Chirurgia pancreatica per pancreatite

L'infiammazione del pancreas è una di quelle malattie per le quali è difficile prevedere. In un caso, passa irrevocabilmente, nell'altro assume una forma cronica e nel terzo può richiedere un intervento chirurgico.

La violazione del deflusso del succo pancreatico, che porta ad un aumento della pressione intraduttale, può provocare pancreatite acuta, che a sua volta è pericolosa a causa del fatto che durante il suo ciclo i tessuti pancreatici sono danneggiati e distrutti. Nel caso in cui una persona che soffre di pancreatite non sia attenta alle sue condizioni e non segua le prescrizioni fornite dal medico curante, lo sviluppo della necrosi tissutale e la formazione di suppurazione sono abbastanza probabili. Questi fattori spesso portano alla necessità di un trattamento chirurgico, che salverà il paziente dallo sviluppo di gravi complicanze.

Ciò è dovuto al fatto che l'operazione su un organo così vitale come il pancreas nella maggior parte dei casi non è priva di tracce e il processo dell'intervento chirurgico può essere di natura imprevedibile, il che può essere spiegato dai seguenti fatti:

  • il pancreas è in contatto diretto con organi, il cui danno può portare a effetti irreversibili;
  • in caso di necrosi dei tessuti pancreatici, può essere richiesta la sua completa rimozione, che a sua volta è quasi impossibile senza deterioramento della qualità della vita futura;
  • il succo prodotto dal pancreas è in grado di agire su di esso dall'interno, portando alla separazione dei tessuti;
  • il tessuto pancreatico è estremamente fragile e questo può portare a forti emorragie sia durante l'intervento chirurgico che durante il periodo di riabilitazione.

Se si tratta della necessità dell'intervento chirurgico, allora è davvero una brutta cosa e devi fidarti degli esperti.

Indicazioni per la chirurgia del pancreas

  • pancreatite cronica, accompagnata da esacerbazioni regolari e non passando in uno stato di remissione con l'aiuto del trattamento farmacologico;
  • necrosi tessutale, suppurazione del pancreas;
  • necrosi pancreatica - la morte e la separazione del tessuto pancreatico nella pancreatite cronica o acuta;
  • trattamento conservativo inefficace per 2 giorni, che comporta sintomi di peritonite versata (aumento dell'intossicazione da enzimi);
  • complicazione della pancreatite acuta con colecistite distruttiva.

Se l'assistenza chirurgica non viene fornita in tempo, una qualsiasi di queste condizioni comporta conseguenze pericolose, persino la morte. Va anche notato che i medici sono costretti a ricorrere alla chirurgia per pancreatite acuta solo nel 6-12% di tutti i casi.

Tipi di chirurgia pancreatica

Esistono tre tipi di operazioni a seconda del momento della loro esecuzione:

  • Le operazioni precoci (di emergenza e urgenti) vengono eseguite al primo rilevamento di pericolose diagnosi che minacciano la vita di una persona (blocco del capezzolo duodenale grande, peritonite enzimatica, combinazione di pancreatite acuta con colecistite distruttiva).
  • Le operazioni tardive vengono eseguite in media 2 settimane dopo l'inizio della malattia, che coincide con la fase di sequestro, l'ascesso e la fusione delle aree morte del grasso retroperitoneale e del pancreas.
  • Le operazioni posticipate (pianificate) vengono eseguite in un mese, e talvolta in seguito, dopo un completo sollievo dalla condizione acuta. Lo scopo di tali operazioni è prevenire il ripetersi della malattia.

La chirurgia del pancreas pancreatico può essere completamente diversa a seconda del caso particolare. I fattori che influenzano l'operazione saranno la presenza o l'assenza di separazione dei tessuti malati da quelli sani, il grado e l'estensione del processo purulento-necrotico nel pancreas, il grado di infiammazione generale e le possibili malattie concomitanti del tratto gastrointestinale. È possibile determinare la necessità di uno o un altro metodo di intervento chirurgico mediante laparoscopia, esame translaparotomico del pancreas e della cavità addominale.

Se la peritonite enzimatica pancreatogenica viene stabilita durante la laparoscopia, viene prescritto il drenaggio laparoscopico della cavità addominale, seguito da dialisi peritoneale e infusione di farmaci. L'essenza di questa operazione è che sotto il controllo di un laparoscopio i microirrigatori vengono portati all'orifizio omentale e lasciano lo spazio subfrenico, e attraverso una piccola puntura della parete addominale nella regione iliaca sinistra viene introdotto un drenaggio più denso nella pelvi.

Le soluzioni di dialisi devono contenere antibiotici, antiproteasi, citostatici, antisettici (clorexidina o furatsilina), soluzioni di glucosio. Questo metodo di trattamento riesce a far fronte con successo al suo compito, ma solo nei primi tre giorni dopo la comparsa della peritonite acuta. Non ha senso usare questo metodo per la necrosi del pancreas grasso, così come per la pancreatite biliare. Per ottenere la decompressione delle vie biliari con peritonite pancreatica, il drenaggio laparoscopico della cavità addominale può essere integrato con colecistoma.

Nel caso in cui durante la laparotomia si riscontri una forma edematosa di pancreatite, il tessuto circostante il pancreas viene infiltrato con una soluzione di novocaina con antibiotici, citostatici, inibitori della proteasi. Oltre a ciò, per ulteriori infusioni di farmaci, un microirrigatore viene inserito nella radice del mesentere del colon trasverso. Questo è seguito dal drenaggio del foro di riempimento e dall'imposizione di un colecistoma. Per impedire l'ingresso di enzimi e la diffusione di prodotti di decomposizione tossici nel tessuto retroperitoneale, il corpo e la coda del pancreas sono isolati dalla fibra parapancreatica (addominazione). Se il processo necrotico non viene interrotto dopo l'operazione, può essere necessaria una relaparotomia, che mette a dura prova un organismo già indebolito.

Spesso, l'intervento chirurgico richiede una pancreatite calcolosa, la cui caratteristica principale è la presenza di calcoli nel pancreas. Se la pietra si trova nei condotti, viene tagliato solo il muro del condotto. Se le pietre sono multiple, la dissezione viene eseguita lungo l'intera ghiandola. Ci sono situazioni in cui viene mostrata la resezione completa dell'organo colpito dalle pietre. La malattia si trova in modo schiacciante nelle persone con più di 50 anni.

Se una cisti si trova nel pancreas, viene rimossa insieme a una parte della ghiandola. Se necessario, l'organo può essere rimosso completamente.

Con il cancro del pancreas, ci sono solo trattamenti radicali.

Questa operazione non garantisce il recupero e una vita piena, è estremamente traumatica e dà una grande percentuale di morte. Un'alternativa a queste manipolazioni è una criodistrazione eseguita durante la pancranonecrosi emorragica. Durante questa procedura, i tessuti sono colpiti da temperature ultra-basse, dopo di che il tessuto connettivo sano appare nel sito di esposizione.

È spesso il caso che i problemi del tratto biliare si uniscono alla malattia del pancreas. Tali condizioni richiedono un approccio e un'attenzione speciali. Quando il pancreas si scioglie, la cistifellea, il duodeno e lo stomaco possono soffrire. Sfortunatamente, nel trattamento chirurgico di forme distruttive di pancreatite, il grado di mortalità è molto alto - 50-85%.

Le conseguenze della chirurgia

Devi essere preparato per il fatto che la chirurgia può influire negativamente sulla salute umana. Ecco alcune possibili conseguenze:

  • l'operazione può provocare lo sviluppo di peritonite (accumuli di sostanze tossiche nella cavità addominale);
  • esacerbazione di malattie associate alla produzione di enzimi;
  • sanguinamento abbondante e lenta guarigione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico sono possibili;
  • l'operazione può essere negativa per gli organi vicini (duodeno, cistifellea e stomaco).

Almeno quattro settimane il paziente dovrebbe essere in ospedale sotto la supervisione continua dei medici. Sono specialisti che possono notare il deterioramento nel tempo e prevenire possibili complicazioni. Dopo una degenza ospedaliera, è possibile procedere allo stadio del trattamento domiciliare, che includerà la dieta prescritta dal medico, il riposo, la mancanza di attività fisica e i farmaci.
Il periodo postoperatorio richiede il preciso adempimento di tutte le prescrizioni del medico, altrimenti il ​​rischio di recidiva è grande.

Le seguenti raccomandazioni saranno vincolanti:

  • Assunzione di insulina Durante la malattia, il pancreas produce una quantità insufficiente di enzimi che, a sua volta, possono portare allo sviluppo del diabete mellito, che è una frequente malattia concomitante nella pancreatite.
  • Ricevendo enzimi digestivi che aiutano il tratto gastrointestinale a far fronte pienamente e con sicurezza alla sua funzione.
  • Fisioterapia prescritta dal medico curante.
  • Dieta terapeutica

Quindi, se hai un'operazione sul pancreas con pancreatite, non aver paura di questo. La medicina moderna è di alto livello e un'assistenza medica tempestiva è in grado di salvarti la vita!

Chirurgia pancreatica per pancreatite acuta: indicazioni e controindicazioni

Il trattamento chirurgico della pancreatite acuta è richiesto in situazioni in cui vi siano focolai di necrosi nel tessuto pancreatico. Spesso, la necrosi dei tessuti è accompagnata dalla loro infezione.

