precisamente nella malattia del fegato, il paziente viene indirizzato a un gastroenterologo oa uno specialista in malattie infettive. Se al momento del trattamento, l'oncologo è già a conoscenza del processo progressivo del tumore. Assegnare la condotta dell'analisi biochimica del sangue per determinare il livello di bilirubina diretta e indiretta, nonché AST e ALT (test di funzionalità epatica).

Inoltre, viene eseguita l'ecografia epatica - ciò consentirà la visualizzazione dello stato del parenchima, dei dotti biliari, dei contorni degli organi e della sua posizione.

Assegnare l'implementazione di un'analisi clinica completa del sangue - in questo modo il medico sarà in grado di comprendere l'immagine esatta dello stato del corpo: la leucocitosi indica la presenza di infiammazione, mentre una bassa concentrazione di emoglobina indica l'anemia. Un approccio terapeutico può essere pianificato solo sulla base di una storia approfondita dello stato di salute del paziente e delle informazioni massime ottenute attraverso la diagnostica di laboratorio e ausiliaria.

Aumento della bilirubina totale: trattamento

Ridurre la concentrazione di bilirubina è impossibile senza eliminare la malattia di base. Curando la causa principale, è possibile normalizzare il livello dell'enzima ematico. Solo un terapeuta o uno specialista in malattie infettive devono pianificare l'approccio terapeutico, a seconda della malattia di fondo. Ciascuno dei metodi di terapia ha indicazioni, controindicazioni e una vasta gamma di possibili effetti collaterali. Una persona senza un'educazione adeguata può danneggiarsi sperimentando droghe e procedure. I principali modi di ridurre il livello di bilirubina sono ridotti ai seguenti aspetti:

  • Terapia infusionale Il medico prescrive una flebo endovenosa di soluzione salina e glucosio. L'obiettivo è eliminare l'intossicazione, pulire il corpo dalla bilirubina in eccesso e dai prodotti metabolici residui. Questa misura è efficace e serve come opzione alternativa per le malattie che provocano una grave condizione di una persona.
  • Fototerapia. L'essenza della tecnica consiste nell'irradiare il paziente con lampade speciali. Sotto l'influenza dei loro raggi, la bilirubina indiretta è convertita in un diretto, senza restrizioni eliminato dal corpo. La tecnica è efficace e aiuta a normalizzare le condizioni del sangue di neonati anche, che serve anche come argomento a favore del suo uso tra i pazienti adulti.
  • Prescrivere i farmaci che normalizzano il processo di rimozione della bile. Contemporaneamente con loro, farmaci prescritti che promuovono la disintossicazione. Il più comune di questi è carbone attivo.
  • Durante il trattamento, il medico prescrive la correzione nutrizionale. Questo è un altro modo per ridurre la bilirubina nel sangue. Il carico sul fegato è ridotto a causa del rifiuto di cibi fritti, l'uso di bevande zuccherate gassate, spezie.
  • Se il livello di bilirubina è dovuto allo sviluppo dell'epatite, le principali azioni terapeutiche sono finalizzate all'eliminazione del virus. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto protettivo epatico sul fegato. L'eliminazione dell'epatite può essere determinata da indicatori di analisi biochimica del sangue: il livello di bilirubina corrisponderà alla norma.
  • La sindrome di Gilbert e alcune patologie associate a ridotta attività epatica sono trattate con fenobarbitale. Solo un medico dovrebbe prescrivere questo farmaco, poiché il rischio di complicanze è alto se la direzione del trattamento è errata.
  • Se la causa principale della malattia è un processo infiammatorio causato dall'infezione del fegato, gli epatoprotettori saranno farmaci chiave. È importante garantire l'introduzione di agenti antivirali, antibatterici e immunomodulatori nel corpo.

C'è anche una massa di medicina tradizionale - decotti, infusi, ma l'appropriatezza e la sicurezza del loro uso dovrebbero essere discussi con il medico. Alcune delle erbe e piante medicinali hanno effetti collaterali, tra cui aumento della frequenza cardiaca, nausea, vomito, disturbi della coscienza, debolezza, sonnolenza. In combinazione con la malattia principale, non è sempre appropriato implementare ricette per la medicina tradizionale - questo può distorcere il quadro clinico attuale.

