Diabete di tipo 2

GBPOU NO "Nizhny Novgorod Medical Basic College"

sulla disciplina "Farmacologia"

"Diabete mellito di tipo 2"

Completato: gruppo di studenti 315- SD

Capitolo 1. Diabete dello zucchero. Il suo concetto e classificazione........................5

1.1 Diabete mellito di tipo 2 (diabete non insulino dipendente). 6

1.2 Il gruppo di rischio per il diabete mellito......................7

1.3 I sintomi principali del diabete di tipo 2............................

Capitolo 2. Trattamento del diabete di tipo 2 con farmaci.......................9

2.1 Medicina erboristica per il diabete mellito di tipo 2............................11

Riferimenti.....................................................13

Il diabete mellito è un problema medico e sociale attuale del presente, che, secondo la sua prevalenza e incidenza, ha tutte le caratteristiche di un'epidemia che copre la maggior parte dei paesi economicamente sviluppati del mondo. Attualmente, secondo l'OMS, ci sono già più di 175 milioni di pazienti nel mondo, il loro numero è in costante aumento e nel 2025 raggiungerà i 300 milioni. La Russia in questo senso non fa eccezione. Solo negli ultimi 15 anni, il numero totale di pazienti con diabete è aumentato di 2 volte.

Il problema della lotta contro il diabete viene prestato attenzione ai ministeri della salute di tutti i paesi. In molti paesi del mondo, inclusa la Russia, sono stati sviluppati programmi appropriati che prevedono la diagnosi precoce del diabete mellito, il trattamento e la prevenzione delle complicanze vascolari, che sono la causa della disabilità precoce e dell'alta mortalità osservata in questa malattia.

La lotta al diabete e alle sue complicanze dipende non solo dal lavoro coordinato di tutte le parti del servizio medico specializzato, ma anche dai pazienti stessi, senza la cui partecipazione non è possibile raggiungere i compiti di compensazione del metabolismo dei carboidrati nel diabete e la sua violazione causa lo sviluppo di complicanze vascolari.

È noto che un problema può essere risolto con successo solo quando si conosce tutto sulle cause, le fasi e i meccanismi della sua comparsa e dello sviluppo. Il progresso della medicina clinica nella seconda metà del 20 ° secolo ha permesso una comprensione molto migliore delle cause del diabete e delle sue complicanze, oltre a alleviare significativamente la sofferenza dei pazienti, che nemmeno un quarto di secolo fa non si poteva neppure immaginare.

Scopo: studio del diabete di tipo 2

1. Studiare la letteratura medica sul diabete mellito

2. Descrivere il diabete di tipo 2

3. Identificare i sintomi e studiare i metodi di trattamento.

Capitolo 1. Diabete dello zucchero. Il suo concetto e classificazione

Il diabete mellito è una malattia endocrina caratterizzata da un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue a causa di carenza di insulina assoluta o relativa, l'ormone pancreatico. La malattia porta alla violazione di tutti i tipi di metabolismo, danni ai vasi sanguigni, sistema nervoso, così come altri organi e sistemi.

1. Il diabete insulino-dipendente (diabete mellito di tipo 1) si sviluppa principalmente nei bambini e nei giovani;

2. Il diabete insulino-indipendente (diabete di tipo 2) di solito si sviluppa in persone sopra i 40 anni in sovrappeso. Questo è il tipo più comune di malattia (si verifica nell'80-85% dei casi);

3. Diabete gestazionale (diabete di tipo 3) - (DG), che si sviluppa dopo 28 settimane. gravidanza ed è una malattia transitoria dell'uso del glucosio nelle donne durante la gravidanza.

Diabete mellito di tipo 2 (diabete non insulino dipendente)

Il diabete mellito di tipo 2 (diabete non insulino dipendente) è una malattia metabolica caratterizzata da iperglicemia cronica dovuta a una violazione della secrezione di insulina o ai meccanismi della sua interazione con le cellule tissutali

Cause del diabete di tipo 2 e gruppi a rischio:

In breve, la risposta alla domanda "che cos'è - diabete mellito di tipo 2" può essere fatta come segue: con questo tipo di malattia, il pancreas rimane intatto, ma il corpo non può assorbire l'insulina, perché i recettori dell'insulina sulle cellule sono danneggiati.

La prima causa del diabete mellito di tipo 2 - l'invecchiamento naturale del corpo: la tolleranza al glucosio, cioè la capacità di assorbire il glucosio, diminuisce con l'età nella maggior parte delle persone. Tuttavia, per molti questa diminuzione è lenta e il livello di zucchero nel sangue non eccede il range normale. Ma per coloro che sono geneticamente predisposti a questo, diminuisce più velocemente e sviluppa il diabete di tipo II.

La seconda causa del diabete di tipo 2 è l'obesità: quando il sovrappeso, la composizione del sangue viene disturbata, aumenta il livello di colesterolo, che si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, causando l'aterosclerosi. Naturalmente, le navi bloccate da placche di colesterolo rilasciano ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti e agli organi peggio. Nelle loro cellule inizia la carenza di ossigeno e peggiora l'insulina e il glucosio.

La terza ragione è l'assunzione eccessiva di carboidrati. Un alto livello di carboidrati nel sangue impoverisce il pancreas e danneggia i recettori dell'insulina nelle cellule di tutti gli organi e tessuti [1,37c.]

1.2 Gruppo di rischio di diabete

Il gruppo a rischio per il diabete di tipo 2 comprende:

-persone che hanno parenti con diabete di tipo II;

-persone obese;

-donne con gravidanze patologiche o che danno alla luce bambini di peso superiore a 4 kg;

-le persone che assumono costantemente glucocorticoidi - analoghi degli ormoni surrenali;

-persone che soffrono di malattia di Itsenko-Cushing - tumore surrenalico - o acromegalia - tumore pituitario;

-le persone con precoce (negli uomini sotto i 40 anni, nelle donne sotto i 50 anni) lo sviluppo di aterosclerosi, ipertensione, angina pectoris;

-persone con uno sviluppo precoce della cataratta;

-persone che soffrono di eczema, neurodermite e altre malattie allergiche;

-persone che hanno avuto un aumento una tantum della glicemia su uno sfondo di infarto, ictus, malattie infettive o gravidanza

1.3 Principali sintomi del diabete di tipo 2

A prima vista, i sintomi principali del diabete di tipo 2 sono gli stessi del diabete di tipo I.

-escrezione di grandi quantità di urina giorno e notte;

-sete e bocca secca;

-un altro segno del diabete di tipo 2 è l'aumento dell'appetito: la perdita di peso spesso non è rilevabile, dal momento che i pazienti sono inizialmente in sovrappeso;

-prurito, prurito nel perineo, infiammazione del prepuzio;

-debolezza inspiegabile, sensazione di malessere.

Ma c'è una differenza importante: la carenza di insulina non è assoluta, ma relativa. Alcune quantità interagiscono ancora con i recettori e il metabolismo è poco disturbato. Pertanto, il paziente potrebbe non essere a conoscenza della sua malattia per molto tempo. Sente una leggera bocca secca, sete, prurito, a volte la malattia può manifestarsi come infiammazione pustolosa della pelle e delle mucose, mughetto, malattie gengivali, perdita dei denti, diminuzione della vista. Ciò è spiegato dal fatto che lo zucchero, non catturato nelle cellule, entra nelle pareti dei vasi sanguigni o attraverso i pori della pelle. E su batteri e funghi zuccherini si riproducono bene.

Quando si manifestano i sintomi del diabete di tipo 2, il trattamento viene prescritto solo dopo il test. Se misuriamo la glicemia in questi pazienti, verrà rilevato solo un leggero aumento a 8-9 mmol / l a stomaco vuoto. A volte a stomaco vuoto troveremo un livello normale di glucosio nel sangue e solo dopo un carico di carboidrati aumenta. Lo zucchero può anche apparire nelle urine, ma questo non è necessario. [4,113 c.]

Capitolo 2. Trattamento dei farmaci del diabete mellito di tipo 2

Il trattamento principale per il diabete non insulino-dipendente (tipo 2) è la dieta, il controllo del peso e il mantenimento dell'attività fisica.

Se, nonostante queste misure, il livello di zucchero (glucosio) nel sangue rimane alto, vengono prescritte pillole per ridurre il livello di glucosio nel sangue.

In alcuni casi, il livello di glucosio nel sangue rimane troppo alto, nonostante l'assunzione di pillole. In tali casi, sono necessarie iniezioni di insulina.

In presenza di malattie concomitanti, è prescritto un trattamento sintomatico.

Nuove opportunità terapeutiche sono emerse con la scoperta di inibitori alfa-glucosidasi, che rallentano l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue. Pseudo-tetrasaccharide acarbose-glucobay (Bayer, Germania) è un efficace inibitore alfa-glucosidasi, rallenta l'assorbimento del glucosio nell'intestino tenue, previene un significativo aumento postprandiale della glicemia e dell'iperinsulinemia.

Indicazioni per il trattamento con acarbose in NIDDM:

-scarso controllo glicemico sullo sfondo di una dieta,

-"fallimento" su PSM in pazienti con sufficiente secrezione di insulina,

-scarso controllo nel trattamento della metformina,

-ipertrigliceridemia in pazienti con buon controllo glicemico nella dieta,

-grave iperglicemia postprandiale sullo sfondo della terapia insulinica,

-ridurre il dosaggio di insulina nei pazienti insulino-dipendenti.

Regime di dosaggio Il trattamento inizia con una dose di 0,05 g tre volte al giorno. Inoltre, se necessario, la dose può essere aumentata a 0,1 g, quindi a 0,2 g tre volte al giorno. La dose media di acarbosio è di 0,3 g. Si raccomanda di aumentare la dose del farmaco con un intervallo di 1 - 2 settimane. Le compresse devono essere assunte senza masticare, con una piccola quantità di liquido, immediatamente prima dei pasti.

