Materiali polimerici utilizzati nella vitrectomia

Per sostituire un corpo vitreo malato (CT) (sangue, essudato, linee di ormeggio) estratto dalla cavità vitrea, è spesso limitato all'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, riscaldata a temperatura corporea. Tuttavia, nei casi di vitreectomia subtotale e soprattutto totale, vi sono tutti i motivi per dare la preferenza a quei sostituti che sono più vicini alla viscosità alla TC naturale. Attualmente, il gealon è usato più spesso all'estero e nel nostro paese - luronite, honsurid e visiton.

Espansione di gas e aria

Per molti anni, l'aria sterile è stata utilizzata come sostituto temporaneo. Tale pneumoretinopessi può essere la base del trattamento chirurgico ambulatoriale del distacco di retina fresco, specialmente nel caso di localizzazione di spazi vuoti nella metà superiore del fondo. Più promettente, tuttavia, è l'uso di gas in espansione, in particolare, dal gruppo di solfoheafafluoruri (SF6) o perfluoropropani (C3F8) e altri (vedi tabella). Il loro uso diffuso nel nostro paese è stato a lungo ostacolato dalla mancanza di autorizzazione da parte del comitato statale della fattoria.

Qui è utile citare estratti dalle istruzioni ARCEOLE sull'uso di gas oftalmici SF6 (esafluoruro di zolfo), C2F5 (esafluoresano), C3F8 (octafluoropropano).

Il kit include:

  • un cilindro con uno dei gas specificati con un volume di 30 ml;
  • 50 ml di siringhe sterili graduate con filtro sterilizzante da 0,22 μm e un dispositivo per attaccare la siringa alla lattina (adattatore);
  • Nastro speciale per il montaggio sul polso del paziente, progettato per identificarlo con una endotamponade a gas.

Tempo di tamponamento effettivo, giorni

Concentrazione nella miscela aria-gas,%

Quantità massima di gas puro, ml

Ogni bombola contiene gas puro non sterile. Il gas è atossico, inerte, non infiammabile, incolore, inodore. Quando viene introdotto nell'occhio, il gas non viene metabolizzato, ma gradualmente espulso attraverso il flusso sanguigno attraverso i polmoni. L'istruzione richiama l'attenzione sul fatto che il gas non è sterile e subisce la sterilizzazione quando passa attraverso il filtro sterilizzante incluso nel kit. Ogni siringa inclusa nel kit deve essere utilizzata per sterilizzare e preparare solo una parte della miscela aria-gas.

Preparazione della miscela Un ago sterile da 30 gauge in un cappuccio protettivo viene posizionato sul tavolo dello strumento. Una siringa sterile (volume 50 ml) con un adattatore collegato ad esso e un filtro sterilizzante è posta sul tavolo dello strumento. Controllare la permeabilità della siringa tirando il pistone (dopo il rilascio, il pistone ritorna nella sua posizione originale, rimuovendo l'aria residua). La fiala non sterile viene posizionata su una superficie piana accanto al tavolo operatorio (durante le manipolazioni, il personale non sterile supporta questo palloncino). Una bottiglia di gas può essere pre-sottoposta a disinfezione per immersione in soluzione di clorexidina, quindi tutte le sue manipolazioni vengono eseguite da personale sterile. Una siringa dotata di adattatore e filtro è collegata al palloncino inserendo energicamente la punta dell'adattatore in un'apposita apertura del palloncino con un tappo di protezione. Il gas nel cilindro sotto pressione entra passivamente nella camera sterile della siringa. La punta dell'adattatore all'interno del tubo viene mantenuta fino a quando non vengono scaricati nella siringa almeno 10 ml di gas sterile attraverso un filtro sterilizzante. Scollegare la siringa con l'adattatore dal flaconcino tirando leggermente e agitando la siringa. La fiala deve essere conservata da personale non sterile. L'adattatore e il filtro rimangono collegati alla siringa. Va ricordato che la punta dell'adattatore dopo queste manipolazioni non è sterile. Per prevenire l'infezione, non manipolare il tavolo operatorio. Premendo sul pistone, il gas in eccesso viene rimosso dalla siringa, lasciando il volume desiderato. Senza mettere la siringa sul tavolo operatorio, aggiungere ad essa il volume d'aria richiesto, ottenendo la composizione desiderata della miscela aria-gas. L'aria sarà sterilizzata passando attraverso il filtro. Rimuovere l'adattatore del filtro dalla siringa. Indossare immediatamente un ago sterile da 30 gauge con un cappuccio protettivo. Metti la siringa con l'ago sul tavolo operatorio. La miscela aria-gas è pronta per essere introdotta. Introdurre la miscela aria-gas il prima possibile. Il cilindro non deve essere riutilizzato 15 o più giorni dopo la prima assunzione di gas.