Indipendentemente dalla necessità di un intervento chirurgico, la risposta alla domanda su quale medico tratta la pancreatite è la parola chirurgo. È lui che sarà in grado di riconoscere le complicazioni in modo tempestivo e scegliere le giuste tattiche per la gestione del paziente.

In quali casi viene mostrata l'operazione di pancreatite acuta?

L'intervento chirurgico nella pancreatite acuta è effettuato in due versioni:

  • laparotomia, in cui il medico accede al pancreas attraverso incisioni nella parete addominale e nella regione lombare;
  • metodi minimamente invasivi (laparoscopia, interventi di drenaggio delle forature), che vengono eseguiti attraverso punture nella parete addominale del paziente.

La laparotomia viene eseguita se vengono rilevate complicanze purulente della pancreatonecrosi: ascessi, cisti infette e pseudocisti, pancreatonecrosi infetta comune, cellulosa retroperitoneale, peritonite.

Laparoscopia e puntura seguite da drenaggio sono utilizzate per rimuovere l'effusione dalle forme asettiche della malattia e il contenuto delle lesioni fluide infette. Inoltre, i metodi minimamente invasivi possono essere utilizzati come fase preparatoria per laparotomia.

Preparazione del paziente per la chirurgia del pancreas

L'evento principale nella preparazione del paziente per la chirurgia è il digiuno. È anche il primo aiuto per la pancreatite.

La mancanza di cibo nello stomaco e nell'intestino del paziente riduce significativamente il rischio di complicazioni associate all'infezione della cavità addominale con il contenuto intestinale, nonché con l'aspirazione del vomito durante l'anestesia.

Il giorno dell'intervento:

  • il paziente non prende cibo;
  • al paziente viene somministrato un clistere purificante;
  • la premedicazione viene effettuata al paziente.

La premedicazione consiste nella somministrazione di farmaci che facilitano l'ingresso del paziente in anestesia, sopprimono la paura dell'operazione, riducono la secrezione delle ghiandole, prevengono le reazioni allergiche.

A questo scopo vengono utilizzati ipnotici, tranquillanti, antistaminici, anticolinergici, neurolettici, analgesici.

Il trattamento chirurgico della pancreatite acuta viene di solito eseguito in anestesia generale endatracheale associata a mielelassamento. Il paziente durante l'intervento chirurgico è su un ventilatore.

Gli interventi chirurgici più comuni per la pancreatite acuta

  1. Resezione distale del pancreas. È la rimozione della coda e del corpo del pancreas di varie dimensioni. Condotto nei casi in cui la sconfitta del pancreas è limitata e non cattura l'intero corpo.
  2. La resezione del subtotale comporta la rimozione della coda, del corpo e della maggior parte della testa del pancreas. Vengono mantenute solo le parti adiacenti al duodeno. L'operazione è consentita solo in caso di danno totale alla ghiandola. Dal momento che questo organo non è abbinato, solo il trapianto di pancreas può ripristinare completamente la sua funzione dopo tale operazione.
  3. La necrsequestrectomia viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni e fluoroscopia. Le formazioni liquide rivelate del pancreas vengono perforate e il loro contenuto viene rimosso con l'aiuto di tubi di drenaggio. Successivamente, il drenaggio di un calibro più grande viene introdotto nella cavità e vengono eseguiti il ​​lavaggio e l'estrazione del vuoto. Nella fase finale del trattamento, il drenaggio di grosso calibro viene sostituito dal piccolo calibro, che assicura la graduale guarigione della cavità e della ferita postoperatoria mantenendo il deflusso del fluido da esso.

Complicazioni del trattamento chirurgico della pancreatite acuta

Le complicazioni più pericolose del periodo postoperatorio sono:

  • insufficienza multiorgano;
  • shock pancreatico;
  • shock settico.

Nel periodo successivo in pazienti sottoposti a intervento chirurgico sul pancreas, le conseguenze potrebbero essere le seguenti:

  • pseudocyst;
  • fistola pancreatica;
  • pancreatite cronica;
  • diabete ed insufficienza esocrina;
  • fenomeni dispeptici.

Nutrizione e regime del paziente dopo l'intervento al pancreas

Nei primi 2 giorni dopo l'intervento, il paziente sta morendo di fame. Poi il tè viene gradualmente introdotto nella dieta, zuppe vegetariane schiacciate, cereali bolliti, frittata di proteine ​​del vapore, cracker, ricotta - questo è tutto ciò che si può mangiare dopo la chirurgia del pancreas durante la prima settimana.

In futuro, i pazienti aderiscono alla dieta abituale per le malattie degli organi digestivi. L'attività fisica del paziente è determinata dal volume dell'operazione.

Quanto è pericoloso la chirurgia del pancreas?

Il pancreas è caratterizzato da una posizione estremamente scomoda per il trattamento chirurgico. Qualsiasi intervento chirurgico può causare varie complicazioni - sanguinamento, infiammazione, ascessi purulenti, rilascio di enzimi oltre i confini dell'organo ghiandolare e danni ai tessuti circostanti. L'operazione sul pancreas è una misura estrema e viene eseguita solo se è impossibile farne a meno sulla questione del salvataggio della vita del paziente.

Necessità e controindicazioni per il trattamento chirurgico

Il pancreas è strettamente correlato al duodeno, alla cistifellea, quindi le malattie di questi organi dell'apparato digerente possono produrre sintomi simili. La diagnostica differenziale è necessaria per chiarire la fonte dei problemi.

Non è necessario per tutte le malattie della chirurgia del pancreas. Con alcuni metodi di trattamento conservativi con successo. Ci sono un numero di indicazioni assolute e relative per la chirurgia del pancreas.

Il trattamento chirurgico richiede tumori e cisti che impediscano il deflusso della secrezione ghiandolare e, in alcuni casi, la pancreatite acuta. Le seguenti malattie richiedono un intervento urgente da parte del chirurgo:

  • pancreatite acuta, che è accompagnata da necrosi (morte) dei tessuti;
  • ascessi purulenti;
  • lesioni complicate da sanguinamento interno.

La chirurgia per la pancreatite può anche essere eseguita nel caso di un decorso cronico grave della malattia, che è accompagnato da un forte dolore.

Le pietre nel pancreas, in primo luogo, cercano di eliminare i metodi conservativi, ma se la formazione di grandi dimensioni, il più delle volte l'unico modo per sbarazzarsene è un'operazione chirurgica.

Nel diabete di tipo 2 e di tipo 1, la chirurgia può richiedere un intervento in caso di gravi complicanze: problemi vascolari, nefropatia, anche progressiva.

Parti anatomiche del pancreas

Il pancreas è a forma di cuneo, situato nella cavità addominale superiore direttamente dietro lo stomaco. Convenzionalmente, una testa ispessita, un corpo sotto forma di un prisma triangolare e la parte posteriore della ghiandola sono isolati nella struttura dell'organo. Congiunge molti organi (rene destro, ghiandola surrenale, duodeno, milza, vena cava, aorta). A causa di una disposizione così complessa, la chirurgia pancreatica richiede il lavoro più delicato da parte del medico.

Tipi di interventi chirurgici sul pancreas

A seconda della malattia trattata, ci sono diverse opzioni per le operazioni chirurgiche:

  • rimozione del tessuto morto;
  • resezione parziale o completa dell'organo;
  • drenaggio di una cisti o ascesso;
  • rimozione di cisti e pietre, tumori della ghiandola;
  • trapianto di ghiandole.

L'intervento può essere fatto con un metodo aperto, quando il medico accede all'organo operato attraverso incisioni nella parete addominale e nella regione lombare. Vengono utilizzati anche metodi mini-invasivi meno traumatici (tra cui l'operazione di drenaggio delle forature e laparoscopia), quando le procedure chirurgiche vengono eseguite attraverso perforazioni della parete addominale.

In presenza di colelitiasi, un'operazione per pancreatite acuta può essere accompagnata da resezione concomitante della cistifellea. La necessità di una rimozione chirurgica è dovuta al fatto che, a causa dell'assenza di un normale deflusso, la bile entra nei dotti pancreatici, il segreto ghiandolare ristagna in essi e si verifica un'infiammazione. Questa situazione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.

Indipendentemente dal metodo di funzionamento, esiste un serio rischio di complicanze. In particolare, può svilupparsi un restringimento del dotto della ghiandola dovuto alla crescita del tessuto cicatriziale. Dopo l'intervento chirurgico per la pancreatite cronica, al fine di prevenire l'infiammazione dei tessuti circostanti, il drenaggio del letto postoperatorio viene effettuato nel modo più completo possibile, ma esiste ancora il rischio di sviluppare un ascesso.

Difficoltà di chirurgia

La complessità dell'operazione per la pancreatite a causa dell'inaccessibilità del pancreas per il chirurgo. Molto spesso tali interventi vengono eseguiti per ragioni vitali acute, cioè quando la minaccia alla vita del paziente supera i rischi del metodo chirurgico di trattamento. Il pericolo non è solo l'operazione stessa, ma anche il difficile periodo postoperatorio.

Periodo postoperatorio

Durante i primi giorni dopo l'intervento, il paziente viene alimentato con soluzioni speciali per via endovenosa usando una flebo IV. Dopo tre giorni, puoi bere, quindi - mangiare un purè di cibo semi-liquido senza aggiungere sale, spezie e zucchero.