Il volume di bilirubina nel sangue è determinato da quanto completamente tutti i segmenti della catena di produzione, scambio ed eliminazione della bilirubina dalla funzione del corpo. Il processo di purificazione dai prodotti di decadimento finale deve avvenire in modo coerente, non spontaneamente, completamente, senza guasti in qualsiasi momento. Valutare questo aiuterà l'analisi di laboratorio. Altrimenti, è impossibile rilevare un aumento della concentrazione dell'enzima epatico, fare una diagnosi e iniziare il trattamento. Non è sicuro ignorare i segni di un eccessivo contenuto di bilirubina: un bisogno urgente di cercare assistenza qualificata.

Elevata bilirubina ematica - cosa significa?

La bilirubina elevata nel sangue è un segno di ittero, varie forme di epatite, anemia, patologie del cancro e il fegato è responsabile dello scambio di questo pigmento. È possibile identificare le cause delle deviazioni con l'aiuto di analisi specifiche, i farmaci e la corretta alimentazione aiuteranno a correggere i valori.

La bilirubina ematica elevata è un segno di patologia epatica, che è responsabile della produzione di questa sostanza da parte dell'organismo.

Sintomi di bilirubina elevata

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, formato dopo la distruzione di globuli rossi nel fegato, milza, midollo osseo, rilascio di emoglobina.

La bilirubina indiretta si verifica immediatamente dopo la rottura dei globuli rossi, influisce negativamente sul lavoro del sistema nervoso centrale, si verifica la neutralizzazione dei pigmenti nel fegato e si forma la bilirubina legata (diretta).

Sintomi di patologia:

  • tirando dolore sotto le costole sul lato destro, densa placca grigia o bianca sulla lingua;
  • nausea, eruttazione, sapore amaro - i sintomi sgradevoli appaiono intensamente dopo aver mangiato cibo spazzatura;
  • flatulenza, diarrea, stitichezza;
  • prurito;
  • debolezza, apatia, disturbi della memoria, emicrania, attacchi di vertigini;
  • aumento della temperatura;
  • la pelle e le mucose acquisiscono un colore giallo brillante, verdastro.

Perché la bilirubina elevata nel sangue

Normalmente, negli adulti, il contenuto totale di bilirubina è 5,2-17 mmol / l, i valori di bilirubina indiretta sono 3,4-11,9 mmol / l. Nelle donne, i valori sono leggermente inferiori, poiché i loro globuli rossi contengono meno.

Un leggero aumento - 85 mmol / l, forme gravi di valori di patologia salgono a 170 mmol / lo più.

Valori della normale bilirubina ematica negli adulti e nei bambini al di sotto di 1 mese

Ciò che rende l'enzima epatico più alto

  • cirrosi primaria;
  • pietre nella cistifellea, interruzioni nel processo di deflusso della bile;
  • tumori di diversa origine nel fegato;
  • epatite di diversa origine - interruzione della bilirubina da parte del fegato.
  • epatite A, B, mononucleosi;
  • tipi di epatite batterica, cronica, autoimmune;
  • uso a lungo termine di farmaci ormonali, FANS, farmaci per il trattamento della tubercolosi, processi tumorali;
  • grave intossicazione sullo sfondo di avvelenamento;
  • cancro del sistema digestivo.
  • La sindrome di Gilbert;
  • gravi patologie infettive - malaria, avvelenamento del sangue, febbre tifoide;
  • anemia emolitica di origine congenita;
  • malattie autoimmuni;
  • ematomi ampi;
  • reazione al trapianto di organi, trasfusione di sangue.

L'aumento fisiologico delle prestazioni si verifica quando lo sforzo fisico eccessivo, l'eccesso di cibo, il digiuno prolungato, dopo una dieta intensa.

Aumento della bilirubina nelle donne e nei bambini

Nelle donne, un aumento del livello di pigmento si verifica spesso durante la gravidanza - l'ittero delle donne in gravidanza è considerato normale. Le ragioni per l'aumento delle prestazioni sono lo stress, la dieta malsana, lo stile di vita sedentario, la tossicosi, le infezioni, la pressione dell'utero negli organi vicini.