L'acarbosio è particolarmente efficace in termini di monoterapia in pazienti con NIDDM con bassa glicemia a digiuno ed elevata glicemia postprandiale. Gli studi clinici hanno mostrato una diminuzione del 10% nella glicemia a digiuno, dopo aver mangiato - del 20-30%, il livello di emoglobina glicata dello 0,6-2,5% dopo 12-24 settimane. trattamento. La nostra esperienza nell'uso di acarbose nei pazienti con diabete mellito ha mostrato una significativa riduzione della glicemia postprandiale da 216, 5 +/- 4,4 a 158,7 ± 3,9 mg%, emoglobina glicata da 10,12 ± 0,20 a 7,95 +/- 0,16%, livello di colesterolo - del 9,8% rispetto al basale e ai trigliceridi - del 13,3%.

Un importante effetto terapeutico dell'acarbosio è la riduzione dell'iperinsulinemia postprandiale e il livello dei trigliceridi nel sangue. La sua importanza è notevole, poiché le lipoproteine ​​ricche di trigliceridi nei pazienti con NIDDM aggravano l'insulino-resistenza e sono un fattore di rischio indipendente per l'aterosclerosi.

Il vantaggio del farmaco è l'assenza di reazioni ipoglicemizzanti, che è particolarmente importante nei pazienti anziani.

Effetti collaterali di acarbose:

aumento dell'attività delle transaminasi,

ridotto ferro sierico.

La principale controindicazione all'uso di acarbose sono le malattie del tratto gastrointestinale. Inoltre, il farmaco non è raccomandato per i pazienti con gastroparesi a causa di neuropatia diabetica autonoma. [2,19c.]

2.1 Medicina erboristica per il diabete di tipo 2

L'utilità delle erbe nel trattamento del diabete di tipo 2 insulino-indipendente da zucchero è inestimabile. È meglio usare le erbe nelle raccolte, ma è possibile e separatamente. Considerare le ricette più efficaci per la preparazione di decotti a base di erbe per il trattamento del diabete:

    Due cucchiai della miscela preparata da 30 g di radice di dente di leone, 30 g di foglie di mirtillo, 30 g di foglie di ortica versare 1 tazza di acqua bollente, riscaldata a bagnomaria per 15 minuti, raffreddare il brodo per circa un'ora, quindi il brodo filtrato al volume di una tazza di bollito caldo acqua. Utilizzare un decotto di 100 g tre volte al giorno. In modo simile, viene preparato un decotto di 2 cucchiaini di foglie di mirtillo, 1 cucchiaino di foglie di ortica e 1 cucchiaino di inflorescenze di sambuco nero. Consuma un decotto di 50 g tre volte al giorno. Prendere in parti uguali foglia di mirtillo, elecampane, rizoma zamanihi, bacche di rosa canina, erba di San Giovanni, equiseto di campo, menta, corda, camomilla. Preparare un decotto alla velocità di 10 g della miscela per una tazza di acqua bollente. Insistere, raffreddare, filtrare, usare mezza tazza tre volte al giorno. Brodo di Lavrushka: tritare una foglia di alloro e fare un'infusione alla velocità di 10 g di foglie per 750 g di acqua bollente, lasciare per tre ore, utilizzare 100 g tre volte al giorno. Un decotto di rizoma di bardana: tritare il rizoma di bardana, riscaldare il brodo per mezz'ora a bagnomaria alla velocità di 25 g di radice tritata per mezzo litro di acqua bollente, quindi insistere per un'ora e mezza e versare l'infuso teso a mezzo litro con acqua tiepida. Bevi tè caldo mezza tazza tre volte al giorno. Questa infusione aiuta le persone in condizioni pre-diabetiche e pazienti con diabete mellito lieve [3,75 c.]

Dopo aver analizzato la letteratura medica, abbiamo appreso cosa è il diabete, le sue principali manifestazioni e il trattamento con farmaci e piante medicinali. Gli obiettivi che ho fissato in questo lavoro sono stati raggiunti e presentati.

Attualmente, la prognosi per tutti i tipi di diabete mellito è condizionatamente favorevole, con trattamento adeguato e conformità con la dieta, la capacità di lavoro rimane. La progressione delle complicanze rallenta significativamente o si ferma completamente. Tuttavia, va notato che nella maggior parte dei casi, a causa del trattamento, la causa della malattia non viene eliminata e la terapia è solo sintomatica.

Abstract: diabete di tipo 2

DIABETE TIPO 2

Il diabete mellito di tipo 2 (DM) è una malattia causata da insulino-resistenza dei tessuti con iperinsulinemia compensatoria o deficienza insulinica relativa, che causa disordini metabolici, principalmente carboidrati.

Il diabete di tipo 2 è accompagnato dallo sviluppo di microangiopatie e macroangiopatie con conseguenti gravi complicazioni, quali infarto miocardico, ictus, perdita della vista, insufficienza renale e amputazione degli arti inferiori.

Questa forma di diabete si sviluppa 10 volte più spesso rispetto al diabete di tipo 1. A differenza del diabete di tipo 1, il diabete di tipo 2 si verifica più spesso negli adulti e si basa, di regola, sulla predisposizione ereditaria all'insulino resistenza in combinazione con l'obesità, solitamente addominale, e l'insulino-resistenza tissutale.

Il diabete di tipo 2 porta a significative perdite economiche.

Cambiamenti patologici vascolari, segni di retinopatia e neuropatia sorgono e possono essere rilevati già nelle fasi iniziali della malattia, che consente di predire la natura del suo decorso, misure tempestive di avvio volte a prevenire le complicazioni tardive del diabete.

È stata dimostrata la possibilità di impedire il trasferimento della tolleranza al glucosio alterata al diabete con adeguate misure preventive, oltre a rallentare lo sviluppo delle complicanze del diabete e migliorare la prognosi con il suo trattamento tempestivo.


La prevalenza del diabete di tipo 2 è del 5-7% ed è in costante crescita. Nel 2003, circa 8 milioni di pazienti con diabete di tipo 2 sono stati registrati in Russia.

La prevalenza del diabete di tipo 2, registrata da negoziabilità, non riflette la situazione reale, poiché il numero effettivo di pazienti è 2-3 volte superiore al numero registrato.

Secondo studi epidemiologici, l'effettiva prevalenza del diabete di tipo 2 è superiore a quella riportata per gli uomini di 2 e per le donne di 2,4 volte. Il diabete di tipo 2 può svilupparsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nelle persone di età superiore ai 40 anni.

L'80% dei pazienti con diabete di tipo 2 muore per malattia cardiovascolare.

Il gruppo ad alto rischio di sviluppare diabete di tipo 2 è sovrappeso o obeso, pazienti ipertesi, adulti di età superiore ai 45 anni, persone con parenti, pazienti con diabete di tipo 2, pazienti con elevata concentrazione di glucosio nel sangue nella storia e donne che hanno dato alla luce bambini del peso di 4 kg o più.

Determinare la concentrazione di glucosio in un campione di sangue a digiuno casuale è uno studio rapido e facile da eseguire, conveniente e accettabile per i pazienti e meno costoso rispetto ad altri test di screening. Quando si interpreta il risultato, è necessario prendere in considerazione l'età del paziente e il tempo trascorso dall'ultimo pasto.

Gli indicatori di concentrazione di glucosio a stomaco vuoto, considerati normali, nel sangue intero sono inferiori a 6,1 mmol / l, nel plasma di sangue venoso inferiore a 7,0 mmol / l. Un altro criterio - il valore limite del glucosio a digiuno nel sangue intero (5,5-6,1 mmol / l) e nel plasma sanguigno venoso (6,1-7 mmol / l) è usato per identificare le persone con iperglicemia a digiuno.

^ La determinazione rapida della concentrazione di glucosio in una goccia di sangue viene effettuata utilizzando strisce reattive visive o glucometri - dispositivi fotometrici che misurano il cambiamento di colore delle strisce reattive durante la reazione di glucosio ossidasi. Il metodo è attualmente insufficientemente standardizzato e viene utilizzato principalmente per l'auto-monitoraggio del livello di glucosio da parte dei pazienti con diabete.

L'applicazione del test di tolleranza al glucosio come metodo di screening consente di diagnosticare il diabete di tipo 2 in più persone, rispetto alla determinazione delle concentrazioni di glucosio nel plasma a digiuno.

I dati sulla possibilità di utilizzare la determinazione della concentrazione di emoglobina glicata per lo screening per il diabete di tipo 2 sono contraddittorie. Il test non è standardizzato abbastanza.

Si raccomanda di condurre lo screening per il diabete di tipo 2 negli adulti con ipertensione, iperlipidemia, in presenza di una storia familiare gravata. Lo screening in questi gruppi è economicamente giustificato, dal momento che il numero di pazienti che devono essere esaminati per prevenire un caso di malattie cardiovascolari è significativamente inferiore rispetto allo screening della popolazione.

Lo screening per il diabete di tipo 2 in donne in gravidanza deve essere effettuato in conformità con le linee guida cliniche accettate per la gestione della gravidanza.

Un'analisi del glucosio plasmatico a digiuno dovrebbe essere eseguita da persone che lamentano sete, poliuria, affaticamento, prurito, retinopatia, neuropatia e nefropatia. Data la mancanza di prove dei benefici diretti dello screening di routine per il diabete di tipo 2, la decisione di sottoporre a screening i singoli pazienti si basa su considerazioni cliniche.

Non ci sono prove convincenti per dimostrare o confutare la necessità di screening per il diabete di tipo 2, ridotta tolleranza al glucosio o un aumento della sua concentrazione nel sangue a digiuno negli adulti senza sintomi clinici.