Se il pancreas viene rimosso completamente o parzialmente, il paziente deve assumere gli enzimi digestivi con il cibo.

Cure ospedaliere

In connessione con il rischio di sviluppare complicazioni del paziente operato viene trasferito al reparto di terapia intensiva. Il primo giorno dopo l'operazione, vengono effettuati il ​​monitoraggio costante della pressione, i parametri fisico-chimici dell'urina, dell'ematocrito e della glicemia, oltre ad altri parametri vitali.

Il trattamento domiciliare sotto la supervisione del luogo di residenza del paziente viene trasferito dopo sufficiente, secondo il medico, recupero.

Il secondo giorno del paziente dopo l'operazione, in condizioni stabili, vengono trasferiti al reparto chirurgico, dove continua il trattamento e l'osservazione complessi prescritti dal medico. I dipendenti forniscono assistenza in base alla gravità della condizione, alla natura dell'intervento e alla presenza di complicanze.

Possibili complicazioni

Qualsiasi intervento chirurgico può avere conseguenze pericolose. Una complicanza comune dopo la chirurgia del pancreas è l'infiammazione purulenta, sanguinamento. Forse lo sviluppo del diabete, i disturbi digestivi e l'assimilazione di sostanze utili. Un'altra possibile complicazione è il danno ai nervi e ai vasi, che si trovano vicino all'organo operato.

Terapia dietetica

La dieta e la nutrizione terapeutica svolgono un ruolo importante nella riabilitazione postoperatoria dei pazienti sottoposti a chirurgia pancreatica. Nei primi due giorni viene mostrato il digiuno del paziente, il terzo giorno è possibile passare a una dieta moderata.

La prima settimana dopo l'operazione dovrebbe essere mangiato cibo al vapore, quindi è possibile includere cibi bolliti nella dieta. Dopo 7-10 giorni, se le condizioni dell'operatore lo consentono, è consentito mangiare carne magra e pesce in piccole quantità. Dovresti assolutamente astenervi dal cibo fritto, grasso e piccante.

farmaci

Si consiglia di assumere farmaci contenenti enzimi o contribuire al loro sviluppo. Tali farmaci aiutano a migliorare il funzionamento dell'apparato digerente e riducono il rischio di complicanze. Il rifiuto di assumere farmaci causa alti rischi di problemi:

  • aumento della formazione di gas;
  • gonfiore;
  • diarrea e bruciore di stomaco.

Se è stato eseguito un trapianto di organi, al paziente verranno prescritti farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Questo è necessario per prevenire il rifiuto.

Vita dopo la rimozione di un organo o parte di esso

Dopo una resezione totale del pancreas o la rimozione di solo una parte di esso, una persona può vivere per molti anni se viene sottoposta a un trattamento adeguato, prendere i farmaci prescritti da un medico e mangiare bene.

Il pancreas svolge un ruolo importante nel funzionamento del corpo umano. È impegnata nella produzione di enzimi digestivi e ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati. Allo stesso tempo, sia le funzioni ormonali che quelle enzimatiche possono essere compensate con una terapia sostitutiva scelta correttamente.

Se a seguito di una manipolazione chirurgica è stata eseguita una resezione dell'intero organo o parte di essa, è estremamente importante osservare la dieta (spesso in piccole porzioni), eliminare completamente le bevande alcoliche fino alla fine della vita. Viene mostrata la medicazione contenente enzimi. È necessario controllare in modo indipendente i livelli di zucchero nel sangue a causa del rischio di diabete.

Il successo delle misure di riabilitazione dipende in gran parte dalla disciplina del paziente. Se segui tutte le raccomandazioni mediche, il corpo si adatterà alle nuove circostanze, il paziente imparerà l'autocontrollo e la regolazione e sarà in grado di condurre una vita quasi familiare.

Gli effetti della chirurgia del pancreas

Le operazioni pancreatiche sono complesse e, sfortunatamente, sono caratterizzate da mortalità relativamente alta.

La prognosi dipende dal momento della diagnosi e dallo stadio della malattia, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un lungo periodo di tempo per il recupero e la riabilitazione del paziente.

La necessità di un trattamento chirurgico

Durante e dopo l'intervento chirurgico, il pancreas causa un sacco di problemi ai medici, quindi queste operazioni sono eseguite da chirurghi esperti e qualificati e solo con le necessità più severe.

Indicazioni per il trattamento chirurgico del pancreas possono essere considerate tali malattie e condizioni come:

  • pancreatite cronica con esacerbazioni frequenti;
  • pancreatite distruttiva acuta;
  • pancreatite, che è passata nella pancreatonecrosi;
  • croniche e pseudocisti;
  • danno d'organo;
  • neoplasma maligno

Difficoltà di chirurgia

La rimozione chirurgica del pancreas o di parte di essa è piena di molte difficoltà, causate sia dalla struttura e dalla posizione di questo organo, sia dalla sua fisiologia. La ghiandola ha una circolazione generale con il duodeno e si trova in un luogo "scomodo" e in prossimità di organi vitali quali:

  • dotto biliare comune;
  • aorta addominale;
  • vene cave superiori e inferiori;
  • vena e arteria mesenterica superiore;
  • i reni.

Il tessuto parenchimale che compone il ferro è molto fragile e facilmente danneggiabile, ed è molto difficile cucirlo, che è pieno di complicazioni del periodo postoperatorio come la formazione di sanguinamento e fistola.

Complicazioni postoperatorie

La più comune complicanza dopo la chirurgia pancreatica è la pancreatite postoperatoria acuta. I segni dello sviluppo del processo patologico sono:

  • la comparsa nella regione epigastrica di forti dolori;
  • rapido deterioramento della condizione al quadro di shock;
  • aumento dei livelli di amilasi nelle urine e nel sangue;
  • leucocitosi;
  • aumento della temperatura corporea.

La pancreatite acuta può essere osservata in pazienti che sviluppano un'ostruzione acuta del dotto pancreatico principale dopo l'intervento chirurgico, causati da edema pancreatico, nonché durante le manipolazioni, sia nella parte distale del dotto biliare comune che nello sfintere dell'ampolla epato-pancreatica.

Le cause dello sviluppo di una malattia come la pancreatite postoperatoria possono essere:

  • transizione del processo infiammatorio al pancreas in pazienti con ulcera peptica;
  • esacerbazione di un processo cronico latente in un organo.
  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • insufficienza renale-epatica;
  • esacerbazione del diabete;
  • insufficienza circolatoria;
  • necrosi pancreatica.

Cure ospedaliere

Date le possibili complicazioni, immediatamente dopo l'operazione, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva, dove viene fornito con cura individuale.

La grave condizione del funzionamento per la pancreatite acuta rende difficile identificare le complicanze postoperatorie precoci. A questo proposito, entro 24 ore dall'intervento, le misure necessarie sono state eseguite con particolare attenzione, al fine di monitorare:

  • pressione sanguigna;
  • stato acido-base;
  • livelli di zucchero nel sangue;
  • ematocrito;
  • valori di urina totale.

I metodi raccomandati per monitorare le condizioni del paziente durante questo periodo includono anche radiografia del torace ed elettrocardiografia.

Il 2 ° giorno dopo l'intervento, il paziente di solito entra nel reparto di chirurgia, dove riceve le cure necessarie, la nutrizione e un trattamento completo, che varia in base alla gravità dell'intervento e alla presenza o assenza di complicanze.

Il paziente viene trasferito al trattamento domiciliare in 1,5-2 mesi dopo l'operazione, durante il quale il suo apparato digerente si adatta al suo nuovo stato e ritorna al normale funzionamento.

Riabilitazione del paziente

L'atmosfera morale, in attesa del paziente dopo la dimissione, è un elemento importante che accelera la riabilitazione del corpo dopo l'intervento. Il paziente deve incontrare un tale atteggiamento di parenti, che gli consentirà di essere fiducioso nel successo di ulteriori trattamenti e di tornare alla vita normale.

I primi giorni di permanenza a casa dopo l'operazione, il paziente deve essere assicurato il riposo completo, con la maggior parte del tempo a riposo a letto. Il sonno del pomeriggio e il cibo dietetico sono strettamente necessari.

Dopo 2 settimane, sono consentite brevi passeggiate in strada, con il passare del tempo che aumenta di durata. Nel processo di guarigione, il paziente non dovrebbe essere sopraffatto: leggere, mangiare, camminare e svolgere doveri familiari fattibili dovrebbe essere strettamente regolato e immediatamente interrotto se il benessere del paziente si deteriora.

Trattamento postoperatorio

Il trattamento dopo l'operazione del pancreas inizia dopo aver esaminato la storia della malattia del paziente e confrontato gli ultimi risultati di test e test con quelli ottenuti prima dell'intervento chirurgico. Questo approccio consente al medico di sviluppare una strategia appropriata per il periodo di riabilitazione.

La base della moderna terapia complessa postoperatoria è:

  • dieta alimentare;
  • assunzione di insulina per regolare i livelli di zucchero nel sangue;
  • nutrizione con speciali integratori enzimatici che promuovono la digestione degli alimenti;
  • osservanza della modalità speciale di risparmio;
  • esercizio terapeutico;
  • fisioterapia.

Terapia dietetica

La dieta e la nutrizione terapeutica sono una componente importante dell'intero complesso di riabilitazione postoperatoria di pazienti che hanno subito la rimozione del pancreas o della sua parte.