I neonati hanno alti livelli di bilirubina - la norma nella prima settimana di vita

Nei neonati, si osserva una significativa riduzione del livello di eritrociti a causa della scomposizione dell'emoglobina intrauterina, pertanto i livelli di bilirubina sono troppo alti. Questo si manifesta sotto forma di giallo della pelle e della sclera, normalmente lo stato si normalizza da solo dopo 5-7 giorni. Patologie epatiche gravi possono verificarsi durante il conflitto Rh, nei neonati prematuri, la bilirubina inizia ad avvelenare il tessuto cerebrale, è necessaria una terapia intensiva.

Fattori ereditari, malattie infettive del fegato, infezione da vermi possono provocare un aumento della bilirubina in un bambino e le cause della patologia negli adolescenti sono le stesse degli adulti.

Quale dottore contattare?

Se compaiono segni di una condizione patologica, è necessario visitare un medico generico o un pediatra e il medico ti rimanda a un epatologo per un esame e una diagnosi primaria. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare uno specialista in malattie infettive, oncologo, gastroenterologo.

diagnostica

Segni di aumento della bilirubina possono essere rilevati già mediante esame esterno, palpazione del fegato. Per determinare la gravità della patologia, le ragioni del suo verificarsi, sono prescritte numerose analisi di laboratorio e strumentali.

Un esame del sangue per diverse frazioni di bilirubina fornirà un quadro accurato della presenza e della gravità delle patologie.

Metodi diagnostici di base:

  • analisi clinica di urina e sangue;
  • analisi del sangue per diverse frazioni di bilirubina;
  • Test di Coombs;
  • analisi del sangue biochimica - consente di determinare il livello di AST, ALT, fosfatasi alcalina;
  • Ultrasuoni del sistema digestivo.

2 settimane prima dei test, è necessario interrompere l'assunzione di analgesici e farmaci coleretici, bevande contenenti caffeina. 5 giorni prima dell'esame, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico, per eliminare alimenti nocivi e pesanti dalla dieta. Il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto, puoi berla 4 ore prima che il materiale venga prelevato.

Cosa fare con l'alta bilirubina?

Per ridurre la concentrazione di enzimi epatici, è necessario identificare ed eliminare la malattia di base, che ha causato un aumento delle prestazioni. Nel trattamento dell'uso di un approccio integrato - trattamento farmacologico, dieta, metodi di fisioterapia.

La fototerapia è prescritta per stabilizzare la bilirubina ed è sicura anche per i più piccoli.

Bilirubina sopra normale - come trattare:

  1. Terapia per infusione - le soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per rimuovere l'intossicazione, purificare il corpo.
  2. Fototerapia - irradiazione con lampade blu, che accelera il processo di conversione della bilirubina indiretta in una linea retta, il metodo è sicuro anche per i bambini piccoli.
  3. Prescrivere farmaci per eliminare i segni della malattia di base.
  4. Correzione di potenza.

Con un leggero aumento degli indicatori, il trattamento può essere effettuato a casa, le forme gravi vengono curate in ospedale.

Trattamento farmacologico

Se la bilirubina è elevata, vengono usati vari farmaci per la correzione, la cui azione è volta ad eliminare i sintomi spiacevoli e ripristinare il fegato.

Hepatoprotector Karsil è prescritto per ripristinare i normali livelli di bilirubina nel sangue.

Quali farmaci sono prescritti per aumentare la bilirubina:

  • epatoprotettori - Carsil, Essentiale Forte;
  • I farmaci a base di acido ursodesossicolico - Ursosan, Urdoksa, eliminano i processi infiammatori, la bile diluita, contribuiscono al suo migliore deflusso;
  • antivirali - interferoni a lunga durata d'azione, ribaverina;
  • immunomodulatori - Taktivin, Timalin;
  • antibiotici - Neomicina, Vancomicina;
  • droghe coleretiche - Allahol, Holagol;
  • enzimi - Panzinorm, Festal;
  • enterosorbenti - Enterosgel;
  • glucocorticosteroidi - Prednisolone, prescritto con un alto livello di bilirubina diretta;
  • Fenobarbital - prescritto per la sindrome di Gilbert, alcune altre gravi patologie epatiche.