Per stabilire una diagnosi di diabete di tipo 2, non è sufficiente eseguire un test glicemico a digiuno singolo a stomaco vuoto. per confermare la diagnosi, il test viene ripetuto in un altro giorno. Ciò è particolarmente importante nei pazienti con risultati borderline del primo studio o con risultati normali, ma con un'alta probabilità di diabete di tipo 2.

Sebbene gli intervalli ottimali tra gli studi di screening non siano stati determinati, si raccomanda di determinare la concentrazione di glucosio nel sangue o in altri test almeno una volta ogni 3 anni.

In caso di rilevamento del diabete di tipo 2, i pazienti vengono somministrati in conformità con le linee guida cliniche accettate e gli standard di diagnosi e trattamento.

Secondo i risultati del programma di screening per il rilevamento del diabete di tipo 2 in Russia, un sondaggio di circa 400.000 persone ha rivelato 6.542 casi di diabete e 3.789 casi di ridotta tolleranza al glucosio. Allo stesso tempo, molti pazienti con diabete di tipo 2 sono rilevati mediante screening casuali (circa il 50% delle persone sopra i 45 anni sono testate per il diabete di tipo 2 ogni 3 anni).

Il confronto dei risultati con le strategie sistematiche di screening e le attuali strategie di screening, così come i risultati di recenti studi clinici, ha dimostrato l'efficacia della modificazione dello stile di vita per ridurre l'incidenza del diabete di tipo 2 nelle persone con glicemia a digiuno oa ridotta tolleranza al glucosio. In questi pazienti, programmi di cambiamento dello stile di vita intensivo (dieta, esercizio fisico) riducono l'incidenza del diabete di tipo 2 del 58%.

I test di screening disponibili possono diagnosticare il diabete di tipo 2 nella fase precocemente asintomatica.

I pazienti con diabete di tipo 2 o livelli elevati di glucosio nel sangue sono direttamente associati ad un alto rischio di CVD.

Il trattamento di pazienti con diabete di tipo 2 e almeno un altro fattore di rischio per CVD (indipendentemente dal fatto che abbiano un'ipertensione) riduce l'incidenza di CVD del 22% e la mortalità complessiva del 16%.

Negli adulti con ipertensione e diabete di tipo 2 identificati durante lo screening, l'abbassamento dell'inferno al di sotto dei bersagli normali porta ad una riduzione del 50% dell'incidenza di malattie cardiovascolari. Il trattamento precoce dell'ipertensione sistolica isolata nei pazienti anziani con diabete di tipo 2 riduce l'incidenza delle malattie cardiovascolari del 34-69%.

Un attento controllo glicemico nei pazienti con diagnosi di diabete di tipo 2 clinicamente (ma non con lo screening) riduce in modo affidabile la progressione della microangiopatia. Ciò può essere spiegato dal fatto che la manifestazione clinica del diabete si verifica solo diversi anni dopo lo sviluppo dell'iperglicemia, pertanto, nei pazienti con diabete diagnosticato clinicamente, la condizione dei vasi è peggiore e l'effetto positivo del trattamento è più evidente rispetto ai pazienti con diabete. L'effetto positivo di un attento controllo glicemico sull'esito clinico associato alla lesione dei microvasi diventa evidente solo anni dopo.

È stato dimostrato che un attento controllo della glicemia nei pazienti con sintomi clinici migliora la qualità della vita, anche se questi risultati potrebbero non essere tollerati nei pazienti con diabete di tipo 2, come rivelato dallo screening prima della manifestazione clinica della malattia.

Sulla base dell'analisi del decorso naturale della malattia, è stato dimostrato che il 30-50% delle persone con ridotta tolleranza al glucosio o valori borderline della concentrazione di glucosio a digiuno nel glucosio nel sangue in futuro si normalizza e il diabete di tipo 2 non si sviluppa.

Nei pazienti con iperlipidemia, l'identificazione del diabete di tipo 2 migliora significativamente l'accuratezza della valutazione del rischio individuale di malattia coronarica, che viene presa in considerazione al momento di decidere se iniziare una terapia ipolipemizzante. Il trattamento dei disturbi del metabolismo lipidico riduce l'incidenza della malattia coronarica nei pazienti con diabete di tipo 2 nella stessa misura delle persone senza diabete.

Un attento controllo glicemico riduce il rischio di sviluppo e di progressione della retinopatia del 29-40%. Un controllo più stretto dell'inferno sistolico (diminuzione di 10 mm Hg) nei pazienti con ipertensione e diabete di tipo 2 riduce la frequenza della fotocoagulazione retinica del 4,1% e la frequenza dell'acuità visiva del 9,2% per più di 7,5 anni.

L'attenta glicemia e il controllo dell'inferno nei pazienti con diabete di tipo 2 riducono il rischio di sviluppo e progressione di albuminuria e insufficienza renale cronica.

Una tendenza è stata trovata per ridurre la frequenza delle amputazioni degli arti inferiori con un attento controllo della glicemia e della pressione sanguigna, ma queste differenze non sono statisticamente significative.

Non è stato dimostrato che un precedente controllo del diabete di tipo 2, ottenuto come risultato della diagnosi precoce della malattia durante lo screening, offra ulteriori benefici rispetto al trattamento iniziato dopo la diagnosi clinica.

La diagnosi di "diabete mellito di tipo 2" può causare un effetto di "etichettatura" nelle persone senza sintomi clinici (ansia e / o cambiamenti negativi nell'autopercezione) e portare a conseguenze sociali. Tuttavia, ci sono poche prove che i pazienti con diabete di tipo 2, identificati durante lo screening, sperimentino effetti collaterali associati all'effetto della "etichetta".

Con la diagnosi precoce del diabete, i pazienti sono esposti agli effetti collaterali del trattamento in misura maggiore e per un periodo di tempo più lungo rispetto a quando la diagnosi è stata effettuata clinicamente.

Lo screening può causare risultati falsi positivi.

Un attento controllo glicemico in un momento in cui le concentrazioni di glucosio sono relativamente basse (ad esempio tra lo screening e la diagnosi clinica) può scatenare l'ipoglicemia.

È stato riscontrato che lo 0,4-0,6% dei pazienti che assumono farmaci ipoglicemizzanti orali tollerano ogni anno un episodio di grave ipoglicemia.

Scrinig nella popolazione generale non è economicamente giustificato, dal momento che per evitare una complicazione associata al diabete di tipo 2 entro 5 anni, è necessario esaminare diverse migliaia di persone.

Condurre programmi intensivi per le persone con diabete di tipo 2, inclusa l'educazione del paziente, indossare scarpe speciali e interventi medici ad alto rischio di sviluppare ulcere del piede, può ridurre la frequenza delle ulcere del piede e delle amputazioni degli arti inferiori del 60%.

Sebbene un attento controllo glicemico riduca l'incidenza e la progressione della retinopatia, i suoi effetti su gravi problemi alla vista sono meno chiari e possono manifestarsi 10 o più anni dopo la diagnosi. Il grado di influenza del controllo glicemico durante il periodo che precede la manifestazione clinica (cioè tra lo screening e la manifestazione clinica, quando la concentrazione di glucosio è inferiore rispetto alle fasi successive) sulla gravità della retinopatia e della compromissione della vista non è definito.

Solo il 3-8% delle persone con diabete di tipo 2, rilevato clinicamente o allo screening, ha microalbuminuria. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti rilevati durante lo screening, il rischio di sviluppare CRF nei prossimi 15 anni è basso (inferiore all'1%).

Le amputazioni degli arti inferiori nelle persone con diabete di tipo 2 sono associate a complicanze tardive, come la neuropatia sensoriale distale e il danno ai vasi periferici che si sviluppano per un lungo periodo di tempo dall'insorgenza della malattia.

Il controllo del peso corporeo è il più efficace, da un punto di vista medico ed economico, un approccio ragionevole alla prevenzione del diabete di tipo 2. Se si superano i valori normali, si consiglia di ridurre il peso corporeo del 5-10% dell'originale.

La modificazione dello stile di vita (alimentazione sana, attività fisica quotidiana, smettere di fumare) riduce il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 in soggetti con una ridotta tolleranza ai carboidrati in media del 30-40%.

Nonostante numerosi studi clinici controllati abbiano dimostrato una riduzione del rischio di sviluppare diabete di tipo 2 durante l'assunzione di alcuni farmaci (metformina, tiazolidinedioni, acarbose, inibitori ALF, antagonisti dei recettori dell'angiotensina), prevenzione della tossicodipendenza del diabete mellito di tipo 2 fino ai risultati su larga scala la ricerca non è giustificata.

Persone con ridotta tolleranza al glucosio.

Persone con iperglicemia a stomaco vuoto

Le donne con diabete gestazionale nella storia.

Donne che hanno dato alla luce un bambino di peso superiore a 4,5 kg.

Persone con AH (Inferno> 140/90 mm Hg. Art.).

Persone con dislipidemia (trigliceridi> 2,2 mmol / l, colesterolo HDL 20% di ideale o BMI> 27 kg / m2).

Le persone che hanno parenti stretti con diabete di tipo 2.

Persone oltre i 65 anni.

Indipendentemente dall'esito della decisione di condurre lo screening per il diabete di tipo 2, il paziente deve essere consigliato di seguire una dieta razionale e mantenere il peso corporeo ottimale, che aiuta a prevenire o ritardare lo sviluppo del diabete.

Lo screening per il diabete di tipo 2 in pazienti con ipertensione o iperlipidemia dovrebbe essere parte integrante di un approccio globale alla riduzione del rischio di CVD.

Interventi di cambiamento dello stile di vita più attivi sono appropriati nei pazienti con un aumentato rischio di diabete di tipo 2 (vedi sopra).