La dieta dopo la resezione del corpo inizia con 2 giorni di digiuno. Il 3 ° giorno, è consentito un risparmio di cibo, con il quale è possibile mangiare prodotti come:

  • tè senza zucchero con cracker;
  • minestre di purea;
  • porridge di latte di grano saraceno e riso (il latte è diluito con acqua);
  • frittata di proteine ​​al vapore (non più di ½ uovo al giorno);
  • il pane bianco di ieri (a partire dal 6 ° giorno);
  • 15 grammi di burro al giorno;
  • ricotta

Prima di andare a dormire, il paziente può bere un bicchiere di yogurt, che è permesso di sostituire periodicamente con acqua tiepida e miele.

Durante la prima settimana dopo l'operazione, il cibo deve essere cotto a vapore, quindi il paziente può mangiare cibi bolliti. Dopo 7-10 giorni, al paziente è permesso mangiare carne e pesce.

In questa fase, i gastroenterologi prescrivono il cibo sotto forma della prima versione della dieta numero 5. Dopo mezzo mese, è consentito aumentare l'apporto calorico della dieta, in relazione al quale è possibile applicare la seconda versione della dieta. Coinvolge i pasti frazionati e frequenti e il rifiuto totale di cibi grassi, speziati e acidi, così come l'alcol, evitando così qualsiasi complicazione in futuro.

Terapia fisica

La terapia fisica dopo il trattamento chirurgico di malattie come la pancreatite acuta e altre malattie del pancreas, sono una componente indispensabile della terapia riabilitativa. L'esercizio fisico, che mira a normalizzare le attività cardiovascolari e respiratorie, nonché le funzioni degli organi di movimento, deve essere necessariamente coordinato con il medico curante. L'auto-variazione dell'attività fisica da parte dei pazienti può essere pericolosa e le conseguenze sono imprevedibili.

La pratica dimostra che il deterioramento della malattia pancreatica o la sua recidiva dopo trattamento chirurgico, complicazioni o esiti avversi della chirurgia sono spesso associati alla non conformità con i requisiti necessari del trattamento riabilitativo, la malafede nella cura dei pazienti, la mancanza di coerenza nelle misure riabilitative.

prospettiva

Il destino del paziente dopo l'intervento chirurgico sul pancreas è determinato da fattori quali la sua condizione preoperatoria, il metodo dell'operazione, la qualità delle misure mediche e dispensative, una corretta alimentazione e l'assistenza attiva del paziente stesso. La malattia o condizione patologica, che si tratti di pancreatite acuta o di cisti, di cui è stato rimosso l'intero organo o parte di essa, di solito continua ad influenzare sia le condizioni del paziente che la prognosi della malattia.

Ad esempio, dopo la resezione del pancreas per la patologia del cancro, vi è un'alta probabilità della sua recidiva e la prognosi per la sopravvivenza a 5 anni dopo tale operazione è inferiore al 10%. La manifestazione di qualsiasi sintomo sfavorevole in tali pazienti è una ragione per un esame speciale al fine di escludere la recidiva del cancro e le sue metastasi.

Anche minime sovratensioni, sia fisiche che mentali, interruzioni di tali appuntamenti come le procedure mediche e la nutrizione, possono influire negativamente sul corpo del paziente. In qualsiasi momento possono provocare esacerbazioni e gravi conseguenze durante il decorso della malattia pancreatica. Pertanto, la durata e la qualità della vita del paziente dopo l'operazione dipendono dalla disciplina, dalla competenza e dalla perseveranza nell'attuazione di tutte le prescrizioni mediche e delle raccomandazioni per l'attuazione del trattamento riabilitativo.

Conseguenze, prognosi della salute e della vita dopo la chirurgia del pancreas

Le conseguenze della chirurgia pancreatica dipendono da molti fattori. Qualsiasi intervento chirurgico per la malattia di questo organo è pericoloso e compromette in modo significativo la qualità della vita per un lungo periodo. Ma con l'osservanza delle regole stabilite è possibile una vita completa dopo l'operazione.

Quando nasce la necessità di un trattamento chirurgico?

La necessità di un trattamento chirurgico del pancreas (RV) si verifica quando vi è una minaccia per la vita, così come nei casi di inefficacia del precedente trattamento conservativo a lungo termine.

Le indicazioni per la chirurgia includono:

  • pancreatite acuta con edema crescente, non suscettibile di terapia farmacologica;
  • complicazioni della malattia - necrosi pancreatica, pancreatite emorragica, ascesso, pseudocisti, fistole;
  • pancreatite cronica a lungo termine con marcati cambiamenti nella struttura del tessuto: atrofia, fibrosi o dotti (deformità, stenosi) e compromissione significativa della funzione;
  • violazione della pervietà dei condotti dovuta alla presenza di calcoli;
  • educazione benigna e maligna;
  • lesioni.

Difficoltà di operazioni addominali

Le caratteristiche della struttura anatomica e la posizione topografica del pancreas comportano un alto rischio di complicazioni potenzialmente letali durante le operazioni addominali.

Il parenchima dell'organo è costituito da tessuto ghiandolare e connettivo, comprende una rete diffusa di vasi sanguigni e condotti. Il tessuto della ghiandola è fragile, tenero: questo complica la sutura, il processo di cicatrizzazione si allunga e il sanguinamento può verificarsi durante l'intervento chirurgico.

A causa della vicinanza di ghiandola importanti organi digestivi e grandi vasi (aorta, superiore e la vena cava inferiore, le arterie e le vene del rene sinistro, situata nella coda pancreas) v'è il rischio che colpisce succo pancreatico nel sangue con lo sviluppo di shock o corpi adiacenti con la loro danno profondo dovuto alla digestione da parte di enzimi attivi. Ciò accade quando la ghiandola o i suoi dotti sono danneggiati.

Pertanto, qualsiasi intervento addominale viene eseguito secondo indicazioni rigorose, dopo un esame approfondito e la preparazione del paziente.

Possibili complicanze di interventi minimamente invasivi

Oltre ai classici interventi chirurgici, nel trattamento della patologia del pancreas vengono utilizzate procedure chirurgiche minimamente invasive. Questi includono:

  • laparoscopia;
  • radiochirurgia - il sito della malattia è influenzato da una potente irradiazione attraverso il cyber-coltello, il metodo non richiede il contatto con la pelle;
  • criochirurgia - congelamento del tumore;
  • chirurgia laser;
  • ecografia fissa.

Oltre al cyber-coltello e alla laparoscopia, tutte le tecnologie vengono eseguite attraverso una sonda inserita nel lume del duodeno.

Per il trattamento con laparoscopia, sulla parete addominale anteriore vengono eseguite 2 o più incisioni da 0,5-1 cm per l'inserimento di un laparoscopio con un oculare e manipolatori - strumenti speciali per l'esecuzione dell'intervento chirurgico. Controlla l'avanzamento dell'operazione sull'immagine sullo schermo.

Il metodo senza sangue con l'uso di un endoscopio a raggi X e di un echoendoscopio è stato usato sempre più spesso ultimamente. Uno strumento speciale con un oculare laterale viene inserito attraverso la bocca nel duodeno e sotto controllo a raggi X o ultrasuoni viene effettuata una manipolazione chirurgica sui dotti del pancreas o della cistifellea. Se necessario, uno stent viene posto nel condotto ristretto o bloccato da una pietra o un grumo, il calcolo viene rimosso e la pervietà viene ripristinata.

In connessione con l'uso di apparecchiature ad alta tecnologia, tutti i metodi minimamente invasivi e senza sangue sono efficaci se eseguiti correttamente dalla tecnica di intervento da un tecnico qualificato. Ma anche in questi casi, ci sono alcune difficoltà per il medico a causa di:

  • con la mancanza di spazio sufficiente per la manipolazione;
  • con contatto tattile durante la cucitura;
  • con l'impossibilità di osservare le azioni direttamente nel campo operativo.

Pertanto, le complicazioni dopo l'intervento chirurgico eseguite in modo delicato sono molto rare sotto forma di:

  • sanguinamento durante la cucitura;
  • infezione;
  • sviluppo nel futuro di un ascesso o la formazione di una cisti falsa.

In pratica, la differenza tra metodi minimamente invasivi e non invasivi da laparotomia consiste in:

  • in assenza di complicazioni;
  • sicurezza;
  • in brevi periodi di trattamento ospedaliero;
  • in rapida riabilitazione.

Questi metodi hanno ricevuto buoni riscontri dagli esperti e sono anche usati per trattare i bambini.

La chirurgia del pancreas è pericolosa per la vita?

Le malattie del pancreas si verificano con la progressione. In molti casi, la prognosi è sfavorevole per la vita: un esito fatale può essere fatale se diagnosi tardiva, trattamento o una condizione grave. È necessario effettuare l'intervento chirurgico il più presto possibile con le indicazioni attuali.

L'intervento chirurgico è una procedura complessa e lunga e, secondo le statistiche, è accompagnata da un'elevata mortalità. Ma questo non significa che sia pericoloso essere operati. La patologia del pancreas è così grave che, nel dare indicazioni per un intervento chirurgico, al fine di preservare la vita e la salute, è impossibile rifiutare un trattamento radicale. Già nel processo di manipolazioni chirurgiche, è possibile prevedere lo stato futuro del paziente e l'insorgenza di complicanze.