Dieta con un aumento delle prestazioni

Per ridurre la concentrazione del pigmento, è necessario rivedere la dieta - la dieta deve essere inclusa nell'elenco delle misure terapeutiche.

  • verdure e frutta in qualsiasi forma;
  • varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce;
  • albumi d'uovo;
  • prodotti a base di latte acido;
  • grano saraceno, riso, farina d'avena;
  • miele, marmellata;
  • composte, tisane di camomilla, menta e erba di San Giovanni.
  • cibo grasso, acido, salato, pesante e cibo spazzatura, spezie;
  • frutti di mare;
  • brodi saturi;
  • formaggi;
  • cacao, cioccolato
  • alcool, bevande gassate, caffè;
  • cibo in scatola, carne affumicata;
  • crauti;
  • semole di miglio;
  • prodotti a base di farina, specialmente con crema;

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Con un trattamento tempestivo, i livelli di bilirubina possono essere normalizzati senza effetti pericolosi sulla salute.

Aumento della bilirubina - di quanto non minacci:

  • con eccessivo accumulo di pigmento, penetra nelle cellule, che porta alla loro morte - il lavoro di tutti i sistemi e gli organi è disturbato;
  • encefalopatia;
  • carenze vitaminiche;
  • colecistite cronica, formazione di calcoli nella cistifellea;
  • cirrosi, epatite virale, processi patologici irreversibili si verificano nel fegato;
  • coma.

Se non trattata, la bilirubina elevata può portare alla formazione di calcoli biliari.

Particolarmente pericoloso è una deviazione significativa degli indicatori dalla norma per i bambini - ci sono deviazioni nello sviluppo, cecità e sordità svilupparsi.

prevenzione

Per proteggersi dalle patologie del fegato, del pancreas e della cistifellea, è necessario mangiare correttamente e regolarmente, sbarazzarsi delle dipendenze, monitorare il peso.

Monitorare le condizioni del tubo digerente per prevenire problemi con il livello di bilirubina nel sangue

Prevenire l'aumento della bilirubina aiuterà la diagnosi e il trattamento tempestivo delle malattie gastrointestinali, rafforzando il sistema immunitario.

Il livello di bilirubina è uno dei principali indicatori del fegato, con un aumento degli indicatori che sviluppano una grave patologia, lo stato di salute nel complesso peggiora. Per ridurre i valori di seguire la dieta, prendere farmaci, come raccomandato dal medico.

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Cause di alta (elevata) bilirubina nel sangue


Forse, a proposito di un indicatore come il bilirubin sentito, se non tutti, quindi la maggior parte di noi. Molte persone sanno che un aumento del suo contenuto in siero di sangue accompagna varie malattie del fegato, può verificarsi nei neonati, e la principale manifestazione clinica dei disturbi metabolici è l'ittero. Quali sono le cause dell'aumento della bilirubina, i meccanismi e le conseguenze di questi disturbi? Questo sarà discusso nel nostro articolo.

Cos'è la bilirubina?

La bilirubina è indicata come i cosiddetti pigmenti emoglobinogeni. La sua principale quantità (circa l'85%) è costituita dalla rottura fisiologica di vecchi globuli rossi usurati. Il resto, una parte più piccola, appare quando vengono distrutte altre sostanze contenenti ormoni: citocromi, mioglobina.

La scomposizione dei globuli rossi si verifica principalmente nel fegato, nella milza e anche nel midollo osseo. Circa l'1% degli eritrociti viene distrutto nel corpo ogni giorno e dall'emoglobina contenuta in essi si formano fino a 300 mg di bilirubina. Questo pigmento si trova nel sangue ed è normale, ma la sua quantità non deve superare i valori massimi consentiti.

Ad oggi, le caratteristiche della struttura, il metabolismo e le cause dei disturbi nel metabolismo della bilirubina sono state studiate e descritte abbastanza bene. Quando compare l'ittero e questo è il sintomo principale dell'iperbilirubinemia, la diagnosi nella maggior parte dei casi non presenta difficoltà significative (vedere ittero - sintomi, malattie accompagnate da ittero).