La composizione della miscela aria-gas

  • SF6, 20% - in siringa da 50 ml con 10 ml di gas puro per 40 ml di aria, preferibile per i distacchi di retina senza PVR e retinopatia diabetica, è anche un'opzione per le lacrime giganti e lesioni agli occhi
  • C2F6, 16% - in siringa da 50 ml - 8 ml di gas puro per 42 ml di aria, preferibile per distacchi di retina e rotture maculari, è anche un'opzione per rotture giganti e lesioni agli occhi
  • C3F8, 12% - in una fiala di volume da 50 ml - 6 ml di gas puro per 44 ml di aria, è preferibile con i TAC
  • L'anestesia con inalazione di protossido di azoto deve essere interrotta almeno 15 minuti prima dell'uso del gas oftalmico;
  • l'endotamponad di gas deve essere eseguito esclusivamente da chirurghi vitreo-retinici addestrati in questa tecnica;
  • prima dell'introduzione del gas e durante il tamponamento del gas, è necessario il controllo della pervietà dell'arteria retinica centrale;
  • dopo l'introduzione del gas, è necessario il monitoraggio giornaliero della PIO e l'uso della terapia oftalmica-ipotensiva, se necessario;
  • nella maggior parte dei casi, si raccomanda al paziente la posizione preferita della testa durante il tamponamento del gas;
  • I pazienti con una bolla di gas nella cavità vitreale, così come per 3 mesi dopo l'introduzione del gas, l'anestesia con l'uso di azoto del protossido è controindicato a causa di un significativo aumento del rischio di ipertensione intraoculare

Con distacchi relativamente freschi con rotture superiori, è preferito il sulfurefluoruro. Nei casi clinici più gravi, i gas vengono utilizzati con un lungo periodo di tamponamento efficace. Più efficace è il tempo di tamponamento, maggiore è il rischio di complicanze, incluso irreversibile.

La base dell'effetto della graduale espansione del volume di questi gas poco solubili dopo l'introduzione nella cavità oculare è la regola di Fick. Secondo questa regola, una bolla di gas, lentamente dissolvendosi nei tessuti, aumenta gradualmente di volume, se sull'altro lato delle sue membrane limitanti (pareti vascolari), cioè nel flusso sanguigno, vi è un altro gas più rapidamente dissolvente, in questo caso azoto, entrare nel sangue attraverso i polmoni. Per mitigare l'azione in esame (al fine di evitare l'ipertensione oculare), i gas politetrafluoroetilene, come già notato sopra, non sono usati in forma pura, ma in una miscela con aria.

Fasi del vero intervento chirurgico:

  • utilizzando un manipolo a tre vie inserito attraverso lo sclerotomo nella parte piatta del corpo ciliare nella cavità vitrea, iniziano a riempire l'occhio con aria (attraverso un filtro) sotto una pressione di 30-40 mm Hg. v.;
  • per il drenaggio di SRZH (attraverso il secondo canale) la cannula viene avvicinata al disco ottico (in assenza di bolle di distacco elevate);
  • nel riempire gli occhi di aria, chiudi uno degli orifizi sclerali;
  • una grande siringa da 50 ml viene riempita con una miscela di gas e aria in espansione;
  • 35 ml della miscela di gas indicata vengono iniettati nella cavità oculare dalla siringa (15 ml viene lasciato in caso di eliminazione necessaria dell'ipotensione, che può insorgere a causa della depressurizzazione del sistema alla fine dell'operazione);
  • chiudi la seconda apertura della sclerotomia.

La vescica all'interno dell'otturazione della retina, di solito per 5-7 giorni, impedisce innanzitutto che l'umidità della camera appena formata penetri attraverso la fessura dalla cavità vitrea sotto la retina e, in secondo luogo, preme semplicemente quest'ultima all'orizzonte sottostante. La presenza di gas nella cavità dell'occhio crea per i pazienti restrizioni per i voli per trasporto aereo, salita in montagna, per anestesia.

Negli Stati Uniti, un metodo per la polimerizzazione di polimeri magnetici sotto forma di liquidi e otturazioni sclerali è stato brevettato direttamente durante le operazioni anti-drenaggio sull'occhio [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. Sulla protezione della retina contro la siderosi non viene riportato. In generale, è ovvio: senza una vitrectomia adeguata, questo problema non può essere risolto.

Oli siliconici

Tecnicamente molto più semplice e meno pericoloso dei metodi sopra elencati è stata la proposta di R. Cibis et al., Pubblicata già nel 1962. Si consigliava di raddrizzare e schiacciare ("tappare") la retina strappata su una grande distanza con l'aiuto di praticamente non assorbibile silicone liquido con drenaggio simultaneo del liquido subretinico.

Al fine di iniettare olio di silicone nella cavità oculare, il sistema usuale per fornire fluido al vitreo-fago non è adatto. Data l'alta viscosità dell'olio di silicone, si deve prendere un ago con un lume più largo del solito e creare ulteriori "porte" per esso nella sclera (nella proiezione della parte piatta del corpo ciliare). In un altro canale della ferita vi è un deflusso del fluido patologicamente modificato che viene espulso dalla cavità vitrea o dallo spazio sottoretinico. Esistono vari metodi della cosiddetta tecnica operativa bimanuale. SN Fedorov, V.D. Zakharov ed altri (1988) credevano che l'introduzione di silicone liquido nell'occhio per eliminare il distacco di retina fu mostrato:

  • ricorrenza del distacco di retina, se l'introduzione di gas era inefficace;
  • con dialisi retinica con inversione del bordo;
  • distacco della retina con ipotensione prolungata;
  • con distacco di retina a forma di imbuto, in cui non è stato possibile rilevare il distacco.