Assistenza postoperatoria al paziente in un ospedale

Nel periodo postoperatorio, la condizione può peggiorare a causa di complicazioni improvvise. La più comune di queste è la pancreatite acuta, specialmente se l'intervento chirurgico si diffonde al duodeno (DU), allo stomaco o ai dotti della cistifellea e del pancreas. Egli procede come necrosi pancreatica: il paziente comincia a mal di stomaco, febbre, vomito, compaiono nel sangue - leucocitosi, VES elevata, alti livelli di amilasi e zucchero. Questi segni sono una conseguenza della rimozione di parte del pancreas o degli organi vicini. Indicano che si è sviluppato un processo purulento e anche un grumo di pietra o di sangue può recedere.

Oltre alla pancreatite acuta, c'è il rischio di altre complicanze postoperatorie. Questi includono:

  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • insufficienza epatica e renale;
  • necrosi pancreatica;
  • il diabete.

Data l'alta probabilità del loro sviluppo, immediatamente dopo l'intervento, il paziente entra nell'unità di terapia intensiva. Durante il giorno è sotto osservazione. Importanti segni vitali sono monitorati: pressione sanguigna, ECG, frequenza cardiaca, temperatura corporea, emodinamica, glicemia, ematocrito, urina.

Durante la sua permanenza nell'unità di terapia intensiva, al paziente viene assegnata una dieta numero 0 - completa fame. È consentito bere solo - fino a 2 litri sotto forma di acqua minerale alcalina senza gas, brodo di rosa canina, tè debolmente fermentato, composta. Quanto liquido hai bisogno di bere, il dottore conta. Il reintegro di proteine, grassi e carboidrati essenziali viene effettuato per somministrazione parenterale di speciali soluzioni proteiche, lipidi glucosio-sali. Anche il volume e la composizione richiesti sono calcolati dal medico individualmente per ciascun paziente.

Se la condizione è stabile, il paziente viene trasferito al reparto chirurgico in 24 ore. Ulteriori cure e cure vengono effettuate lì, la nutrizione dietetica viene somministrata dal terzo giorno. La terapia combinata, compresa la nutrizione speciale, è anche prescritta individualmente, tenendo conto dell'operazione, delle condizioni, della presenza di complicanze.

Nell'ospedale, il paziente rimane a lungo. La durata del soggiorno dipende dalla patologia e dalla scala dell'intervento chirurgico. Sono necessari almeno 2 mesi per ripristinare la digestione. Durante questo periodo, la dieta viene regolata, lo zucchero nel sangue e gli enzimi vengono monitorati e ridotti alla normalità. Poiché dopo l'intervento chirurgico si possono verificare carenza enzimatica e iperglicemia, vengono prescritti farmaci enzimatici sostitutivi e farmaci ipoglicemici. La cura postoperatoria è importante tanto quanto la chirurgia di successo. Dipende da lui come una persona vivrà e si sentirà in futuro.

Il paziente viene dimesso in condizioni stabili con un congedo per malattia per ulteriori trattamenti ambulatoriali. A questo punto, il suo sistema digestivo si era adattato al nuovo stato e il suo funzionamento è stato ripristinato. Le raccomandazioni descrivono le necessarie misure di riabilitazione, il trattamento farmacologico, la dieta. Si discute con il paziente quale regime deve osservare e cosa mangiare per evitare la ricaduta.

Riabilitazione del paziente

I tempi della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sul pancreas possono variare. Dipendono dalla patologia, dalla quantità di intervento radicale, dalle malattie associate e dallo stile di vita. Se il trattamento chirurgico è stato causato da una estesa necrosi pancreatica o da un carcinoma pancreatico e sono state eseguite resezioni parziali o totali del pancreas e degli organi vicini, il recupero del corpo richiederà molti mesi e alcuni impiegheranno un anno. E dopo questo periodo dovrai vivere in un modo parsimonioso, aderendo a una dieta rigorosa, assumendo costantemente farmaci prescritti.

A casa, una persona si sente debolezza costante, stanchezza, letargia. Questa è una condizione normale dopo un'operazione grave. È importante osservare il regime e trovare un equilibrio tra attività e riposo.

Durante le prime 2 settimane dopo la dimissione, sono prescritti il ​​riposo completo (fisico e psico-emotivo), la dieta e il trattamento farmacologico. Un regime delicato implica un sonnellino pomeridiano, l'assenza di stress e stress psicologico. Leggere, fare le faccende domestiche, guardare la televisione non dovrebbe aumentare la sensazione di affaticamento.

Puoi uscire in circa 2 settimane. Camminata raccomandata nella calma di aria fresca, aumentando gradualmente la loro durata. L'attività fisica migliora la salute, rafforza il cuore e i vasi sanguigni, aumenta l'appetito.

Chiudere l'elenco delle disabilità e tornare all'attività professionale sarà di circa 3 mesi. Ma questo non è un termine assoluto - tutto dipende dallo stato di salute e dai parametri clinici e di laboratorio. In alcuni pazienti, questo accade prima. Molti dopo operazioni pesanti dovute alla disabilità hanno impostato il gruppo di disabilità per un anno. Durante questo periodo, il paziente vive, aderendo alla dieta, routine, prende la terapia farmacologica prescritta, sottoposta a fisioterapia. Il gastroenterologo o terapeuta osserva il paziente, controlla i valori ematici e di sangue del laboratorio, corregge il trattamento. Il paziente visita anche uno specialista in relazione alla patologia endocrina: dopo aver effettuato interventi chirurgici su larga scala sul pancreas, si sviluppa il diabete mellito. Quanto bene vivrà questa volta dipende dall'adesione esatta ai consigli dei medici.

Dopo un periodo stabilito, il paziente passa nuovamente la MSEC (commissione di esperti medici e sociali), in cui viene decisa la questione della possibilità di tornare al lavoro. Anche dopo il ripristino delle condizioni fisiche e dello stato sociale, molte persone avranno bisogno di drogarsi per la vita, limitarsi al cibo.

Trattamento postoperatorio

Tattica medica sviluppata da un medico dopo aver studiato i dati degli esami prima e dopo l'intervento, tenendo conto delle condizioni del paziente. Nonostante il fatto che la salute e il benessere generale di una persona dipendano dal metodo scelto per il trattamento chirurgico e dalla qualità delle misure di riabilitazione, il tasso di mortalità dopo l'intervento rimane elevato. Scegliere la giusta strategia di trattamento è importante non solo per normalizzare i segni vitali, ma anche per prevenire il ripetersi della malattia e ottenere una remissione stabile.

Mentre è ancora in ospedale, al paziente viene somministrata una terapia sostitutiva sotto forma di enzimi e insulina e vengono calcolati la dose e la frequenza di somministrazione. In futuro, il gastroenterologo e l'endocrinologo adegueranno la terapia. Nella maggior parte dei casi, questo è un trattamento per tutta la vita.

Allo stesso tempo, il paziente prende un numero di farmaci da diversi gruppi:

  • antispastici e analgesici (in presenza di dolore);
  • IPP - inibitori della pompa protonica;
  • epatoprotettori (in violazione delle funzioni del fegato);
  • che colpisce la flatulenza;
  • feci normalizzanti;
  • multivitaminici e oligoelementi;
  • sedativi, antidepressivi.

Tutte le medicine prescritte dal medico, cambia anche il dosaggio.

Un prerequisito per la normalizzazione dello stato è una modifica dello stile di vita: il rifiuto dell'alcol e di altre dipendenze (il fumo).

dieta

La nutrizione dietetica è una delle componenti importanti del trattamento complesso. Un'ulteriore previsione dipende dalla stretta aderenza alla dieta: anche un piccolo disturbo alimentare può causare gravi ricadute. Pertanto, restrizioni sul consumo, evitando l'uso di bevande alcoliche e fumo - un prerequisito per l'inizio della remissione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la dieta corrisponde alla tabella n. 5P di Pevzner, la prima opzione, in una forma pulita (2 mesi), quando si verifica la remissione, cambia in No. 5P, la seconda opzione, l'aspetto non lavato (6-12 mesi). In futuro, puoi assegnare il numero di tabella 1 in diverse versioni.

Per il recupero dopo l'intervento chirurgico, ci vorrà un anno e mezzo per rispettare le rigide restrizioni alimentari. In futuro, la dieta si espande, i cambiamenti avvengono nella dieta, i nuovi prodotti vengono gradualmente introdotti. Nutrizione corretta:

  • frequente e frazionario - in piccole porzioni 6-8 volte al giorno (in seguito corretto: la frequenza di assunzione di cibo è ridotta a 3 volte con spuntini 2 volte al giorno);
  • caldo;
  • macinato ad una consistenza di purea;
  • cotto al vapore o cotto e stufato.

In tutte le fasi della malattia, tra cui la remissione, sono vietati i piatti grassi, fritti, piccanti e affumicati. Per compilare il menu, vengono utilizzate tabelle speciali con l'elenco degli alimenti consentiti e vietati, il loro contenuto calorico.

Eventuali cambiamenti nella dieta devono essere concordati con il medico. La dieta dopo la chirurgia del pancreas deve essere rispettata per tutta la vita.