Linee guida per la prevenzione medica / Ed. RG Oganova, R.A. Halfin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 464 p.

Abstract - Diabete mellito - file 1.doc

File disponibili (1):

"Il diabete è la pagina più drammatica in

medicina moderna perché questa malattia è caratterizzata

alta prevalenza, disabilità molto precoce

e alti tassi di mortalità "

Direttore del Centro di ricerca Endocrinologia, 2007.

Il diabete mellito è una priorità di primo ordine tra i problemi che riguardano la scienza medica e l'assistenza sanitaria di tutti i paesi economicamente sviluppati. Secondo la definizione dell'OMS, l'incidenza del diabete mellito è nella natura di una crescente pandemia e ha raggiunto proporzioni tali che la Comunità Mondiale ha adottato una serie di atti normativi (Dichiarazione di San Vincenzo del 1989, Weimar Initiative 1997), volti a combattere questa malattia estremamente complessa per sua natura, caratterizzato da gravi esiti, disabilità precoce e mortalità dei pazienti.

Gli alti tassi di crescita del diabete sono stati discussi nella 61a Assemblea generale delle Nazioni Unite nel dicembre 2006, che ha adottato una risoluzione che esorta i paesi e i governi dei membri delle Nazioni Unite e delle organizzazioni pubbliche a prendere tutte le misure necessarie per combattere questa malattia e il suo trattamento moderno..

Il diabete mellito è mortale a causa delle sue complicazioni tardive.

Il diabete mellito (lat. Diabete mellito) è un gruppo di malattie endocrine che si sviluppano a causa dell'insufficienza dell'insulina ormonale assoluta o relativa (ridotta interazione con le cellule bersaglio), con conseguente iperglicemia - un aumento persistente della glicemia. La malattia è caratterizzata da un decorso cronico e violazione di tutti i tipi di metabolismo: carboidrati, grassi, proteine, sali minerali e acqua

La rilevanza del diabete mellito (DM) è determinata dall'aumento estremamente rapido dell'incidenza. Secondo chi nel mondo:

• ogni 10 secondi, 1 paziente con diabete muore;

• annualmente - circa 4 milioni di pazienti muoiono - così come dall'infezione da HIV e dall'epatite virale;

• Ogni anno vengono prodotte più di 1 milione di amputazione degli arti inferiori nel mondo;

• più di 600 mila pazienti perdono completamente la vista;

• Circa 500.000 pazienti non hanno una funzione renale, che richiede costosi trattamenti di emodialisi e l'inevitabile trapianto di rene.

A partire dal 1 gennaio 2008, in Russia sono stati registrati 2.834 milioni di pazienti con diabete mellito (diabete mellito di tipo 1 282.501, con diabete mellito di tipo 2 2 551.115).

Secondo gli esperti, il numero di pazienti sul nostro pianeta nel 2000 ammontava a 175,4 milioni e nel 2010 è salito a 240 milioni di persone. È chiaro che la previsione degli specialisti che il numero di persone con diabete raddoppierà per ogni 12-15 anni è giustificata. Nel frattempo, dati più accurati provenienti dagli studi di controllo e epidemiologici condotti dal team del Centro di ricerca endocrinologica in varie regioni della Russia negli ultimi 5 anni hanno dimostrato che il numero reale di persone con diabete nel nostro paese è 3-4 volte superiore al numero ufficiale e circa 8 milioni. (5,5% della popolazione totale della Russia).

^ Metabolismo del glucosio nell'uomo

Gli alimenti contengono vari tipi di carboidrati. Alcuni di essi, come il glucosio, consistono in un anello di carboidrati eterociclici a sei membri e sono assorbiti immodificati nell'intestino. Altri, come saccarosio (disaccaride) o amido (polisaccaride), sono costituiti da due o più eterocicli a cinque membri o sei membri collegati. Queste sostanze vengono scisse da vari enzimi del tratto gastrointestinale a molecole di glucosio e altri zuccheri semplici e, infine, vengono anche assorbiti nel sangue. Oltre al glucosio, anche le molecole semplici come il fruttosio, che vengono convertite in glucosio nel fegato, entrano nel sangue. Pertanto, il glucosio è il principale carboidrato del sangue e di tutto il corpo. Ha un ruolo eccezionale nel metabolismo del corpo umano: è la principale e universale fonte di energia per l'intero organismo. Molti organi e tessuti (ad esempio il cervello) possono utilizzare solo il glucosio come fonte di energia.

Il ruolo principale nella regolazione del metabolismo dei carboidrati del corpo è svolto dall'ormone del pancreas - insulina. È una proteina sintetizzata nelle cellule β delle isole di Langerhans (un accumulo di cellule endocrine nel tessuto pancreatico) e ha lo scopo di stimolare la trasformazione del glucosio da parte delle cellule. Quasi tutti i tessuti e gli organi (ad esempio, fegato, muscoli, tessuto adiposo) sono in grado di processare il glucosio solo in sua presenza. Questi tessuti e organi sono chiamati insulino-dipendenti. Altri tessuti e organi, come il cervello, non hanno bisogno di insulina per processare il glucosio e quindi sono chiamati insulino-indipendenti. Il glucosio non processato viene depositato (immagazzinato) nel fegato e nei muscoli sotto forma di un polisaccaride di glicogeno, che può essere successivamente convertito in glucosio. Ma al fine di trasformare il glucosio in glicogeno, è necessaria anche l'insulina.

Normalmente, la glicemia varia entro limiti piuttosto ristretti: da 70 a 110 mg / dL (milligrammo per decilitro) (3,3-5,5 mmol / l) al mattino dopo il sonno e da 120 a 140 mg / dL dopo un pasto. Ciò è dovuto al fatto che il pancreas produce più insulina, maggiore è il livello di glucosio nel sangue.

Quando il deficit di insulina (diabete mellito di tipo 1) o una violazione del meccanismo di interazione insulinica con le cellule del corpo (diabete di tipo 2), il glucosio si accumula nel sangue in grandi quantità (iperglicemia) e le cellule del corpo (ad eccezione degli organi insulino-indipendenti) sono private della fonte principale energia.

^ Classificazione del diabete

Ci sono un certo numero di classificazioni del diabete mellito per vari motivi. Nel complesso, sono inclusi nella struttura della diagnosi e consentono di descrivere con precisione le condizioni del paziente con diabete.

I. Diabete mellito di tipo 1 La causa principale e il endemismo del diabete infantile (la distruzione delle cellule beta porta all'insoluta carenza di insulina)

II. Diabete mellito di tipo 2 (porta a una relativa carenza di insulina)

Negli individui con peso corporeo normale

Gli individui che sono in sovrappeso

III. Altri tipi di diabete con:

difetti genetici nella funzione delle cellule beta,

difetti genetici nell'azione dell'insulina,

malattie del pancreas esocrino,

diabete indotto da farmaci

diabete indotto da infezioni

forme insolite di diabete immuno-mediato,

sindromi genetiche combinate con diabete mellito.
IV. Diabete gestazionale
^ Classificazione per gravità della malattia


  • Flusso facile

La forma lieve (I grado) della malattia è caratterizzata da un basso livello di glicemia, che non supera 8 mmol / l a stomaco vuoto, quando non vi sono grandi fluttuazioni nel contenuto di zucchero nel sangue durante il giorno, insignificante glicosuria giornaliera (da tracce fino a 20 g / l). Lo stato di compensazione viene mantenuto attraverso la terapia dietetica. Nella forma lieve di diabete può essere diagnosticata in un paziente con diabete mellito angioneuropatia delle fasi precliniche e funzionali.

  • ^ Livello di gravità moderato

Con gravità moderata (II grado) del diabete mellito, il glucosio a digiuno aumenta, di regola, a 14 mmol / l, la glicemia fluttua durante il giorno, la glicosuria giornaliera di solito non supera i 40 g / l, la chetosi o la chetoacidosi si sviluppa ad intermittenza. La compensazione del diabete si ottiene con la dieta e assumendo agenti orali ipoglicemizzanti o somministrando insulina (in caso di sviluppo di una resistenza sulfamidica secondaria) in una dose che non superi i 40 OD al giorno. In questi pazienti è possibile rilevare angioneuropatia diabetica di varie localizzazioni e stadi funzionali.


  • ^ Corrente pesante

La forma grave (ІІІ grado) del diabete è caratterizzata da alti livelli di glicemia (digiuno superiore a 14 mmol / l), fluttuazioni significative del contenuto di zucchero nel sangue durante il giorno, alta glicosuria (oltre 40-50 g / l). I pazienti necessitano di una terapia insulinica costante con una dose di 60 OD e più, identificano vari tipi di angioneuropatia diabetica.

^ Classificazione in base al grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati

La forma compensata del diabete è una condizione soddisfacente del paziente, il cui trattamento può raggiungere livelli normali di zucchero nel sangue e la sua completa assenza nelle urine. Con una forma di diabete subcompensata, non è possibile ottenere risultati così alti, ma il livello di glucosio nel sangue non è molto diverso dalla norma, cioè non è superiore a 13,9 mmol / l, e la perdita giornaliera di zucchero nelle urine non è superiore a 50 g Allo stesso tempo, acetone nelle urine completamente assente. La forma di diabete scompensata è la peggiore, perché in questo caso è possibile migliorare il metabolismo dei carboidrati e ridurre gravemente la glicemia. Nonostante il trattamento, il livello di zucchero supera i 13,9 mmol / l, e la perdita di glucosio nelle urine supera i 50 g al giorno, l'acetone appare nelle urine. Possibile coma iperglicemico.

^ Classificazione per complicazioni

Micro e macroangiopatia diabetica.