Gli autori mettono in guardia contro l'introduzione di silicone in presenza di trazione vitreo-retinica grossolana nella cavità oculare, con subatrofia del bulbo oculare e presenza di processi infiammatori non discendenti. Negli ultimi anni, l'indicazione più importante per l'uso di olio di silicone nel trattamento chirurgico del distacco di retina è stata la presenza di lacrime maculari. Tuttavia, è possibile utilizzare questo metodo solo a condizione che dopo l'operazione il paziente sia in grado di giacere a faccia in giù per diversi (fino a 10 e più) giorni. Durante l'operazione, l'occhio è inizialmente riempito di aria, e attraverso l'altro sclerotomo, la parte posteriore dell'occhio viene riempita con olio di silicone, mantenendo la IOP a 10 mmHg. Art. e permettendo all'aria di uscire attraverso il primo sclerotomo, o l'olio di silicone viene immediatamente iniettato, drenando l'SRZh, uscendo attraverso la lacerazione anteriore nella retina.

Più a lungo, rispetto all'aria, il tamponamento in silicone consente di contare sul successo anche nel caso di conservazione di trazioni leggere, cioè con l'inizio del TAC, in particolare dopo l'infortunio. Nella chirurgia maculare, gli additivi biologici sono utilizzati nel calcolo di un effetto funzionale più elevato, introducendo durante l'operazione fino a 10 minuti di materiale sotto forma di una goccia (0,5 ml) di siero autologo, sangue bovino, ecc., Che contiene un fattore di trasformazione crescita (TGF-2), concentrato piastrinico autologo, miscela di trombina con fibrina [Kirchof V., Wong D., 2007].

Originariamente disponibili per oftalmurgeon erano i cosiddetti siliconi leggeri. Cedendo alla densità del corpo vitreo (0,8-0,9 vs 1,1), i siliconi con una viscosità di circa 400 cSt galleggiano verso l'alto nella cavità vitrea e sono quindi più adatti per bloccare gli spazi vuoti (lacrime) situati nella metà superiore del bulbo oculare. Il fluido siliconico è trasparente, incolore, battericida. Ha una viscosità molto elevata e quindi non può muoversi liberamente attraverso spazi stretti. Per la sua introduzione nella cavità dell'occhio è necessario prendere cannule, aghi con un diametro interno superiore a 1 mm.

Secondo la tecnica di riempire gradualmente lo spazio preretinale con un fluido siliconico con espulsione sincrona del liquido subretinico dall'occhio, ci sono molte proposte. Durante l'iniezione forzata del silicone (dovuta ad alta viscosità), si dovrebbero evitare pause, poiché la frammentazione del farmaco in piccole bolle influenzerà negativamente le funzioni visive e faciliterà la penetrazione delle bolle di silicone nello spazio sottoretinico e nella camera anteriore. In generale, uno dei problemi principali nell'uso degli oli siliconici nella chirurgia oftalmica è la loro instabilità, in particolare, la tendenza alla cosiddetta emulsificazione (frammentazione in piccole bolle). È stabilito che tra i fattori che contribuiscono a questo è il sangue (è richiesta l'esecuzione esangue di tutte le manipolazioni). Come sempre più siliconi di luce viscosa (1000-4000 cSt) e poi silici pesanti, come l'ossano, purificati da componenti a basso peso molecolare, ma contenenti olefina fluorurata, entrarono nella pratica, il problema dell'emulsificazione fu superato, ma la tecnologia della loro introduzione nella cavità oculare era complicata.. Inoltre, il problema di rimuoverli dall'occhio è sorto con tutta l'urgenza. Il fatto è che in periodi remoti in punti di contatto prolungato di strutture intraoculari con fluido siliconico, sorgono processi distrofici: la lente diventa torbida, l'endotelio corneale soffre, si sviluppa la fibrosi preretinica; Di conseguenza, la pressione intraoculare aumenta. Per questi motivi, in ogni caso, sia con successo che in assenza di tale, è consigliabile rimuovere il silicone dalla cavità oculare, sostituendolo con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, luronite, honuride, un visitatore o una zona geografica.

Quando si utilizzano siliconi altamente viscosi (5000 cSt), c'è un problema con la scelta del calibro della punta sul vitreofago. R. Gentile (2008) raccomanda di praticare un'incisione nel quadrante temporale superiore della sclera per una punta di calibro 20, ma è necessario disporre di un trocar con un adattatore che consente di spostarsi sulla punta del calibro 25 quando è necessario eseguire operazioni intravitreali sottili. i siliconi non provocano una vitreoretinopatia proliferativa pronunciata come i polmoni. In cerca di silicone pesante, gli oftalmologi si sono rivolti, in particolare, all'olio fluorosiliconico, che si è rivelato leggermente più pesante dell'acqua (i polidimetilsilossani comunemente usati sono più leggeri dell'acqua e quindi occupano la parte superiore della cavità vitrea degli occhi). Significativamente, i siliconi più pesanti sono meno viscosi. Con una viscosità di 300 cSt, si potrebbe rinunciare al normale sistema di vitreofagi. Dopo la necessaria purificazione da composti a basso peso molecolare, il silicone perde tossicità e, secondo numerose osservazioni, può essere permanentemente lasciato all'interno dell'occhio.