Terapia fisica

La terapia fisica (terapia fisica) è un passo importante nel recupero del corpo. Nominato al raggiungimento della remissione completa. Nel periodo acuto e dopo un intervento chirurgico per 2-3 settimane, qualsiasi esercizio è severamente proibito. La terapia fisica migliora la condizione generale di una persona, il suo stato fisico e mentale, influenza la normalizzazione delle funzioni non solo del pancreas, ma anche di altri organi digestivi, migliora l'appetito, normalizza le feci, riduce la flatulenza, rimuove la stasi biliare nei dotti.

2 settimane dopo la dimissione, le passeggiate sono consentite, in seguito il medico prescrive una serie speciale di esercizi e auto-massaggio per il pancreas e altri organi digestivi. In combinazione con esercizi mattutini e esercizi respiratori, questo stimola la digestione, rafforza il corpo, prolunga la remissione.

Quanti vivono dopo un intervento al pancreas?

Dopo l'intervento chirurgico, le persone che rispettano tutte le raccomandazioni mediche vivono per un tempo relativamente lungo. La qualità e la longevità dipendono dalla disciplina, dal lavoro e dal riposo ben organizzati, dalle diete e dall'alcool. È importante mantenere uno stato di remissione e prevenire il ripetersi della malattia. Il ruolo delle comorbilità, dell'età, degli eventi dispensari. Se desideri e segui le regole di base, una persona si sente sana e piena.

Implicazioni e costo della chirurgia del pancreas

Un'operazione sul pancreas è considerata uno degli interventi chirurgici più complessi che richiedono particolare precisione e professionalità dei chirurghi. La posizione dell'organo nel corpo umano e le sue caratteristiche strutturali aumentano il rischio di esiti avversi, e anche di grande importanza nel successo del trattamento dipendono dallo stato di salute, dallo stadio della malattia, dai cambiamenti avvenuti sotto l'influenza della patologia e dall'età del paziente. Anche un'operazione riuscita sul pancreas richiede un lungo periodo di riabilitazione postoperatoria.

Parti anatomiche del pancreas

Il pancreas si trova dietro lo stomaco, leggermente a sinistra. Ha una forma oblunga sotto forma di una virgola, in cui il suo corpo, la testa della ghiandola e la sua coda sono divisi. Con l'aiuto della testa di ferro è collegato con il duodeno, e il confine tra loro è determinato da una tacca con una vena porta situata lungo di esso.

  1. Il corpo della ghiandola può essere paragonato in forma a un prisma triangolare, la cui parte anteriore è rivolta verso l'alto, verso la parete posteriore dello stomaco.
  2. La parte posteriore dell'organo è diretta verso la colonna vertebrale ed è in contatto diretto con il plesso celiaco, così come con la vena cava inferiore e l'aorta addominale localizzate lì.
  3. La parte inferiore di questo tipo di prisma è diretta leggermente in avanti e in basso, situata sotto il mesentere del colon.

La parte della coda della ghiandola ha la forma di una pera, che è adiacente alla milza.

Attraverso l'intero pancreas passa il condotto, chiamato Virsungova, che sfocia nella cavità del duodeno.

Una caratteristica del pancreas è il suo ricco apporto di sangue, quanto la sua potenza è fornita contemporaneamente da più arterie: testa - rami pancreatoduodenal, e la coda e corpo - rami milza.

L'uscita del sangue viene effettuata utilizzando la vena pancreatoduodenale, che è una delle parti del sistema delle vene portale.

Il pancreas ha una struttura complessa costituita da piccoli segmenti, tra i quali vi è una rete di piccoli vasi, nervi e condotti più piccoli, che raccolgono il segreto per trasferirlo al condotto principale principale.

L'intero pancreas può essere diviso in due parti, ognuna delle quali è responsabile di alcune funzioni, vale a dire:

  • Esocrina - costituito da lobuli disposti in acini, condotti di che si estendono successivamente passando da vnutredolkovyh in interlobulare, allora il dotto pancreatico principale e il duodeno;
  • Endocrino - nella forma di isole di Langerhans, costituito da insulociti, diviso in β-cellule, α-cellule, Δ-cellule, D-cells, PP-cells.

Necessità e controindicazioni per il trattamento chirurgico

Quando si esegue un'operazione sul pancreas, sorgono varie situazioni critiche che possono accompagnare un paziente dopo un intervento chirurgico, pertanto questo tipo di trattamento è indicato solo in caso di necessità urgente e deve essere eseguito solo da specialisti altamente qualificati.

La necessità di un intervento chirurgico può essere causata dalle seguenti condizioni:

  • Ricevuto ferita alla ghiandola;
  • Esacerbazioni periodiche di pancreatite cronica;
  • Neoplasma, di natura maligna;
  • Pancreatonecrosi e forma distruttiva della pancreatite;
  • Cisti cronica e pseudocisti.

L'operazione è assegnata e non è considerata difficile quando si forma una cisti nel pancreas, quando la cisti viene rimossa insieme ad una parte dell'organo. Quando si tagliano le pietre, i tessuti della ghiandola e, se necessario, le pareti del condotto. La più grande difficoltà è l'operazione nel caso dello sviluppo di processi tumorali, poiché la milza viene rimossa insieme alla ghiandola nella coda dell'organo e il suo corpo in un tumore. Quando viene rimosso un tumore maligno, la rimozione del duodeno viene aggiunta agli organi elencati.

Quanti vivono dopo un intervento al pancreas?

L'aspettativa di vita del paziente dopo l'intervento chirurgico sul pancreas dipende da molte ragioni, le principali delle quali sono:

  • Le condizioni del paziente prima dell'operazione
  • Il metodo utilizzato per la chirurgia;
  • La qualità delle misure del dispensario;
  • Conformità con una corretta alimentazione.

Quindi la patologia, che è servita come pretesto per un intervento chirurgico con la rimozione di parte del pancreas, continuerà a influenzare le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio. Se il cancro è la causa della resezione, allora c'è una maggiore probabilità di recidiva. In questo caso, se ci sono manifestazioni di disturbo, dovresti immediatamente consultare un medico per prevenire la formazione di metastasi. Sovraccarico fisico durante questo periodo, scarsa disciplina nel condurre le procedure terapeutiche prescritte e mancato rispetto della dieta possono avere un effetto negativo sulle condizioni del paziente dopo l'operazione. Il modo in cui gli appuntamenti del chirurgo vengono seguiti e in quale fase l'operazione è stata eseguita dipende in gran parte da quanto il paziente vivrà e da come si sentirà il paziente.

Chirurgia pancreatica per il diabete mellito

L'intervento chirurgico sul pancreas in caso di diabete viene effettuato solo in caso di necessità urgente e secondo indicazioni, quali sono l'unica opzione di trattamento. Di norma, questo metodo è accettabile prima che la sconfitta del pancreas sia accompagnata da gravi complicazioni, quali:

  • nefropatia;
  • Retinopatia progressiva;
  • Gravi problemi nello stato di navi grandi e piccole.

Nella situazione attuale, quando la ghiandola in un paziente con diabete è influenzata così fortemente da non essere in grado di svolgere le funzioni assegnate ad essa, il trapianto di organi può essere raccomandato. Inoltre, tale misura viene utilizzata nello sviluppo di complicanze che stanno iniziando a minacciare seriamente la vita di un diabetico. Il trapianto di organi viene eseguito nelle seguenti condizioni:

  • Cambiamenti patologici rapidamente progressivi nella ghiandola nel diabete di entrambi i tipi;
  • Organo oncologico;
  • La sindrome di Cushing;
  • La rapida violazione dei livelli ormonali.

Oltre a queste condizioni, il trattamento con l'uso di metodi chirurgici è raccomandato quando c'è una violazione dello scarico del paziente diabetico dell'enzima digestivo, che causa la distruzione del pancreas.

I pazienti con diabete di solito raccomandano diversi metodi di trapianto dell'organo interessato, come:

  1. Trapianto simultaneo del pancreas con il rene. Questa opzione viene effettuata con lo sviluppo della nefropatia diabetica, la presenza di insufficienza renale o danno renale con la loro disfunzione.
  2. Trapiantare in modo isolato. Applicare a pazienti con diabete del primo tipo e in assenza delle loro gravi complicanze.
  3. Trapianto di uno dei reni, che prevede un ulteriore trapianto della ghiandola. Condotto con la minaccia di nefropatia e altre gravi complicazioni causate dal diabete.

Le difficoltà con il trapianto sono nella ricerca di un organo donatore, poiché il pancreas non è stato accoppiato, non può essere preso per il trapianto da un parente stretto o anche da una persona vivente, quindi bisogna aspettare il caso giusto con tutte le azioni che seguono. Il secondo problema è il periodo di conservazione dell'organo prelevato, il ferro per il trapianto può durare non più di mezz'ora dal momento in cui l'accesso all'ossigeno è cessato. La conservazione a freddo può estendere questo periodo, ma non più di tre o sei ore dal momento della rimozione.

I problemi con lo stato del pancreas e del diabete sono strettamente correlati, ma nonostante le difficoltà, è abbastanza possibile mantenere questo organo nel suo stato normale e con la capacità di svolgere tutte le funzioni. È importante consultare tempestivamente un medico, seguire tutte le raccomandazioni, rivedere la dieta e condurre uno stile di vita sano.