Nel formulare una diagnosi, il tipo di diabete è messo in primo luogo, per il diabete di tipo 2, è indicata la sensibilità agli agenti ipoglicemici orali (con o senza resistenza), la gravità del decorso della malattia, quindi lo stato del metabolismo dei carboidrati e quindi le complicanze del diabete mellito.

Secondo l'ICD 10.0, la diagnosi di diabete mellito, a seconda della posizione nella classificazione, è codificata dalle sezioni E 10-14 e le complicazioni della malattia sono indicate da un quarto di segno da 0 a 9.

.1 con chetoacidosi

.2 Con danni ai reni

.3 Con danni agli occhi

.4 Con complicazioni neurologiche

.5 Con disturbi circolatori periferici

.6 Con altre complicazioni specificate.

.7 Con molteplici complicazioni

.8 Con complicazioni non specificate

.9 senza complicazioni

^ Eziologia del diabete

L'eziologia del diabete mellito non è attualmente pienamente compresa e può essere contestata, tuttavia, i principali fattori che possono contribuire o effettivamente causare lo sviluppo del diabete sono noti.

L'eziologia del diabete è diversa e dipende principalmente dal tipo di diabete mellito.
^ Eziologia del diabete di tipo 1

Pertanto, il diabete del primo tipo è una conseguenza delle mutazioni, che tuttavia determinano solo la suscettibilità alla malattia e non il suo sviluppo, poiché l'implementazione del materiale genetico nel fenotipo dipende dalle condizioni di esistenza (condizioni ambientali). In questo caso, per l'implementazione delle mutazioni genetiche e lo sviluppo del diabete mellito di primo tipo, è necessario avere fattori scatenanti, che includono i virus che sono tropici alle cellule insulari di Langerhans del pancreas (Coxsackie, varicella, parotite, morbillo, virus della rosolia), e intossicazione di varia genesi, compresa l'assunzione di medicinali (i diuretici tiazidici, alcuni farmaci antitumorali, nonché gli ormoni steroidi hanno un effetto citotossico sulle cellule beta).

Inoltre, il diabete mellito può svilupparsi in un'ampia varietà di malattie del pancreas, in cui la sua porzione endocrina, le isole di Langerhans, è coinvolta nel processo patologico. Queste malattie includono pancreatite, fibrosi, emocromatosi e tumori pancreatici.
^ Fattori eziologici nel diabete di tipo 2

Il diabete mellito del secondo tipo è caratterizzato dalla presenza di fattori di rischio per lo sviluppo piuttosto che da cause di sviluppo. Il diabete mellito del secondo tipo ha una certa predisposizione ereditaria, i fattori di rischio per il suo sviluppo sono l'ipertensione arteriosa di qualsiasi origine, sovrappeso, dislipidemia, stress, fumo, dieta eccessiva, uno stile di vita sedentario.
^ La gravidanza come causa del diabete

Il diabete mellito in gravidanza si sviluppa in donne in gravidanza in mezzo a un eccesso di ormoni contrainsulari (il rilascio di ormoni contrainsulari durante la gravidanza è un processo fisiologico, ma dovrebbe essere compensato dal corpo e normalmente non dovrebbe verificarsi un'iperglicemia normale).
patogenesi

Nella patogenesi del diabete mellito, ci sono due collegamenti principali:

-insufficiente produzione di insulina da parte delle cellule endocrine pancreatiche;

-violazione dell'interazione dell'insulina con le cellule dei tessuti corporei (resistenza all'insulina) come risultato di un cambiamento nella struttura o diminuzione del numero di recettori specifici per l'insulina, un cambiamento nella struttura dell'insulina stessa o una violazione dei meccanismi intracellulari di trasmissione del segnale dai recettori agli organelli cellulari.

Esiste una predisposizione genetica al diabete. Se uno dei genitori è malato, la probabilità di ereditare il diabete di tipo 1 è del 10% e il diabete di tipo 2 è dell'80%.

^ Insufficienza pancreatica (diabete di tipo 1)

Il primo tipo di disturbo è caratteristico del diabete di tipo 1 (il nome obsoleto è il diabete insulino-dipendente). Il punto di partenza nello sviluppo di questo tipo di diabete è la massiccia distruzione delle cellule endocrine del pancreas (isole di Langerhans) e, di conseguenza, una diminuzione critica del livello di insulina nel sangue.

La morte di massa di cellule endocrine pancreatiche può verificarsi in caso di infezioni virali, malattie oncologiche, pancreatite, lesioni tossiche del pancreas, stati di stress, varie malattie autoimmuni in cui le cellule immunitarie producono cellule beta pancreatiche, distruggendole. Questo tipo di diabete, nella maggior parte dei casi, è caratteristico di bambini e giovani (fino a 40 anni).

Nell'uomo, questa malattia è spesso determinata geneticamente e causata da difetti in un certo numero di geni localizzati nel sesto cromosoma. Questi difetti formano una predisposizione all'aggressione autoimmune dell'organismo alle cellule pancreatiche e influenzano negativamente la capacità rigenerativa delle cellule beta.

La base del danno cellulare autoimmune è il loro danno da parte di agenti citotossici. Questa lesione causa il rilascio di autoantigeni, che stimolano l'attività di macrofagi e T-killer, che a sua volta porta alla formazione e rilascio nel sangue delle interleuchine in concentrazioni che hanno un effetto tossico sulle cellule pancreatiche. Inoltre, le cellule sono danneggiate dai macrofagi nel tessuto ghiandolare.

Anche i fattori scatenanti possono essere l'ipossia prolungata delle cellule pancreatiche e un'alimentazione ricca di carboidrati, grassi, povera di proteine, che porta ad una diminuzione dell'attività secretoria delle cellule insulari e, a lungo andare, fino alla morte. Dopo l'inizio della massiccia morte cellulare, inizia il meccanismo del danno autoimmune.
^ Insufficienza pancreatica extra (diabete di tipo 2)

Il diabete di tipo 2 (il nome obsoleto è il diabete non insulino-dipendente) è caratterizzato dalle anomalie di cui al paragrafo 2 (vedi sopra). In questo tipo di diabete, l'insulina viene prodotta in quantità normali o anche elevate, tuttavia, il meccanismo dell'interazione insulinica con le cellule del corpo (insulino-resistenza) è disturbato.

La causa principale di insulino-resistenza è la rottura dei recettori dell'insulina membrana nell'obesità (importante fattore di rischio, 80% dei pazienti diabetici in sovrappeso) - recettori diventano incapaci di interagire con l'ormone a causa di cambiamenti nella struttura o numero. Inoltre, in alcuni tipi di diabete di tipo 2, la struttura dell'insulina stessa (difetti genetici) può essere disturbata. Oltre all'obesità, la vecchiaia, il fumo, l'alcol, l'ipertensione arteriosa, l'eccesso cronico e uno stile di vita sedentario sono anche fattori di rischio per il diabete di tipo 2. In generale, questo tipo di diabete colpisce più spesso le persone con più di 40 anni.

Comprovata predisposizione genetica al diabete di tipo 2, come indicato dalla coincidenza al 100% della presenza della malattia nei gemelli omozigoti. Nel diabete di tipo 2, si osserva spesso una violazione dei ritmi circadiani della sintesi di insulina e un'assenza relativamente lunga di cambiamenti morfologici nei tessuti pancreatici.

La base della malattia è l'accelerazione dell'inattivazione dell'insulina o la distruzione specifica dei recettori dell'insulina sulle membrane delle cellule insulino-dipendenti.

L'accelerazione della distruzione di insulina si verifica spesso in presenza di anastomosi portocavale e, di conseguenza, il rapido flusso di insulina dal pancreas al fegato, dove viene rapidamente distrutto.

La distruzione dei recettori dell'insulina è una conseguenza del processo autoimmune, quando gli autoanticorpi percepiscono i recettori dell'insulina come antigeni e li distruggono, il che porta a una significativa riduzione della sensibilità all'insulina delle cellule insulino-dipendenti. L'efficacia dell'insulina alla precedente concentrazione nel sangue diventa insufficiente per garantire un adeguato metabolismo dei carboidrati.

^ Di conseguenza, si sviluppano disturbi primari e secondari.

Rallentamento della sintesi del glicogeno

Rallentando la velocità di reazione della gluconidasi

Accelerazione della gluconeogenesi nel fegato

Diminuzione della tolleranza al glucosio

Sintesi proteica rallentata

Rallentamento della sintesi degli acidi grassi

Accelerando il rilascio di proteine ​​e acidi grassi dal deposito

La fase di rapida secrezione di insulina nelle cellule beta durante l'iperglicemia è compromessa.

Come risultato dei disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle cellule pancreatiche, il meccanismo di esocitosi è disturbato, il che, a sua volta, porta ad un peggioramento dei disturbi del metabolismo dei carboidrati. A seguito di una violazione del metabolismo dei carboidrati, i disordini del metabolismo dei grassi e delle proteine ​​iniziano naturalmente a svilupparsi.

Indipendentemente dai meccanismi di sviluppo, una caratteristica comune di tutti i tipi di diabete è un aumento persistente dei livelli di glucosio nel sangue e un metabolismo compromesso dei tessuti corporei che non sono in grado di assorbire il glucosio.

L'incapacità dei tessuti di utilizzare il glucosio porta ad un aumento del catabolismo di grassi e proteine ​​con lo sviluppo della chetoacidosi.

Aumentare la concentrazione di glucosio nel sangue porta ad un aumento della pressione osmotica del sangue, che causa una grave perdita di acqua ed elettroliti nelle urine.

Un persistente aumento della concentrazione di glucosio nel sangue influisce negativamente sullo stato di molti organi e tessuti, che alla fine porta allo sviluppo di gravi complicanze, come nefropatia diabetica, neuropatia, oftalmopatia, micro e macroangiopatia, vari tipi di coma diabetico e altri.