Liquidi pesanti

Indietro nel 1987 Chang e altri hanno scoperto che i liquidi pesanti, come la perfluorotributilamina e altri componenti di bassa viscosità, ma pesanti fluoro, usati per la prima volta da S. Haidt et al., Hanno proprietà di innesto più affidabili dei siliconi pesanti. (1982). Questi farmaci, in particolare il perftoran sovietico ("sangue blu") e altri composti organici perfluororganici di elevata purezza (PFOS), ad esempio perfluorodecalin di Opsea o Vitreon (perfluorofenantrene) di Richter, o perfluoropolietere DK-164 (vitreopres), infine di elevata purezza Il perfluoropolietere 6MF-130 e il perfluorooctalbromine hanno un'alta densità relativa (1.94-2.03) con una viscosità di soli 8.03 cSt, e quindi possono essere estremamente utili quando si rimuovono le lenti lussate da CT, non solo naturali, ma anche artificiali.

Quando si sostituisce CT con perftoran, l'obiettivo fluttua dal fondo all'area della pupilla. Ma una volta completata l'operazione, perftoran deve essere rimosso dall'occhio. Vitreopres H.P. Takhchidi e V.N. Kazaykin (1999) è stato lasciato negli occhi fino a 3 settimane dopo l'intervento.

Uso combinato di oli siliconici e liquidi pesanti.

Nel trattamento del distacco di retina con lacune localizzate nella parte inferiore del bulbo oculare, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) trovarono utile usare una combinazione di silicone pesante (con una viscosità di 1200 cSt) e un perfluorocarburo leggermente viscoso (FeHg). Entrambi i farmaci sono stati rimossi dall'occhio 1 mese dopo la somministrazione. L'aderenza retinica completa è ottenuta nell'83% dei casi. È vero che l'emulsionamento è stato osservato nel 33% dei casi e il glaucoma non controllato da farmaci nell'8%.

Con rotture retiniche giganti superiori a 75 ° lungo il perimetro, V.N. Kazaykin (2000) raccomanda la seguente tecnica di intervento intraoculare. Nel corso della cosiddetta vitrectomia a tre vie, il vitreo viene introdotto nella cavità vitrea in piccole porzioni. Affondando nella parte inferiore dell'occhio, spreme il fluido sottoretinico nella zona di contatto con la retina. Il chirurgo che si estende con le membrane epiretiniche può ora dissezionare atraumatico. Un prerequisito per il successo è rimuovere non solo queste membrane, ma anche il corpo vitreo basale. Riempendo (stadio per stadio) l'intera cavità vitreale con vitreopresis, la coagulazione endolaser della retina viene eseguita in 4-6 file. Subito dopo, procedere al tamponamento in silicone.

La sostituzione diretta di PFOS "pesanti" con più olio di silicone "leggero" crea condizioni in cui lo "spazio morto" sopra PFOS viene immediatamente eliminato, poiché è occupato da silicone più leggero. Mentre il PFOS viene risucchiato dalla parte posteriore dell'occhio e vengono introdotte nuove porzioni di olio di silicone, l'interfaccia tra di esse scende sempre più in basso. Pertanto, mentre le ultime porzioni di PFOS conservano ancora un'adesione retinica completa creata all'inizio dell'operazione, le ultime porzioni di olio di silicone entrano in contatto con la superficie posteriore concava del fondo. PFOS alla fine dell'operazione da rimuovere dall'occhio.

Così, i liquidi pesanti (PFOS e altri) sono mostrati principalmente come uno strumento che stabilizza (schiacciare) la retina durante l'operazione, come un modo per rilasciare (prevenire) il ritardo retinico nelle aperture sclerale o cannulaale, come un modo per cambiare il contorno della retina nella ricerca di rottura ( con lo schiacciamento simultaneo della sclera). Di regola, è necessario rimuovere liquidi pesanti dalla cavità oculare immediatamente dopo il completamento dell'operazione. Piccole bolle di fluido pesante intrappolate nella camera anteriore vengono rimosse con un ago sottile usando la paracentesi. Residui di liquidi pesanti nella cavità vitrea dietro l'aria non sono facilmente rilevabili. Tuttavia, una fermata temporanea e un nuovo ciclo di rimozione non sono raccomandati.

Nella conduzione sicura delle operazioni intravitreali, i microscopi operativi con illuminazione coassiale, le lenti a contatto operative (concav-20, -40 dptr) o le lenti asferiche senza contatto (+60, +90 dptr) svolgono un ruolo significativo. In presenza di opacità nella cornea, è possibile utilizzare un endoscopio oftalmico domestico o una cheratoprotesi temporanea. Il successo del trattamento chirurgico del distacco di retina raggiunto negli ultimi 30-40 anni sarebbe semplicemente impensabile senza l'uso di polimeri sotto forma di tenute, nastri, fili, trecce, lattine, sostituti vitrei liquidi.