Tipi di interventi chirurgici sul pancreas

Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti in modo aperto, quando l'accesso all'organo operato viene effettuato utilizzando incisioni nella parete addominale o nella regione lombare. A seconda dell'ubicazione della lesione, è possibile applicare misure operative meno invasive utilizzando un metodo laparoscopico o di drenaggio della puntura con l'implementazione di tutte le azioni, utilizzando punture nel peritoneo.

In caso di sviluppo della colelitiasi durante l'esacerbazione, l'operazione può avvenire con la rimozione della cistifellea, poiché in questo caso la bile può penetrare nei dotti del pancreas e ristagnare in essa, causare infiammazione, pericolo di vita.

A seconda del tipo di malattia causata dal trattamento chirurgico, esistono diversi metodi operativi:

  1. Rimozione del tessuto morto con la necrotomia.
  2. Resezione, che implica la rimozione di una certa parte della ghiandola. Se è necessario rimuovere la testa dell'organo, viene utilizzata la resezione pancreatoduodenale, con una lesione che si estende al corpo o alla coda - distale.
  3. Visione totale della pancreasticectomia.
  4. Condurre cisti o ascessi di drenaggio.

Indipendentemente dal metodo utilizzato per eseguire l'assistenza operativa, c'è ancora un alto rischio di sviluppare ulteriori complicazioni. Potrebbe esserci un restringimento del lume nei dotti della ghiandola a causa della tendenza alla crescita del tessuto cicatriziale. Rimane un'alta probabilità di sviluppare un ascesso dopo l'intervento chirurgico per la forma cronica di pancreatite, per la prevenzione della quale viene eseguito un accurato drenaggio completo nel sito di infiammazione.

Metodi minimamente invasivi

Uno dei risultati moderni della medicina sono i metodi progressivi di intervento chirurgico nel pancreas che utilizzano operazioni esanguinarie minimamente invasive:

  • Il metodo di radiochirurgia - l'uso di potenti radiazioni sotto forma di un cyber-coltello;
  • Metodo di criochirurgia con congelamento della formazione del tumore;
  • L'uso della chirurgia laser;
  • L'uso di ultrasuoni fissi.

Tutte queste tecnologie, ad eccezione della radiochirurgia, vengono eseguite utilizzando una sonda inserita nel lume della ghiandola. Dopo tali interventi, eseguiti per mezzo di piccole incisioni sulla pelle della superficie addominale, il periodo di recupero è molto più breve e il periodo di degenza in ospedale è generalmente ridotto a diversi giorni.

Ultima tecnologia

La medicina non sta ferma e si sforza di alleviare la condizione dei pazienti con patologie pancreatiche che richiedono un intervento chirurgico. Quindi, gli specialisti dell'Istituto Nazionale di Chirurgia e Transplantologia che prendono il nome da Shalimov sono impegnati nello sviluppo di operazioni minimamente invasive su questo organo e sui dotti della cistifellea. A tale scopo, si propone di utilizzare il metodo endoscopico a raggi X, che richiede un breve periodo di tempo, da quindici minuti a un'ora e mezza. Il funzionamento è esangue, poiché le sue prestazioni sono usate come strumenti di alta tecnologia duodenfibroskopa la presenza delle ottiche laterali somministrati attraverso la cavità orale. La possibilità di sanguinamento elimina l'elettrocauterizzazione, che, se dissecando un tessuto, la brucia immediatamente. In caso di restringimento del condotto, viene introdotto uno stent autoespandente in nitenolo, che è anche in grado di aumentare l'aspettativa di vita di un paziente con tumori duttali fino a tre anni.

Gli interventi chirurgici eseguiti nel lume dei piccoli dotti utilizzando gli ecoendoscopi sono in grado di rilevare e rimuovere tumori maligni fin dalle prime fasi e questa procedura è facilmente tollerabile non solo dai pazienti adulti, ma anche dai bambini.

Il metodo tecnologico NOTES può rimuovere cisti e tumori nella ghiandola accedendoli attraverso le aperture naturali del corpo. In questo caso, tuttavia, non viene effettuato alcun taglio, tuttavia un notevole inconveniente del metodo è l'alto costo delle attrezzature necessarie, che solo alcune cliniche di grandi dimensioni possono permettersi finora.

Operazioni necessarie per la pancreatite acuta

Se il paziente ha una pancreatite acuta, viene urgentemente portato al reparto chirurgico dell'ospedale, dove, se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico precoce. Inoltre, la natura acuta di un attacco non sempre serve come indicazione per un'operazione, il caso assoluto per la rimozione di un organo è il seguente:

  • Si verifica la necrosi del tessuto organico;
  • Il trattamento non porta il risultato previsto e, dopo due giorni di intensi trattamenti terapeutici, le condizioni del paziente continuano a deteriorarsi;
  • Insieme alla pancreatite acuta, l'edema ha iniziato a crescere con la possibilità di sviluppare una peritonite enzimatica, in caso di un processo purulento, viene eseguita un'emergenza o un'operazione urgente.

È possibile ritardare l'operazione per un periodo di dieci giorni a due settimane nel caso in cui vi sia fusione e rigetto dei tessuti con necrosi. Con necrosi pancreatica progressiva, il ritardo con un aiuto tempestivo è fatale.

Per salvare la vita di un paziente con patologia pancreatica, vengono eseguite le seguenti procedure chirurgiche:

  • Resezione distale del pancreas;
  • Resezione della resezione corporale eseguita in caso di rimozione di una neoplasia maligna;
  • Necrectomia, che comporta la rimozione del tessuto morto;
  • Implementazione di aree di drenaggio con suppurazione;
  • Pancreathectomy - con rimozione completa di tutto l'organo;
  • Resezione di una testa di ghiandola.

Non solo lo stato successivo dell'organismo, ma anche la durata della sua esistenza continua dipende dalla tempestività dell'intervento chirurgico fornito.

Pancreas Pseudocisti Chirurgia

La formazione di una cisti falsa è una delle complicazioni della natura acuta della pancreatite, che richiede un trattamento chirurgico. È una formazione di cavità con riempimento di succo pancreatico, masse formate a seguito di processi necrotici e in alcuni casi con sangue. Le sue pareti sono fatte di tessuto connettivo denso e all'interno non c'è strato di epitelio, che determina il suo carattere di pseudocisti. Questo tipo di educazione è in grado di raggiungere dimensioni fino a 40 centimetri, può diventare una grande nave con la possibilità di sanguinamento che termina con la morte. Le piccole dimensioni delle pseudocisti - meno di 5 centimetri, non mostrano sintomi clinici e possono essere rilevate solo per caso durante gli esami per altri motivi.

Quando compare una pseudocisti, accompagnata da dolore, nausea o pesantezza nello stomaco, viene rimosso insieme a parte del pancreas. A seconda delle dimensioni e della posizione della cisti, può essere rimosso mediante enucleazione o bombardamento.

Parte della resezione del pancreas o rimozione completa

L'intervento chirurgico in patologie della ghiandola digestiva può essere eseguito mediante resezione di una delle parti o con la rimozione dell'intero organo, cioè Pankreatoektemii. La più grande difficoltà nell'esecuzione è la resezione pancreatoduodenale, che è un'operazione altamente traumatica con un aumentato rischio di complicanze postoperatorie e morte. Molto spesso, questo metodo di chirurgia viene utilizzato nei casi di cancro della testa della ghiandola, con cui gli organi adiacenti vengono rimossi come parte dello stomaco, della cistifellea o del duodeno. La raccomandazione per pancreatoectomy con rimozione completa del pancreas è:

  • Diffusione della necrosi pancreatica;
  • La formazione di più cisti;
  • Il processo maligno occupa una vasta area;
  • Grave lesioni della ghiandola con lesioni profonde e penetranti.

La chirurgia, con metodi più parsimoniosi, è la resezione di Frey, che consente di ripristinare l'ostruzione del dotto pancreatico comune nei tessuti della testa. Con l'aiuto dell'intervento chirurgico per rimuovere la testa con la dissezione del condotto principale con ulteriore cucitura al ciclo del duodeno. Ciò consente il libero flusso del succo pancreatico nell'intestino tenue.

Operazioni per pancreatite cronica

Diversi metodi chirurgici sono utilizzati per i pazienti con pancreatite cronica, la cui natura e le cui prestazioni dipendono dagli organi coinvolti nel processo operativo e dalla scala dell'operazione stessa. Per questo uso:

  1. Metodi diretti per eliminare la vera ragione del ritardo nella ricezione delle secrezioni pancreatiche nel lume del duodeno. In questa capacità viene utilizzata una sfinterotomia o escissione di pietre dal corpo o dai dotti della ghiandola.
  2. Scarico di dotti pancreatici sotto forma di gastrostomia, wirsunoduodenostomy, inserimento di stent.
  3. Tecniche chirurgiche indirette con resezione gastrica con una possibile combinazione di vagotomia selettiva, colecistectomia sulle vie biliari e vagotomia con dissezione di alcuni nervi.

Nella forma cronica di pancreatite, la pancreatite viene spesso eseguita come duodenopancetectomia destra, lato sinistro o totale.

Difficoltà di chirurgia

Al pancreas è affidata la realizzazione di molti importanti per le funzioni del corpo. Le difficoltà nel condurre un'operazione in questo organo sono dovute alla struttura di questa ghiandola, così come alla sua posizione rispetto ad altri organi. La sua testa si piega intorno al duodeno e la parte posteriore è strettamente associata a parti così importanti del corpo come l'aorta, il rene destro e le ghiandole surrenali. A causa di questa stretta connessione, è difficile prevedere il decorso e la natura dello sviluppo di patologie nel pancreas. Qualsiasi intervento chirurgico in tali condizioni può causare una complicazione non solo nella stessa ghiandola, ma anche negli organi adiacenti, inclusa la possibilità di suppurazione e formazione di sanguinamento.