Nei pazienti diabetici una diminuzione della reattività del sistema immunitario e severo corso del diabete infettive zabolevaniy.Saharny, così come, per esempio l'ipertensione, è una, fisiopatologico, la malattia clinicamente eterogenea genetica.

^ Segni clinici di diabete

Nel quadro clinico del diabete, è consuetudine distinguere tra due gruppi di sintomi: maggiore e minore.

I sintomi principali includono:


  • Poliuria: aumento dell'escrezione urinaria, causato da un aumento della pressione osmotica dell'urina dovuta al glucosio disciolto in esso (normalmente non c'è glucosio nelle urine). Manifestato da frequente minzione frequente, anche di notte.

  • Polidipsia (sete costante e inestinguibile) a causa della significativa perdita di acqua nelle urine e dell'aumento della pressione osmotica del sangue.

  • Il polifagia è una fame costante e inesauribile. Questo sintomo è causato da un disturbo metabolico nel diabete, vale a dire l'incapacità delle cellule di assorbire e processare il glucosio in assenza di insulina (fame nel benessere).

  • La perdita di peso (specialmente caratteristica del diabete di tipo 1) è un sintomo frequente di diabete che si sviluppa nonostante un aumento dell'appetito dei pazienti. La perdita di peso (e persino l'esaurimento) è dovuta all'aumento del catabolismo delle proteine ​​e dei grassi dovuto alla disattivazione del glucosio dal metabolismo energetico delle cellule.

I sintomi principali sono i più caratteristici del diabete di tipo 1. Si sviluppano acutamente. I pazienti, di regola, possono nominare accuratamente la data o il periodo del loro aspetto.

^ I sintomi secondari includono segni clinici meno specifici che si sviluppano lentamente nel tempo. Questi sintomi sono caratteristici del diabete di tipo 1 e di tipo 2:


  • prurito della pelle e delle mucose (prurito vaginale),

  • bocca secca

  • debolezza muscolare generale

  • mal di testa,

  • lesioni cutanee infiammatorie difficili da trattare,

  • visione offuscata

  • la presenza di acetone nelle urine nel diabete di tipo 1. L'acetone è il risultato della combustione di riserve di grasso.

diagnostica

La diagnosi di diabete di tipo 1 e di tipo 2 è facilitata dalla presenza dei principali sintomi: poliuria, polifagia e perdita di peso. Tuttavia, il principale metodo diagnostico è determinare la concentrazione di glucosio nel sangue. Il test di tolleranza al glucosio viene utilizzato per determinare la gravità del decompensa- mento del metabolismo dei carboidrati.

La diagnosi di "diabete" è impostata se:


  • la concentrazione di zucchero (glucosio) nel sangue a digiuno capillare supera 6,1 mmol / L (millimoli per litro), e dopo 2 ore dopo un pasto (glicemia postprandiale) supera 11,1 mmol / l;

  • a seguito del test di tolleranza al glucosio (nei casi dubbi) il livello di zucchero nel sangue supera 11,1 mmol / l;

  • il livello di emoglobina glicata supera il 5,9%;

  • lo zucchero è presente nelle urine;

  • il livello del peptide C è superiore a 2,0 μg / l;

  • la presenza di anticorpi alle cellule beta delle isole di Langerhans;

  • l'urina contiene acetone (acetonuria).

Complicanze acute del diabete

Le complicazioni acute sono condizioni che si sviluppano in pochi giorni o addirittura in ore, in presenza di diabete.

La chetoacidosi diabetica è una condizione grave che si sviluppa a causa dell'accumulo nel sangue di prodotti di un metabolismo intermedio di grassi (corpi chetonici). Si verifica con malattie concomitanti, principalmente - infezioni, lesioni, operazioni, con nutrizione insufficiente. Può portare alla perdita di coscienza e all'interruzione delle funzioni vitali del corpo. È un'indicazione vitale per il ricovero urgente.

Ipoglicemia: una diminuzione del livello di glucosio nel sangue al di sotto del valore normale (solitamente inferiore a 3,3 mmol / l) si verifica a causa di un sovradosaggio di farmaci ipoglicemizzanti, malattie concomitanti, esercizio insolito o malnutrizione e forte consumo di alcol. Il primo soccorso consiste nel dare al paziente una soluzione di zucchero o di qualsiasi bevanda dolce all'interno, mangiando cibi ricchi di carboidrati (zucchero o miele possono essere tenuti sotto la lingua per un assorbimento più rapido), con la possibilità di introdurre preparazioni di glucagone in un muscolo, introducendo il 40% di glucosio in una vena (prima con l'introduzione della soluzione di glucosio al 40%, è necessario iniettare vitamina B1 per via sottocutanea - prevenzione dello spasmo muscolare locale).

^ Coma iperosmolare. Si manifesta principalmente in pazienti anziani con diabete di tipo 2 con o senza storia di diabete ed è sempre associato a grave disidratazione. Si osservano spesso poliuria e polidipsia, che durano da giorni a settimane prima dello sviluppo della sindrome. Le persone anziane sono predisposte al coma iperosmolare, in quanto più spesso subiscono una violazione della percezione della sete. Un altro problema difficile - un cambiamento nella funzione renale (di solito si trova negli anziani) - impedisce la clearance del glucosio in eccesso nelle urine. Entrambi i fattori contribuiscono alla disidratazione e alla marcata iperglicemia. La mancanza di acidosi metabolica è dovuta alla presenza di insulina circolante nel sangue e / o bassi livelli di ormoni continulinici. Questi due fattori inibiscono la lipolisi e la produzione di chetoni. Hanno già cominciato a iperglicemia porta a glicosuria, diuresi osmotica, iperosmolaritä, ipovolemia, shock, e, se non trattata, la morte. È un'indicazione vitale per il ricovero urgente. Nella fase pre-ospedaliera, viene somministrata soluzione endovenosa a goccia di ipotalamo (0,45%) di cloruro di sodio per normalizzare la pressione osmotica e, con una brusca riduzione della pressione arteriosa, viene iniettato mezaton o dopamina. È anche consigliabile (come con altri coma) effettuare l'ossigenoterapia.

^ Laktatsidoticheskaya coma nei pazienti diabetici dovuto all'accumulo di acido lattico nel sangue e di solito si verifica in pazienti di età superiore a 50 anni sul fondo del cardiovascolare, insufficienza epatica e renale, ridotto apporto di ossigeno ai tessuti e, di conseguenza, l'accumulo nei tessuti di acido lattico. Il motivo principale per lo sviluppo del coma acido lattico è un forte spostamento dell'equilibrio acido-base sul lato acido; la disidratazione, di regola, con questo tipo di coma non è osservata. L'acidosi causa una ridotta microcircolazione, lo sviluppo del collasso vascolare. Clinicamente marcata annebbiamento della coscienza (sonnolenza dalla completa perdita di coscienza), insufficienza respiratoria e la comparsa Kussmaul respirazione, riduzione della pressione arteriosa, una piccola quantità di urina (oliguria) o la sua assenza (anuria). L'odore di acetone dalla bocca nei pazienti con coma acido lattico di solito non si verifica, l'acetone nelle urine non è determinato. La concentrazione di glucosio nel sangue è normale o leggermente elevata. Va ricordato che il coma acido lattico si sviluppa spesso in pazienti che assumono farmaci ipoglicemici dal gruppo delle biguanidi (fenformina, buformina). Nella fase pre-ospedaliera, il 2% di soluzione di soda viene iniettato per via endovenosa (con l'introduzione di soluzione salina, si può sviluppare un'emolisi acuta) e viene eseguita l'ossigenoterapia.

^ Complicazioni tardive del diabete

Sono un gruppo di complicazioni, il cui sviluppo richiede mesi e, nella maggior parte dei casi, gli anni della malattia.

La retinopatia diabetica è una lesione della retina sotto forma di microaneurismi, punteggiate e emorragie maculate, essudati rigidi, edema, formazione di nuove navi. Termina con emorragie nel fondo, può portare al distacco della retina. Le fasi iniziali della retinopatia sono determinate nel 25% dei pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi. L'incidenza della retinopatia aumenta dell'8% all'anno, tanto che dopo 8 anni dall'esordio della malattia, la retinopatia è già stata rilevata nel 50% di tutti i pazienti e dopo 20 anni in circa il 100% dei pazienti. È più comune nel tipo 2, la sua gravità è correlata alla gravità della nefropatia. La causa principale della cecità nelle persone di mezza età e negli anziani.

Micro e macroangiopatia diabetica - una violazione della permeabilità vascolare, aumentando la loro fragilità, una tendenza alla trombosi e allo sviluppo di aterosclerosi (si verifica all'inizio, principalmente i piccoli vasi sono colpiti).

Polineuropatia diabetica - il più delle volte nella forma di neuropatia periferica bilaterale del tipo "guanti e calze", a partire dalle parti inferiori delle estremità. La perdita di dolore e la sensibilità alla temperatura sono il fattore più importante nello sviluppo delle ulcere neuropatiche e della dislocazione delle articolazioni. I sintomi della neuropatia periferica sono intorpidimento, sensazione di bruciore o parestesia, a partire dalle zone distali dell'arto. I sintomi si intensificano di notte. La perdita di sensibilità porta a lesioni facilmente presenti.

Nefropatia diabetica - danno renale, prima sotto forma di microalbuminuria (escrezione di albumina nelle urine), quindi proteinuria. Porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Artropatia diabetica - dolore articolare, scricchiolio, limitazione della mobilità, riduzione della quantità di liquido sinoviale e aumento della sua viscosità.

L'oftalmopatia diabetica, oltre alla retinopatia, include lo sviluppo precoce della cataratta (opacità del cristallino).

Encefalopatia diabetica - cambiamenti mentali e dell'umore, labilità emotiva o depressione.