Rimozione di olio di silicone dall'occhio a Mosca

Il miglior risultato del trattamento chirurgico del distacco della retina è un'aderenza stabile della retina dopo la rimozione dell'olio siliconico che lo fissa dalla cavità vitreale. Allo stesso tempo, la cavità vitreale viene riempita con olio di silicone nella fase finale della chirurgia vitreoretinica. Questo è necessario per fornire alla retina una fissazione affidabile dopo la coagulazione laser durante la formazione di aderenze corio-retiniche. Dopo aver raggiunto un buon adattamento della retina, dopo 1-4 mesi, si pone la domanda di rimuovere l'olio di silicone precedentemente introdotto dalla cavità oculare.

Oggi, il metodo più comunemente usato per rimuovere l'olio di silicone dagli occhi è l'uso dei sistemi microsurgici Millennium, Assistente. L'olio viene rimosso mediante tagli a tunnel autosigillanti nella sclera 20G senza necessità di cuciture, con il collegamento dell'aspirazione 25G a 3 vie e del sistema di irrigazione. Tuttavia, tutti questi metodi presentano gravi inconvenienti, tra cui:

  • La durata dell'intervento chirurgico, che implica la durata dell'anestesia.
  • Alto rischio di complicanze postoperatorie.
  • Disturbi metabolici nelle strutture oculari.

Pertanto, i professionisti di fronte ai microchirurghi devono affrontare il compito di sviluppare un metodo microinvasivo per la rimozione senza soluzione di silicone dalla cavità vitreale, che sarà in grado di minimizzare le conseguenze negative di questa procedura.

Tecnica di rimozione dell'olio siliconico

Una delle opzioni per eliminare i rischi di possibili complicanze durante la rimozione di olio di silicone è stata proposta da microchirurghi del ramo di Volgograd dell'IRTC "Eye Microchirurgia".

Il metodo innovativo sviluppato da loro è il seguente. Il paziente (dopo anestesia locale e completa elaborazione del campo chirurgico) è costituito da tre punture transcongiuntivali della sclera in 3 meridiani, ad esempio, a 1, 2 e 11 ore, ad una distanza di 4 mm dal limbus. Installano le porte in fibra ottica 25G. L'irrigazione e la sostituzione dell'olio siliconico stesso con soluzione salina verranno effettuate anche attraverso queste porte.

Con l'aiuto del sistema chirurgico Millenium, l'assistente soluzione salina viene alimentato nel porto di irrigazione, situato a 2 ore. La modalità di introduzione di soluzione salina corrisponde al modo di introduzione di silicone e è effettuata sotto pressione controllata fino a 1 Bar. Lo spostamento di olio di silicone si verifica quando la soluzione viene pompata, a causa della elevata pressione intraoculare creata. Quindi esce all'esterno attraverso le porte alle 1 e alle 11.

Dopo aver rimosso l'olio di silicone, alle ore 11 la luce guida, necessaria per la revisione della cavità vitreale, viene fornita alla porta. Quindi, dopo la rimozione, le porte sono autosigillate. Le cuciture sulla sclera e sulla congiuntiva non sono imposte - non sono richieste.

Per chiarire gli aspetti positivi e negativi del nuovo metodo, i suoi autori hanno intrapreso uno studio clinico. Lo studio ha coinvolto 26 pazienti (25 occhi), di età compresa tra 18 e 65 anni, sottoposti a intervento chirurgico per la diversa natura del distacco di retina. Allo stesso tempo, la causa più frequente del distacco è stata un alto grado di miopia, accompagnato da distrofia vitreo-boretale periferica (PWHT). Il tamponamento della cavità vitreale è stato effettuato da tutti gli investigatori che utilizzavano olio di silicone (1300 cSt e 5700 cSt). Allo stesso tempo, l'olio di silicone 1300cSt è stato applicato su 20 occhi, olio di silicone 5700cSt - su 6 occhi. La rimozione del silicone è stata eseguita per un periodo di 2-4 mesi dopo l'intervento. La prescrizione del distacco era di circa 3 - 12 mesi e il periodo di tamponamento del silicone era di 1,5 - 4 mesi.

La rimozione del silicone dalla cavità vitreale è stata effettuata per tutti i pazienti secondo il metodo sviluppato. Gli strumenti utilizzati erano relativi al protocollo di tecnologia senza cuciture 25G. Non sono state rilevate complicazioni intraoperatorie durante la rimozione dell'olio.

I pazienti sono stati sottoposti ad un esame oftalmologico completo, con misurazione dell'acuità visiva e livello della PIO. Hanno eseguito perimetria, tonografia, cheratorefrazione, biomicroscopia, ecobiometria, oftalmoscopia, ecografia B - scansione, studi elettrofisiologici della retina e del nervo ottico.