Le principali fasi del metabolismo della bilirubina

Così, con la distruzione dei globuli rossi formata bilirubina, che è un composto tossico e insolubile in acqua. La sua ulteriore trasformazione avviene in più fasi:

  • la bilirubina viene trasferita al fegato con il flusso sanguigno - per questo è necessaria una sostanza portante, nel cui ruolo agisce la proteina albumina, che lega rapidamente e saldamente la bilirubina tossica nel plasma sanguigno. Questo complesso di proteine-bilirubina non è in grado di penetrare nel filtro renale e pertanto non penetra nelle urine;
  • penetrazione della bilirubina nella cellula epatica dopo che è stata separata dall'albumina sulla superficie della membrana epatocitaria e ulteriormente trasportata attraverso le membrane del reticolo endoplasmatico;
  • coniugazione (legame) di bilirubina con acido glucuronico nel reticolo endoplasmatico e formazione di bilirubin-diglucuronide. È in questo stato legato che la bilirubina diventa solubile in acqua e, quindi, può essere escreta nella bile e nell'urina dal corpo;
  • l'escrezione (eliminazione) con la bile è lo stadio finale dello scambio di bilirubina, che nell'intestino si trasforma in urobilinogeno ed è escreto come stercobilinogeno con le feci. Una piccola quantità di bilirubina viene assorbita dalla parete intestinale e, entrando nel flusso sanguigno, viene filtrata dai reni ed escreta nelle urine.

Norm bilirubina

In base alle caratteristiche del metabolismo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata. Per valutare il grado e la natura dei disturbi nel metabolismo della bilirubina, è necessario conoscere la sua normale prestazione in persone sane:

  • La bilirubina indiretta (non legata, non coniugata, libera), che è un prodotto della degradazione delle sostanze dell'eme, è la bilirubina tossica. La quantità di bilirubina indiretta non deve superare 16,2 μmol / l.
  • Diretto (coniugato, legato) formato nel fegato in seguito al legame con l'acido glucuronico. È la bilirubina, che è già neutralizzata dal fegato ed è pronta per il ritiro dal corpo. Bilirubina diretta, normale 0 - 5,1 μmol / l
  • La bilirubina totale varia da 0,5 a 20,5 μmol / l

In condizioni di stress, è possibile un aumento del livello di bilirubina sia diretta che indiretta, chiamata iperbilirubinemia. La predominanza di una particolare frazione dipende dal fattore causale che ha portato ad un aumento del suo contenuto nel siero del sangue.

Sintomi di una elevata bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia) nella forma, in primo luogo, l'ittero compare quando supera i 34 micromolar per litro.

Succede che il contenuto di bilirubina è dieci volte superiore ai valori consentiti, il che mette a repentaglio la vita del paziente e richiede la fornitura di assistenza immediata.

Segni di bilirubina elevata

Come è noto, il ruolo principale nel metabolismo della bilirubina appartiene al fegato, e l'ittero è una sindrome caratteristica, che riflette la sua sconfitta e si manifesta anche nei casi in cui la quantità di bilirubina supera l'abilità funzionale del fegato di legare il suo eccesso, o ci sono ostacoli nella fuoriuscita della bile e, di conseguenza, l'eliminazione del coniugato bilirubina dal corpo.

A volte capita che la gravità dell'ittero non corrisponda alle cifre della bilirubina sierica. Ad esempio, nell'obesità, l'edema, il giallo è meno evidente, mentre nelle persone magre e muscolose è più pronunciato.

Le cause dell'alta bilirubina nel sangue sono molto diverse e sono associate sia alla sua maggiore formazione nelle cellule del sistema reticoloendoteliale, sia a una violazione in uno o più legami del metabolismo nel sistema epato-biliare.

Da un punto di vista clinico, è importante notare che il grado di iperbilirubinemia influenza la natura della colorazione di vari tessuti:

  • Quindi, il più delle volte il primo ad acquisire la sfumatura itterica della sclera
  • Mucosa orale
  • Poi il viso, i palmi delle mani, le piante dei piedi ingialliscono e infine tutta la pelle

Va ricordato che la colorazione gialla della pelle non è sempre il risultato dell'iperbilirubinemia. Ad esempio, quando si mangia cibo contenente una grande quantità di carotene (carote, pomodori), diabete, ipotiroidismo (riduzione della funzionalità tiroidea), la pelle può diventare gialla, ma in questi casi la sclera sarà di colore normale (intatta).