Piede diabetico - la sconfitta dei piedi di un paziente con diabete mellito sotto forma di processi purulento-necrotici, ulcere e lesioni osteo-articolari, che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nei nervi periferici, vasi, pelle e tessuti molli, ossa e articolazioni. È la principale causa di amputazione nei pazienti diabetici.

Attualmente, il trattamento del diabete nella maggior parte dei casi è sintomatico e mira a eliminare i sintomi esistenti senza eliminare la causa della malattia, poiché trattamento efficace del diabete non è ancora stato sviluppato. I compiti principali del medico nel trattamento del diabete sono:


  • Compensazione del metabolismo dei carboidrati.

  • Prevenzione e trattamento delle complicanze.

  • Normalizzazione del peso corporeo.

  • Educazione del paziente

Compensazione del metabolismo dei carboidrati è ottenuta in due modi: fornendo insulina cellule in modi diversi a seconda del tipo di diabete, e fornendo un uniforme delle stesse ricavato di carboidrati, che si ottiene con la dieta.

Un ruolo molto importante nella compensazione del diabete è l'educazione del paziente. Il paziente deve essere consapevole di cosa sia il diabete, di quanto sia pericoloso, cosa dovrebbe fare in caso di episodi di ipo- e iperglicemia, come evitarli, essere in grado di controllare indipendentemente il livello di glucosio nel sangue e avere una chiara idea della natura del cibo che è accettabile per lui.

La dieta per il diabete è una parte necessaria del trattamento, così come l'uso di farmaci che riducono il glucosio o di insulina. Senza il rispetto della dieta non è possibile compensare il metabolismo dei carboidrati. Va notato che in alcuni casi con diabete di tipo 2, solo una dieta è sufficiente per compensare il metabolismo dei carboidrati, specialmente nelle prime fasi della malattia. Con il diabete di tipo 1, la dieta è di vitale importanza per il paziente, interrompere la dieta può portare al coma ipo-o iperglicemico e in alcuni casi alla morte del paziente L'obiettivo della terapia dietetica nel diabete è quello di garantire un regolare e adeguato esercizio di carboidrati nel corpo del paziente. La dieta dovrebbe essere equilibrata in proteine, grassi e calorie. I carboidrati facilmente digeribili devono essere completamente esclusi dalla dieta, tranne nei casi di ipoglicemia. Con il diabete di tipo 2, è spesso necessario correggere il peso corporeo.

Il concetto base nella dieta del diabete è l'unità del pane. Un'unità di pane è una misura condizionale pari a 10-12 g di carboidrati o 20-25 g di pane. Ci sono tabelle che indicano il numero di unità di pane in vari alimenti. Durante il giorno, il numero di unità di pane consumate dal paziente deve rimanere costante; in media vengono consumate 12-25 unità di pane al giorno, a seconda del peso corporeo e dell'attività fisica. Per un pasto, si sconsiglia di utilizzare più di 7 unità di pane, è preferibile organizzare l'assunzione di cibo in modo che il numero di unità di pane nelle diverse prese di cibo sia all'incirca lo stesso. Va anche notato che bere alcolici può portare a ipoglicemia a distanza, compreso il coma ipoglicemico.

Una condizione importante per il successo della terapia dietetica è che il paziente tenga un diario alimentare, che tutto il cibo consumato durante il giorno venga immesso in esso e che venga calcolato il numero di unità di pane consumate in ciascun pasto e in generale al giorno.

Mantenere un diario alimentare di questo tipo consente nella maggior parte dei casi di identificare la causa degli episodi di ipo e iperglicemia, aiuta a educare il paziente, aiuta il medico a selezionare una dose adeguata di farmaci ipoglicemici o di insulina.

^ Agenti ipoglicemici orali

Questo gruppo di farmaci è utilizzato principalmente per il mantenimento di pazienti con diabete di tipo 2. Con il primo tipo di diabete, i farmaci ipoglicemici non sono efficaci. Per composizione chimica e meccanismo d'azione, i farmaci ipoglicemizzanti possono essere suddivisi in due gruppi: sulfanilamide e biguanidi.

^ Farmaci sulfanilamide sono derivati ​​delle sulfaniluree e si differenziano tra loro da ulteriori composti introdotti nella struttura di base. Il meccanismo dell'azione ipoglicemizzante è associato alla stimolazione della secrezione insulinica endogena, alla soppressione della sintesi di glucagone, alla riduzione della formazione di glucosio nel fegato durante la gluconeogenesi e all'aumentata sensibilità insulinica dei tessuti insulinici all'azione dell'insulina, aumentando l'efficacia della sua azione post-recettore. Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per l'inefficacia della terapia dietetica, il trattamento inizia con la dose minima sotto il controllo del profilo glicemico. In alcuni casi, vi è un aumento dell'efficacia della terapia quando si combinano diversi derivati ​​sulfonilurea.

Ci sono farmaci sulfonilurea:

prima generazione - Tolbutamide, Carbutamide, Chlorpropamid;

seconda e terza generazione - Glibenclamide, Glipizid, Gliclazide, Glikvidon, Glimepirid.

biguanidi sono derivati ​​di guanidina, ci sono 2 gruppi principali:

dimetilbiguanide (metformina) e butilbiguanide (adebit, silubina)

Il meccanismo dell'azione ipoglicemizzante di questo gruppo di farmaci è di migliorare l'utilizzazione del glucosio da parte del tessuto muscolare stimolando la glicolisi anaerobica in presenza di insulina endogena o esogena. A differenza dei solfonammidi, non stimolano la secrezione di insulina, ma hanno la capacità di potenziare il suo effetto a livello del recettore e del post-recettore, la gluconeogenesi è anche inibita e l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino diminuisce leggermente. Inoltre le biguanidi portano ad una diminuzione dell'appetito e contribuiscono alla perdita di peso.

Va notato che in relazione all'accumulo di acido lattico sintetizzato come risultato della glicolisi anaerobica, il pH si mescola al lato acido e aumenta l'ipossia tissutale.

Il trattamento deve iniziare con dosi minime del farmaco, aumentandole in assenza di compensazione del metabolismo dei carboidrati e della glicosuria. Spesso, le biguanidi sono combinate con farmaci sulfa con insufficiente efficacia di questi ultimi. L'indicazione per la prescrizione di biguanide è il diabete mellito di tipo 2 in combinazione con l'obesità. Data la possibilità di ipossia tissutale, i farmaci di questo gruppo dovrebbero essere attentamente prescritti a persone con alterazioni ischemiche nel miocardio o in altri organi.

In alcuni casi, i pazienti possono sperimentare una diminuzione graduale dell'efficacia dei farmaci ipoglicemizzanti, questo fenomeno è associato a una diminuzione dell'attività secretoria del pancreas e porta infine all'inefficacia dei farmaci ipoglicemizzanti e alla necessità di terapia insulinica.

Bottiglie di insulina a breve durata d'azione actrapid e novorapid 10 ml per flacone ad una concentrazione di 100 ME / ml.

Il trattamento con insulina ha lo scopo di compensare al massimo il metabolismo dei carboidrati, prevenire l'ipo e l'iperglicemia e quindi prevenire le complicanze del diabete. Il trattamento con insulina è di vitale importanza per le persone con diabete di tipo 1 e può essere utilizzato in una serie di situazioni per le persone con diabete di tipo 2.

Indicazioni per la nomina della terapia insulinica:

Diabete di tipo 1

Chetoacidosi, iperosmolare diabetico, coma iperlipidico.

Gravidanza e parto con diabete.

Decompensazione significativa del diabete di tipo 2.

La mancanza di effetto del trattamento con altri metodi di diabete mellito di tipo 2.

Perdita di peso significativa nel diabete.

Attualmente, ci sono un gran numero di preparati insulinici, che differiscono per durata d'azione (ultracorti, brevi, medi, estesi), nel grado di purificazione (monopaziente, monocomponente), specificità delle specie (umano, maiale, bovino, geneticamente modificato, ecc.)

In Russia, l'insulina derivata dal bestiame viene messa fuori uso, a causa dell'elevato numero di effetti collaterali nella loro applicazione. Abbastanza spesso, quando vengono somministrati, si manifestano reazioni allergiche, lipodistrofia, insulino-resistenza.

Penne a siringa progettate per l'introduzione di insulina. L'insulina è disponibile in concentrazioni di 40 UI / ml e 100 UI / ml. In Russia, attualmente la concentrazione più comune è 100 ME / ml, l'insulina è distribuita in flaconcini da 10 ml o in cartucce per penne da siringa da 3 ml.

Nonostante il fatto che le insuline siano divise per la durata dell'azione sull'azione breve ed estesa, la durata dell'azione dell'insulina nelle diverse persone individualmente. A questo proposito, la selezione della terapia insulinica richiede un'osservazione stazionaria con il controllo dei livelli di glucosio nel sangue e la selezione di dosi di insulina adeguate al metabolismo, alla dieta, all'esercizio fisico. Nella selezione della terapia insulinica, si dovrebbe cercare la massima compensazione possibile del metabolismo dei carboidrati, meno significative sono le fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio nel sangue, minore è il rischio di varie complicanze del diabete.

In assenza di obesità e forte stress emotivo, l'insulina viene somministrata ad una dose di 0,5-1 unità per 1 chilogrammo di peso corporeo al giorno. L'introduzione di insulina è progettata per imitare la secrezione fisiologica in relazione ai seguenti requisiti:


  • La dose di insulina dovrebbe essere sufficiente per utilizzare il glucosio che entra nel corpo.

  • Le insuline iniettate dovrebbero imitare la secrezione basale del pancreas.

  • Le insuline iniettate dovrebbero mimare i picchi di secrezione insulinica postprandiale.