Periodo postoperatorio

Nei primi mesi del recupero postoperatorio, il corpo si adatterà alle nuove condizioni della sua esistenza. A questo proposito, il paziente perde peso dopo l'operazione, ha una sensazione di disagio e pesantezza nell'addome dopo aver assunto qualsiasi cibo, ci sono violazioni della sedia sotto forma di diarrea e debolezza generale. La riabilitazione eseguita correttamente elimina presto questi sintomi spiacevoli e un paziente senza pancreas può usare questa terapia sostitutiva per molti anni.

Al fine di garantire un'esistenza a tutti gli effetti dopo la chirurgia del pancreas, il paziente dovrà seguire le seguenti regole per il resto della sua vita:

  • Mangiare in stretta conformità con la dieta;
  • Abbandonare completamente le bevande alcoliche;
  • Tenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue, come nel 50% dei casi dopo la rimozione del diabete ghiandolare si sviluppa;
  • Prendere gli enzimi prescritti da un medico per migliorare la digestione;
  • Quando lo zucchero aumenta, seguire il regime di insulina.

Lo stato di salute con l'ulteriore prognosi della vita del paziente nel periodo postoperatorio dipende dal grado di difficoltà dell'intervento, dalla qualità della riabilitazione e dalla gravità delle complicanze. Questi includono:

  • Sanguinamento abbondante;
  • Ascessi o peritoniti risultanti dalla diffusione dell'infezione;
  • Formazione di fistole;
  • La comparsa di trombosi o tromboembolismo;
  • Quando la resezione della coda della ghiandola - lo sviluppo del diabete;
  • La possibilità di fermentopatia.

Nel caso della formazione di carenza enzimatica o nel rilevamento del diabete, per lungo tempo prescritto farmaci con il contenuto di enzimi o terapia insulinica.

Cure ospedaliere

La durata del periodo di recupero e la degenza ospedaliera dipendono dal metodo chirurgico applicato. Nel caso della chirurgia addominale complessa, i pazienti non sono solo in ospedale da molto tempo, ma dopo la dimissione rimangono sotto la supervisione di un medico e continuano la terapia. Se è stato eseguito un intervento minimamente invasivo, il paziente è dimesso a casa il secondo o il terzo giorno, e dopo un paio di giorni diventa normodotato e può svolgere le normali mansioni.

Dopo l'operazione, il paziente rimane nell'unità di terapia intensiva per 24 ore, sotto controllo medico e con le procedure necessarie, per i primi tre giorni non gli viene dato alcun cibo, limitato solo all'acqua. I nutrienti in questo momento vengono consegnati utilizzando soluzioni speciali per via parenterale. Se le condizioni del paziente sono stabili, un ulteriore trattamento viene effettuato nel reparto del reparto chirurgico.

Il paziente viene trasferito al trattamento domiciliare solo dopo 45-60 giorni, questo risultato deve essere fornito con riposo a letto, riposo, mancanza di stress emotivo e fisico, una dieta rigorosa e trattamento farmacologico disciplinato. La camminata inizia solo due settimane dopo questo periodo. In alcuni casi, il paziente dovrà condurre la terapia prescritta per tutta la vita e rispettare le restrizioni dietetiche.

Possibili complicazioni e conseguenze

La chirurgia del pancreas è particolarmente complessa, quindi dopo la loro implementazione possono verificarsi gravi complicazioni. Molto spesso, questa condizione è la pancreatite postoperatoria, con tutti i sintomi corrispondenti sotto forma di febbre, attacchi dolorosi nella posizione di epigastia, aumento dei livelli di leucociti nel sangue e amilasi nelle urine. Le stesse manifestazioni accompagnano l'edema della ghiandola con conseguente ostruzione del suo condotto principale.

Le seguenti condizioni possono anche presentarsi come conseguenze pericolose dopo l'intervento chirurgico:

  • La possibilità di forti emorragie;
  • Mancanza di circolazione sanguigna;
  • Esacerbazione del diabete;
  • Sviluppo della necrosi pancreatica;
  • Istruzione insufficienza renale-epatica;
  • La comparsa di ascessi o sepsi.

Spesso, lo sviluppo della sindrome da malassorbimento sotto forma di violazioni della digestione del cibo e l'assorbimento di sostanze nutritive da esso viene rilevato come conseguenza dell'intervento chirurgico.

dieta

Seguendo la dieta è di grande importanza non solo durante il periodo di riabilitazione dopo l'operazione, ma anche per garantire una buona salute e la capacità del pancreas di svolgere le sue funzioni per il resto della sua vita. I primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, il pancreas non viene caricato e fornisce la completa fame, dal terzo giorno è possibile passare gradualmente a una dieta moderata.

All'inizio, è necessario mangiare solo piatti al vapore, quindi ci sono solo prodotti bolliti. È strettamente necessario abbandonare cibi piccanti, fritti e prodotti ad alto contenuto di grassi.

farmaci

Dopo l'intervento chirurgico sul pancreas, è necessario prendere preparazioni contenenti enzimi o farmaci che contribuiscono al loro sviluppo. Con l'aiuto di tale terapia, è possibile normalizzare le funzioni degli organi coinvolti nella digestione e ridurre la possibilità di complicanze.

Se si rifiuta di ricevere questo tipo di farmaci, possono verificarsi i seguenti disturbi nello stato di digestione:

  • Si verifica un aumento della formazione di gas;
  • C'è un gonfiore doloroso;
  • Disturbi disturbi alle feci e bruciori di stomaco.

Dopo l'operazione con l'implementazione del trapianto della ghiandola, il paziente sarà tenuto a prendere farmaci mirati a sopprimere l'immunità, permettendo di prevenire il rigetto dell'organo trapiantato.

Terapia fisica

Esercizi da un set appositamente progettato di esercizi terapeutici fanno parte della riabilitazione generale. Assegnali dopo aver ottenuto la remissione definitiva. Iniziare le lezioni con brevi passeggiate a piedi, esercizi mattutini, coinvolgendo i giri del corpo, esercizi di respirazione con l'introduzione di respiri profondi ed esalazioni. Buon effetto sullo stato del corpo che tiene un massaggio speciale con la partecipazione della cavità addominale. Le azioni dirette condotte migliorano l'apporto di sangue nella ghiandola, eliminano il gonfiore e migliorano anche la digestione.

Questi esercizi e tecniche non richiedono l'applicazione dello sforzo, tutti gli elementi sono progettati per migliorare la condizione generale. Il possesso regolare di tali classi contribuirà all'insorgere della remissione a lungo termine.

Vita dopo la rimozione di un organo o parte di esso

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una parte della ghiandola e anche in caso di resezione totale, con l'aiuto di un trattamento ben consolidato con il ricevimento di farmaci prescritti dal medico e una corretta alimentazione, il paziente è in grado di vivere abbastanza a lungo.

La quantità mancante di enzimi digestivi e ormoni prodotti dal pancreas può essere reintegrata con l'aiuto della terapia sostitutiva scelta individualmente. Devi controllare in modo indipendente il tuo livello di zucchero e prendere misure tempestive per normalizzarlo. Soggetto a tutte le raccomandazioni mediche, il corpo del paziente nel tempo si adatta e si abitua alle nuove condizioni di esistenza, e il paziente stesso sarà in grado di ritornare al solito modo di vivere con piccoli cambiamenti in esso.

Costo del funzionamento

Il costo di un'operazione sul pancreas dipende dal metodo utilizzato per eliminare la patologia, nonché da quali misure devono essere prese durante l'impatto operativo. Quindi, l'operazione con drenaggio di ascessi può essere stimata da 7,5 mila a 45 mila rubli.

La rimozione di varie cisti avrà un costo da 23,1 mila a 134 mila rubli, chirurgia per necrosi pancreatica con metodi diversi - da 12 mila a 176 mila rubli.

La resezione del pancreas, a seconda della parte interessata, costerà da 19 mila a 130 mila rubli, e la pancreasticomia totale andrà da 45 mila a 270 mila rubli.

Questi prezzi possono variare leggermente a seconda delle qualifiche del chirurgo e di altre condizioni, quindi il prezzo esatto dei servizi medici che si possono ascoltare quando si contatta la clinica.

Recensioni

Cari lettori, la vostra opinione è molto importante per noi - quindi saremo felici di rivedere la chirurgia del pancreas nei commenti, sarà utile anche per gli altri utenti del sito.

Alain:

Dopo l'operazione sul pancreas, ho seguito una dieta rigorosa per tre mesi. E ora mi limito a cibi piccanti e cerco di non mangiare grassi. Di conseguenza, la condizione è tornata alla normalità, non sento alcun disagio.

Denis:

È bene che abbiano rivelato un disturbo nel lavoro del pancreas in modo tempestivo e si siano sottoposti a un'operazione per espandere il condotto con stenting, i processi di estrazione degli enzimi sono stati completamente ripristinati.

Come sbarazzarsi del desiderio sessuale

I benefici del tè monastico per lo stomaco e il suo uso corretto