Elenco delle malattie accompagnate da alti livelli di bilirubina nel sangue

Malattie in cui la bilirubina diretta è elevata:

  • Epatite virale acuta (epatite A, B, epatite con mononucleosi infettiva)
  • Epatite cronica (epatite C), epatite autoimmune
  • Epatite batterica (brucellosi, leptospirosi)
  • Tossico (avvelenamento da composti tossici, funghi), medicinali (assunzione di contraccettivi ormonali, FANS, anti-tubercolosi, farmaci antitumorali)
  • Ittero incinto
  • Tumori del fegato
  • Cirrosi biliare
  • Ittero ereditario - Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

  • Anemie emolitiche congenite - sfero-sferoidale, non sferocitico, cellule falciformi, malattia di Markyavai-Michele
  • Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.
  • Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria
  • Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
  • Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame)
  • Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.

Tipi di ittero e principali cause di aumento della bilirubina nel sangue

3 fattori principali contribuiscono all'aumento della bilirubina ematica:

  • Distruzione di eritrociti (accelerata o aumentata)
  • Interruzione del normale flusso della bile
  • Interruzione del metabolismo ed eliminazione della bilirubina

Distruzione di eritrociti (accelerata o aumentata)

L'alta bilirubina indiretta in ittero emolitico è dovuta ad un aumento della disintegrazione dei globuli rossi (emolisi), che può essere dovuta non solo a difetti ereditari dei globuli rossi (anemia falciforme, sferocitosi), ma anche a una serie di cause esterne, ad esempio:

  • infezioni (malaria, sepsi, febbre tifoide, micoplasmosi);
  • avvelenamento da veleni emolitici di varia origine (toadoid toadstools, mercurio, piombo, veleno di serpente altri);
  • trasfusione di sangue incompatibile per affiliazione di gruppo o fattore Rh;
  • tumori maligni, in particolare, tessuto ematopoietico (leucemia, mieloma, ecc.);
  • emorragie massicce (infarto polmonare, ematomi ampi).

L'ittero emolitico presenta i seguenti sintomi:

  • colorazione giallo limone della pelle e delle mucose, sclera degli occhi
  • pallore dovuto ad anemia dovuta ad un aumento della distruzione dei globuli rossi
  • dolore nell'ipocondrio sinistro a causa di una milza ingrossata
  • possibile aumento della temperatura corporea
  • una grande quantità di sterko e urobilina si trova nelle feci e nelle urine, dando loro una colorazione scura
  • sullo sfondo della mancanza di ossigeno nei tessuti del corpo, una persona può avere battito cardiaco, mal di testa, stanchezza

Interruzione del normale flusso della bile

L'ittero subepatico si sviluppa quando la bilirubina coniugata viene reiniettata nel sangue a causa di una violazione del deflusso con la bile, più spesso causata da colelitiasi, pancreatite acuta e cronica, aneurisma dell'arteria epatica, cancro del pancreas o della cistifellea e ulcera duodenale del duodeno. In questa condizione, alta bilirubina diretta nel sangue. Le cause di questo tipo di ittero possono essere:

  • la chiusura della pietra del dotto biliare, tumore, parassiti;
  • compressione dei dotti biliari dall'esterno, accompagnando i tumori della cistifellea, testa del pancreas, ingrossamento dei linfonodi;
  • processi infiammatori nelle vie biliari con conseguente sclerosi e restringimento del lume;
  • anomalie congenite o sottosviluppo dei dotti biliari.