Secondo i risultati del sondaggio, dopo la rimozione di olio di silicone, l'acuità visiva corretta, in media, era 0,02-0,3, dovuto alla durata del distacco della retina e allo stato iniziale del paziente. Il livello medio di IOP nei pazienti con tamponamento di silicone era di 18,6 mm Hg. Art., E dopo la rimozione del silicone - 14,1 mm Hg. Art.

Tra le complicanze postoperatorie del primo periodo si può notare un'ipotensione transitoria, che si è verificata in 3 casi; 2 casi di emorragia; 2 casi di reazione essudativa. La ricaduta del distacco della retina in questo periodo non è stata osservata.

A causa della progressione della retinopatia proliferativa, la recidiva del distacco della retina si è verificata in quattro pazienti nel tardo periodo postoperatorio, circa 3 mesi dopo la rimozione dell'olio di silicone.

L'uso di porte 25G nell'operazione di rimozione di olio di silicone dalla cavità vitreale elimina la necessità di punti. Pertanto, l'invasività della chirurgia è significativamente ridotta, il rischio delle seguenti complicanze è ridotto: lesioni alla coroide, sanguinamento, cicatrici della mucosa. L'uso di questo metodo riduce significativamente il tempo di sostituzione del silicone con una soluzione salina, che, a seconda della viscosità dell'olio e della dimensione della cavità vitreale, è di circa 3 a 10 minuti.

La tecnica microinvasiva modificata 25G consente di ridurre il tempo di intervento ed eliminare il trauma intraoperatorio. A causa di ciò, la gravità della risposta infiammatoria nel periodo postoperatorio è significativamente ridotta.

La durata della presenza di silicone negli occhi

Nell'aprile 2013, ho avuto l'operazione "Vitrectomy + ICT with silicone oil + ELC" sull'occhio sinistro. Il medico mi ha detto che dopo quattro mesi (cioè nell'agosto 2013), avevo bisogno di un'altra operazione per rimuovere il silicone ed eventualmente sostituire l'obiettivo.

quota assegnata, ma si è verificato un problema con il pagamento dell'operazione. Sono stato messo in lista d'attesa per febbraio 2014.

A questo proposito, ho le seguenti domande:

1. Per quanto tempo posso camminare con il silicone?

2. Quali conseguenze può avere l'occhio operato in caso di uso prolungato di silicone?

3. Ci possono essere conseguenze di un uso prolungato del silicone per il secondo occhio (ho avuto la sensazione di deterioramento della vista su un occhio sano)?

4. Cosa si può fare per accelerare l'operazione, è possibile che il Dipartimento regionale della sanità paghi l'operazione da alcune delle sue altre fonti?

5. È possibile condurre l'operazione in un'altra clinica in Russia, con le condizioni dell'operazione ora e il pagamento per quota nel 2014? In caso affermativo, a quale clinica dovrei andare?

Grazie in anticipo per il vostro aiuto, sinceramente, Nikolai.

Nuovo look
Clinica oftalmologica

    Servizi Trattamento del distacco della retina Cosa è importante sapere sul distacco della retina

Il distacco della retina è una formidabile malattia dell'occhio che, senza un intervento chirurgico, può portare alla completa perdita della vista.

L'occhio umano può essere confrontato con il dispositivo della fotocamera, la cui lente è la cornea con l'obiettivo, e il film è la retina, una struttura estremamente complessa che è collegata con le divisioni visive del cervello con l'aiuto delle fibre nervose. Potresti anche dire che la retina fa parte del cervello.

La ragione per il distacco retinico regmatogeno (regma - gap), o, dicono, il distacco primario, come è già chiaro, è la rottura della retina. Di norma, il divario si verifica da qualche parte nella periferia, nell'area del diradamento e della distrofia. Confrontando con lo stesso film, possiamo dire che da qualche parte sul bordo del telaio c'era un graffio dello strato di emulsione. Bene, che dire di questo, si dice, perché quasi l'intera cornice e, soprattutto, il centro della "composizione", è ancora ben visibile. Si scopre che questo non è vero. Attraverso la fessura inizia a penetrare nel fluido, scorrendo sotto la retina e quindi staccandolo dalla coroide sottostante. Sul film, sembra che uno strato di emulsione inizi a blisterare attorno al graffio e a staccarsi dal substrato. L'uomo in questo momento vede un'immagine piuttosto caratteristica della "cortina grigia" ai margini del campo visivo. A seconda della posizione dello spazio, la "tendina" può diffondersi rapidamente (entro alcune decine di ore), chiudere l'intero campo visivo o strisciare più agevolmente (settimane e, in alcuni casi, persino mesi) nella parte centrale del campo visivo. Abbastanza tipico del distacco di retina fresco è il sintomo di "miglioramento mattutino", quando una persona al mattino (dopo una lunga posizione di riposo inattivo) rivela un miglioramento significativo (riduzione della cortina, sbiancamento e capacità di vedere attraverso di essa). All'ora di pranzo peggiora di nuovo, e di sera peggiora.