A questo proposito, c'è la cosiddetta terapia insulinica intensificata. La dose giornaliera di insulina è suddivisa tra insulina estesa e a breve durata d'azione. L'insulina estesa viene generalmente somministrata al mattino e alla sera e riproduce la secrezione basale del pancreas. Le insuline a breve durata d'azione vengono somministrate dopo ogni pasto contenente carboidrati, la dose può variare a seconda delle unità di pane consumate in un dato pasto.

Un ruolo importante nella selezione di una dose di insulina a breve durata d'azione è giocato dal calcolo delle fluttuazioni giornaliere nel fabbisogno di insulina. In relazione alle caratteristiche fisiologiche dell'organismo, la necessità che l'insulina assorba una unità di pane cambia durante il giorno e può variare da 0,5 a 4 unità di insulina per XE. Per determinare questi indicatori, è necessario misurare il livello di glucosio nel sangue dopo i pasti principali, per conoscere il numero di unità di pane consumate in questo momento e la dose di insulina ad azione rapida somministrata per questo numero di unità di pane. Calcola il rapporto tra il numero di unità di pane e il numero di unità di insulina. Se il livello di glucosio nel sangue dopo il pasto è più alto del normale, il giorno dopo la dose di insulina aumenta di 1-2 unità e viene calcolato quanto il livello di glicemia è cambiato di 1 unità di insulina con la stessa quantità di carboidrati in un dato apporto di cibo.

La conoscenza del fabbisogno individuale di insulina è un prerequisito per la completa compensazione del metabolismo dei carboidrati nel trattamento del diabete mediante terapia insulinica intenzionale. Grazie alla conoscenza del fabbisogno individuale di insulina per 1 unità di pane, il paziente può regolare in modo efficace e sicuro la dose di insulina a breve durata d'azione a seconda del pasto.

Esiste anche un metodo di terapia insulinica combinata, in cui una miscela di insulina a breve, media o lunga durata viene somministrata in un'unica iniezione. Questo metodo è usato per il diabete labile. Il vantaggio è che ti permette di ridurre il numero di iniezioni di insulina a 2-3 al giorno. Lo svantaggio è l'incapacità di simulare completamente la secrezione fisiologica dell'insulina e, di conseguenza, l'impossibilità di una completa compensazione del metabolismo dei carboidrati.

Misuratore di glicemia, un dispositivo per l'auto-monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.

L'auto-monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue è una delle principali misure che consentono di ottenere un'efficace compensazione a lungo termine del metabolismo dei carboidrati. A causa del fatto che al livello tecnologico attuale è impossibile imitare completamente l'attività secretoria del pancreas, i livelli di glucosio nel sangue oscillano durante il giorno. Questo è influenzato da molti fattori, i principali includono lo stress fisico ed emotivo, il livello di carboidrati consumati, malattie e condizioni concomitanti. Dal momento che è impossibile mantenere il paziente in ospedale per tutto il tempo, il monitoraggio della condizione e una leggera correzione delle dosi di insulina ad azione rapida è posto sul paziente. L'autocontrollo della glicemia può essere fatto in due modi. Il primo è approssimativo con l'aiuto di strisce reattive, che determinano il livello di glucosio nelle urine con l'aiuto di una reazione qualitativa, se c'è il glucosio nelle urine, l'urina deve essere controllata per il contenuto di acetone. L'acetonuria è un'indicazione per il ricovero in ospedale e l'evidenza di chetoacidosi. Questo metodo di valutazione della glicemia è abbastanza approssimativo e non consente di monitorare completamente lo stato del metabolismo dei carboidrati.

Un metodo più moderno e adeguato per valutare lo stato è l'uso dei glucometri. Glucometro è un dispositivo per misurare il livello di glucosio nei liquidi organici (sangue, liquido cerebrospinale, ecc.). Esistono diverse tecniche di misurazione. Recentemente, i glucometri portatili per uso domestico sono stati ampiamente distribuiti. È sufficiente posizionare una goccia di sangue su una piastra indicatore monouso attaccata all'apparato biosensore di glucosio ossidasi e dopo alcuni secondi è noto il livello di glucosio nel sangue (glicemia).

Va notato che le letture di due misuratori di glucosio ematico da società diverse possono differire, e il livello di glicemia indicato dal glucometro, di regola, è di 1-2 unità superiore al valore effettivo. Pertanto, è auspicabile confrontare le letture del contatore con i dati ottenuti durante l'esame in clinica o in ospedale.

^ Caratteristiche del trattamento di alcuni tipi di diabete

Trattamento del diabete di tipo 1


  • Le principali attività nel diabete mellito del primo tipo mirano a creare un rapporto adeguato tra i carboidrati assorbiti, l'attività fisica e la quantità di insulina iniettata.

  • Dieta terapia - ridurre l'assunzione di carboidrati, controllando la quantità di assunzione di carboidrati di cibo. È un metodo ausiliario ed è efficace solo in combinazione con la terapia insulinica.

  • Attività fisica: garantire un adeguato modo di lavorare e riposare, garantire la perdita di peso ottimale per una determinata persona, il controllo del consumo energetico e del consumo energetico.

  • Terapia sostitutiva dell'insulina - la selezione del livello basale di insulina prolungata e il sollievo del glucosio ematico dopo l'elevazione con l'aiuto di un'azione insulinica breve e ultracorta.

Trattamento del diabete di tipo 2

I metodi di trattamento usati per il diabete di tipo 2 possono essere suddivisi in 3 gruppi principali. Questa è una terapia non farmacologica, utilizzata nelle fasi iniziali della malattia, i farmaci, utilizzati nel decompensation del metabolismo dei carboidrati e nella prevenzione delle complicanze, effettuati durante l'intero corso della malattia.

Terapia non farmacologica


  • Terapia dietetica: riduzione del consumo di carboidrati prontamente disponibili, controllo della quantità di carboidrati consumati, preferenza per i prodotti contenenti fibre alimentari.

  • Agenti ipoglicemici vegetali sono aiuti per il raggiungimento del compenso del metabolismo dei carboidrati.

  • Carico fisico dosato - garantire un adeguato modo di lavorare e riposare, garantire la perdita di peso ottimale per una determinata persona, il controllo del consumo energetico e del consumo energetico.

  • La cessazione dell'alcol è più forte di 9 gradi.

Terapia farmacologica

  • Agenti ipoglicemici orali sono utilizzati per stimolare la secrezione di insulina aggiuntiva dalle cellule beta del pancreas, al fine di ripristinare la normale concentrazione di glucosio nel sangue.

  • Derivati ​​di sulfonilurea (Tolbutamide, Carbutamide, Chlorpropamid, Glibenclamide, Glipizid, Gliclazide, Glikvidon, Glimepirid) aumentano la secrezione di insulina da parte delle cellule beta del pancreas.

  • I regolatori glicemici prandiali (Repaglinide, Nateglinide) sono secretagoghi con un rapido assorbimento e un breve periodo di azione di riduzione dello zucchero.

  • Le biguanidi (metformina) riducono l'assorbimento del glucosio nell'intestino e la sua produzione nel fegato, aumentano la sensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina.

  • I tiazolidinedioni (rosiglitazone, pioglitazone) stimolano i meccanismi genetici coinvolti nel metabolismo del glucosio, aumentano la sensibilità del tessuto al glucosio.

  • Gli inibitori dell'α-glicosidasi (acarbose) inibiscono gli enzimi intestinali che scompongono i carboidrati complessi in glucosio, riducendo così l'assorbibilità del glucosio a livello intestinale.

  • La terapia sostitutiva dell'insulina con l'inefficacia di altre misure.

Prevenzione delle complicanze

  • Controllo della pressione arteriosa, il vantaggio è dato a farmaci metabolicamente neutri (ACE inibitori, sartani) e metabolicamente positivi (moxonidina).

  • Nomina della terapia ipolipemizzante: vari farmaci del gruppo di statine (controllo di TG, LDL e aumento di HDL e riduzione della progressione di retinopatia, neuropatia, IHD), statine (controllo di LDL, diminuzione di IHD). La combinazione di fenofibrato e statine in pazienti ad alto rischio con complicanze macropalidiche nella storia.

  • Chirurgia metabolica nel trattamento del diabete mellito di tipo 2

  • Articolo principale: Chirurgia metabolica nel trattamento del diabete di tipo 2

Attualmente, non esistono metodi di trattamento conservativi in ​​grado di curare il diabete di tipo 2. Allo stesso tempo, la chirurgia metabolica sotto forma di shunt gastrico e biliopancreatico offre possibilità molto elevate di guarigione completa (80-98%). Queste operazioni sono attualmente ampiamente utilizzate per il trattamento radicale del sovrappeso. Come è noto, il diabete di tipo 2 è molto comune nei pazienti in sovrappeso come patologia concomitante. Si è scoperto che l'implementazione di tali operazioni non solo porta alla normalizzazione del peso, ma guarisce completamente anche il diabete nell'80-98% dei casi e, allo stesso tempo, si ottiene una remissione clinica e di laboratorio stabile con la normalizzazione del livello di glucosio e la rimozione dell'insulino-resistenza.

Questo è servito come punto di partenza per la ricerca sulla possibilità di utilizzare tale chirurgia metabolica per il trattamento radicale del diabete di tipo 2 in pazienti non solo con obesità, ma con peso normale o con moderato eccesso di peso corporeo (con un BMI di 25-30). È in questo gruppo che la percentuale di remissione completa raggiunge il 100%.

Attualmente, la prognosi per tutti i tipi di diabete mellito è condizionatamente favorevole, con trattamento adeguato e conformità con la dieta, la capacità di lavoro rimane. La progressione delle complicanze rallenta significativamente o si ferma completamente. Tuttavia, va notato che nella maggior parte dei casi, a causa del trattamento, la causa della malattia non viene eliminata e la terapia è solo sintomatica.

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