Per questo tipo di iperbilirubinemia (con calcoli nella cistifellea, cancro del fegato o del pancreas) è caratterizzata da:

  • la più forte colorazione itterica della pelle
  • la maggior parte dei pazienti lamenta prurito della pelle, con conseguente graffio della pelle
  • poiché la funzione legante del fegato non è compromessa in questo caso, nel sangue verrà rilevata una maggiore quantità di bilirubina coniugata
  • a differenza di altri tipi di ittero, le masse fecali saranno acholichny, cioè hanno un colore quasi bianco, dovuto alla mancanza di stercobilina in esse e all'urina di colore scuro
  • ci sono dolori periodici nell'ipocondrio destro o un attacco di tale dolore in caso di colica epatica
  • violazione del tratto digestivo - flatulenza (cause, trattamento), diarrea, stitichezza, nausea, perdita di appetito, eruttazione amara

Interruzione del metabolismo ed eliminazione della bilirubina

Questa violazione è accompagnata dal suo eccessivo accumulo e, di conseguenza, l'ittero può essere ereditario - ittero ereditario, o si verifica durante tutta la vita e complicare varie malattie - l'ittero acquisito.

Ittero ereditario

Le violazioni che si verificano nello stadio epatico di scambio di bilirubina (legatura, trasporto nella cellula epatica e rimozione da esso), causano l'insorgenza di ittero ereditario:

  • sindrome di kriegler-nayar
  • La sindrome di Gilbert
  • Sindrome di Dabin-Johnson

La sindrome di Gilbert, una iperbilirubinemia benigna con una prognosi favorevole, è la più comune.

Le cause dell'elevata bilirubina nel sangue di questa malattia si trovano nella mancanza dell'enzima delle cellule epatiche che lega la bilirubina libera all'acido glucuronico, pertanto l'iperbilirubinemia sarà principalmente dovuta alla sua frazione non legata.

La malattia è ereditaria ed è accompagnata da un difetto nei geni localizzati nel secondo cromosoma. La prevalenza della sindrome di Gilbert nel mondo varia. Quindi, negli europei avviene nel 3-5% dei casi, mentre negli africani è nel 36%, che è associato ad un'alta frequenza di insorgenza in loro di un difetto genetico caratteristico.

Spesso la malattia è asintomatica o con episodi di ittero di varia intensità, che si verificano durante lo stress, eccessivo sforzo fisico, durante l'assunzione di alcol. Dato il corso benigno e la prognosi favorevole, il trattamento specifico in tali pazienti, di regola, non è richiesto.

Ittero acquisito

L'ittero sovrareepatico si verifica quando la quantità di bilirubina appena formata è così grande che anche l'intensità del suo legame dal fegato 3-4 volte più forte non determina la rimozione del siero di sangue in eccesso.

Epatica o parenchimale, l'ittero si manifesta come una manifestazione di varie malattie che comportano danni al parenchima epatico e ai capillari biliari, che porta a una violazione dell'acquisizione, coniugazione ed escrezione della bilirubina, così come il suo flusso inverso nel sangue dai dotti biliari durante la colestasi (stasi biliare) all'interno del fegato. È uno dei tipi più frequenti di ittero, con alta bilirubina diretta.

Le malattie associate all'ittero epatico sono molte e varie, ma il più delle volte questo tipo di iperbilirubinemia si osserva nell'epatite e nella cirrosi epatica.

L'epatite è un ampio gruppo di lesioni infiammatorie del fegato che possono essere di natura virale o causate da agenti non infettivi (epatite da farmaci, autoimmune, alcool).

Nel decorso acuto della malattia, un'infezione virale (epatite A, B, C, D, G) spesso funge da fattore causale e le manifestazioni includono:

  • segni di intossicazione generale con aumento della temperatura corporea
  • debolezza comune
  • dolore muscolare e articolare
  • in questo caso, il dolore nell'ipocondrio destro indicherà
  • colorazione itterica della pelle e delle mucose
  • scolorimento delle feci e delle urine, nonché cambiamenti caratteristici nei parametri di laboratorio

Con la progressione della malattia con il coinvolgimento di una significativa quantità di parenchima epatico, così come con l'ostruzione del flusso di bile, prurito, sanguinamento, segni di danno cerebrale sotto forma di encefalopatia epatica caratteristica e, in definitiva, lo sviluppo di insufficienza epatica-renale, che rappresenta una minaccia per la vita e spesso la causa della morte di tali pazienti.

L'epatite cronica è abbastanza comune a causa di danni epatici virali, medicinali e alcolici acuti. Le loro manifestazioni cliniche sono ridotte a ittero parenchimale e cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue; durante l'esacerbazione, sono possibili febbre, artralgia ed eruzioni cutanee.