Il trattamento in questo caso è necessario, e solo chirurgico, l'altro non esiste. Niente gocce, unguenti, compresse, iniezioni, mezzi assorbibili non aiutano, ma richiedono solo tempo, il che consente al distacco di svilupparsi sempre di più. Il precedente trattamento chirurgico competente viene eseguito, migliori sono i risultati che dà e più è possibile ripristinare la vista. L'obiettivo del trattamento chirurgico è stato formulato più di 100 anni fa ed è quello di chiudere (bloccare) lo strappo della retina. In questa fase della malattia, di solito non è necessario entrare nell'occhio e la chirurgia consiste in un'impressione esterna locale nella proiezione della rottura. Per fare questo, utilizzare guarnizioni speciali in silicone morbido, che premono l'area del gap, bloccandolo. Non appena il foro nella retina si chiude, tutto migliora miracolosamente, la "cortina" scompare e la visione inizia a riprendersi. La visione periferica viene ripristinata per prima, la persona scopre che la "revisione" è quasi normale e in seguito diventa davvero normale. La periferia della retina è abbastanza stabile, e non appena diventa nel suo posto anatomico, inizia immediatamente a "lavorare" e si riprende bene anche con lunghi periodi di distacco della retina. Con la visione centrale, le cose non sono così semplici. I casi più favorevoli sono quando il distaccamento non ha avuto il tempo di "strisciare" verso il centro. Ad esempio, se la visione nel centro è rimasta 1,0 e la "tenda" ha chiuso la metà del campo visivo, dopo un'operazione riuscita, la visione rimane 1.0 e la tenda scompare.

Se il distacco è riuscito a chiudere la zona centrale, dopo un'operazione andata a buon fine, la visione centrale, purtroppo, non può riprendersi completamente. Quale sarà l'acuità visiva dopo l'intervento chirurgico in questo caso dipende da una serie di fattori. Il più importante di essi è il tempo durante il quale la zona centrale della retina si è esfoliata e lo stato del rifornimento di sangue alla retina, che dipende direttamente dall'età e dal grado di miopia (se ce n'è uno). Il ripristino della visione centrale avviene lentamente e solitamente termina quasi a 3 mesi. Ulteriori miglioramenti possono continuare, ma a un ritmo ancora più lento, e osserviamo che dopo un anno, e dopo 3 anni, l'acuità visiva migliora un po '.

Se una persona con distacco di retina non viene operata in tempo o viene utilizzata senza successo, allora il distacco rimane e continua a svilupparsi, inoltre, il cosiddetto "processo proliferativo" inizia nel vitreo.

L'occhio, come sai, ha la forma di una sfera, e sappiamo già che ha una lente, un film di retina, oltre a questo, dentro l'occhio è pieno di liquidi. Questi fluidi sono quasi il 98-99% di acqua, ma con additivi molto significativi. Il compartimento anteriore dell'occhio è delimitato dalla cornea su un lato e dal blocco dell'obiettivo dell'iride dall'altro. Questa parte dell'occhio è più responsabile per l'ottica ed è riempita con fluido intraoculare della camera anteriore. In termini di proprietà e aspetto, difficilmente si differenzia dall'acqua semplice con l'aggiunta di una complessa serie di minerali e sali. Un'altra cosa è fluida nella parte posteriore, limitata dall'obiettivo, dal corpo ciliare e dalla retina. Questo fluido è chiamato corpo vitreo, ha la consistenza e l'aspetto di un gel o gelatina congelata. Inoltre, la base del corpo vitreo è una struttura sotto forma di un reticolo voluminoso di fibre di collagene.

Quando il distacco della retina il corpo vitreo non rimane mai indifferente. Nel periodo iniziale, si osservano solo piccole violazioni della sua struttura, manifestate come varie inclusioni che fluttuano nel campo visivo. Con un distaccamento a lungo esistente nello scheletro vitreo, si sviluppano dei fili che, come corde, si attaccano alla superficie della retina e, contraendosi lentamente, ritraggono la retina al centro del bulbo oculare. Questo processo è chiamato proliferazione vitreoretinica, che alla fine porta alla formazione del cosiddetto distacco di retina "a imbuto". In una tale situazione, è necessaria la chirurgia restaurativa, la qualità di un livello molto più alto. Chiudere questi sigilli è quasi impossibile, e non abbastanza. Il compito principale è quello di pulire la superficie della retina dai trefoli del corpo vitreo, raddrizzandola e bloccando lo spazio. A questo scopo, vengono utilizzati metodi speciali della cosiddetta chirurgia vitreoretinica. La sua essenza sta nel fatto che attraverso punture puntuali con strumenti lunghi e sottili il chirurgo entra nell'occhio e rimuove le corde, liberando la retina e raddrizzandola. Il processo stesso è molto simile al lavoro scrupoloso del maestro, che raccoglie un modello di una barca a vela del XVIII secolo all'interno della bottiglia attraverso il collo della bottiglia con lunghe pinzette e forbici. Questa operazione è molto sottile e complessa, se si ricorda che la retina è un tessuto nervoso molto delicato e fragile e quasi ogni parte di essa è responsabile di qualsiasi parte della visione. Durante l'operazione, il medico guarda all'interno dell'occhio attraverso il suo segmento anteriore - "fa capolino attraverso la pupilla". Ciò richiede un'elevata trasparenza del supporto ottico, ovvero la lente e l'obiettivo della cornea dovrebbero essere il più trasparenti possibile. Se l'obiettivo è nuvoloso, cioè c'è una cataratta, quindi, di regola, nella fase iniziale, la lente viene sostituita con una artificiale, e quindi procedere a "riparare" la retina. Inoltre, la lente naturale, a causa della sua posizione anatomica, spesso interferisce con il lavoro sulle parti periferiche della retina. In questi casi, è anche necessario sostituire la lente con una artificiale, altrimenti le aree non trattate della retina periferica potrebbero non consentire il raggiungimento del suo adattamento anatomico.