La cirrosi epatica è un grave cambiamento con la perdita della normale architettura del suo parenchima. In altre parole, c'è una violazione della normale struttura microscopica: a seguito della morte degli epatociti, i lobuli del fegato scompaiono, l'orientamento dei vasi sanguigni e dei capillari biliari viene disturbato, massicce foci di tessuto connettivo compaiono sul sito delle cellule danneggiate e morte.

Questi processi rendono impossibile al fegato svolgere le funzioni di legare e rimuovere la bilirubina dal corpo, così come i processi di disintossicazione, la formazione di varie proteine ​​e fattori di coagulazione del sangue. Molto spesso, la cirrosi epatica completa le sue lesioni infiammatorie (epatite).

Oltre all'ittero parenchimale, le manifestazioni cliniche caratteristiche della cirrosi includono ingrossamento del fegato e della milza, prurito, comparsa di liquido nella cavità addominale (ascite), vene varicose dell'esofago, retto, parete addominale anteriore.

Con il passare del tempo, i segni di insufficienza epatica aumentano, si sviluppano danni cerebrali, diminuisce la coagulazione del sangue e questo è accompagnato non solo da eruzioni cutanee, ma anche emorragia negli organi interni e sanguinamento (stomaco, nasale, uterino), spesso pericolosa per la vita.

Bilirubina elevata nei neonati

Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata all'iperbilirubinemia, cioè alla maggiore bilirubina nei neonati. È noto che nei primi giorni di vita, la maggior parte dei bambini ha un certo grado di ittero, che è fisiologico in natura.

Ciò accade perché il corpo del bambino si adatta all'esistenza extrauterina e la cosiddetta emoglobina fetale (fetale) viene sostituita dall'emoglobina del tipo "adulto", che è accompagnata dalla parziale distruzione dei globuli rossi. Di norma, il picco di ingiallimento si osserva in 3-5 giorni di vita e, dopo un breve periodo di tempo, è permesso, senza arrecare danno al corpo del bambino.

Nei casi in cui l'emolisi si verifica nei neonati prematuri, a causa del conflitto con Rh o di altre cause, può verificarsi un aumento significativo della frazione non legata della bilirubina con la sua penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica.

Il risultato sarà lo sviluppo del cosiddetto ittero nucleare, in cui i nuclei cerebrali sono danneggiati, il che rappresenta una minaccia per la vita del bambino e richiede una terapia intensiva immediata.

In tutti i casi, è necessario stabilire accuratamente le cause dell'alta bilirubina nel neonato, al fine di evitare gravi complicazioni con un trattamento tempestivo:

  • scomposizione fisiologica dei globuli rossi
  • danno al fegato
  • anomalie congenite delle vie biliari
  • conflitto Rhesus, ecc.

Come ridurre la bilirubina?

I modi per combattere l'iperbilirubinemia dipendono dai motivi che l'hanno causato, ma quando appare l'ittero, non vale la pena di auto-trattamento, ma si dovrebbe consultare immediatamente un medico. Poiché l'ittero è solo un sintomo e il trattamento deve essere principalmente finalizzato all'eliminazione delle sue cause.

Ad alti numeri di bilirubina a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con introduzione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Nell'ittero dei neonati, la fototerapia è molto efficace, in cui l'irradiazione della pelle contribuisce alla trasformazione della bilirubina tossica libera in legato, facilmente rimossa dal corpo.

Con l'iperbilirubinemia di non coniugazione, la somministrazione di farmaci che potenziano l'attività degli enzimi epatici, come il fenobarbitale, è efficace.

In tutti i casi, va ricordato che l'ittero è di solito un indicatore di gravi disturbi nel corpo, e pertanto un'identificazione tempestiva delle sue cause aumenta la probabilità di un esito favorevole e, possibilmente, un completo recupero dalla malattia che lo ha causato. Non trascurare di visitare il medico anche in caso di lieve colorazione gialla della pelle, sclera, perché la diagnosi tempestiva e il trattamento tempestivo avviato non solo sono in grado di salvare la vita del paziente, ma anche di migliorare significativamente la sua qualità.

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