Dopo completa purificazione della superficie retinica dai cordoni vitrei, deve essere raddrizzata e posizionata sulla coroide, cioè ottenere la sua posizione anatomicamente corretta all'interno dell'occhio. Per questi scopi, viene spesso utilizzata la cosiddetta "acqua pesante", un composto liquido perfluororganico. Per le sue proprietà, questa sostanza difficilmente differisce dall'acqua ordinaria, ma a causa del suo peso molecolare più elevato agisce come una pressa sulla superficie della retina, levigandola e premendola. "L'acqua pesante" affronta molto bene il distacco, inoltre, è assolutamente trasparente, e l'occhio pieno di questo liquido inizia a vedere quasi immediatamente. Il suo principale svantaggio è che l'occhio non lo tollera da molto tempo. Massimo un mese, ma in pratica per più di 7-10 giorni, non è desiderabile lasciare questo liquido negli occhi. Significa che immediatamente dopo la retrazione, è necessario chiudere, "incollare" tutte le interruzioni nella retina, in modo da non ottenere di nuovo il distacco, dopo aver rimosso "l'acqua pesante". Sfortunatamente, la colla retinica non è stata ancora inventata, ma il laser si è rivelato molto efficace. Il laser "salda" la retina sui tessuti sottostanti lungo i bordi di tutte le pause. Dopo l'applicazione dei laser coagulati, si verifica un'infiammazione locale, quindi si forma gradualmente un microtubulo (5-7 giorni) sulla coroide. Pertanto, ha senso lasciare "acqua pesante" nell'occhio per una settimana. In alcuni casi, questo è sufficiente per mantenere la retina in posizione, ma potrebbe essere necessario continuare a trattenere la retina per formare aderenze più forti. In questi casi viene utilizzato olio di silicone che riempie la cavità oculare. Il silicone è un liquido viscoso trasparente, i tessuti quasi non reagiscono, quindi può rimanere nell'occhio per molto più tempo. Il silicone non è così buono raddrizza e preme la retina, ma per mantenere ciò che è realizzato è adatto, nel miglior modo possibile. L'occhio, riempito di silicone, inizia quasi immediatamente a vedere, la retina mantiene la sua posizione anatomica, le sue funzioni vengono ripristinate e le aderenze nelle aree di coagulazione laser diventano molto forti nel tempo. Una delle caratteristiche del silicone è un cambiamento delle caratteristiche ottiche dell'occhio sul lato positivo di 4-5 diottrie. Di solito il silicone è negli occhi per circa 2-3 mesi, dopo di che la retina non ha più bisogno di "oggetti di scena" e può essere rimossa in sicurezza. Anche questa è un'operazione, ma non così complicata e voluminosa come le precedenti. In alcuni casi, i cambiamenti nelle strutture oculari interne sono così pronunciati che l'unica opzione oggi è quella di avere almeno una visione residua, o di mantenere l'occhio come un organo - è la presenza costante di silicone nella cavità oculare. In questi casi, il silicone può rimanere negli occhi per molti anni, anche decenni.

Oltre a "acqua pesante" o olio di silicone, per lo stesso scopo, a volte vengono utilizzati vari gas o aria. Principio uno, dall'interno, premi la retina per un po 'con la bolla d'aria fino a quando le cicatrici diventano più forti. Qualsiasi gas, specialmente l'aria, si dissolve nel tempo nel liquido degli occhi e scompare. L'aria si dissolve in 1-2 settimane, il gas può essere negli occhi fino a un mese. A differenza del silicone, una persona con gas iniettato non vede praticamente nulla se non oggetti leggeri e luminosi. Gradualmente, appare il confine tra la bolla di gas e il liquido oculare. Il paziente nota le fluttuazioni della bolla quando muove la testa. Quando il gas viene assorbito dall'alto, l'immagine inizia ad aprirsi e, alla fine, l'intero campo visivo diventa chiaro.

Tutti i metodi e le sostanze utilizzati oggi nella chirurgia vetrosa, sono solo strumenti per un grande compito: ripristinare la visione dopo il distacco della retina. Ogni caso di distacco è individuale e solo il chirurgo può decidere cosa è meglio per un occhio particolare e per un particolare paziente. Possiamo dire con sicurezza che, usando e combinando metodi moderni, riusciamo ad affrontare praticamente ogni distacco. Un'altra domanda è: quanto sono danneggiati, quanto tempo le cellule nervose della retina non hanno funzionato e fino a che punto possono riprendersi dopo aver ricevuto il suo completo adattamento anatomico.

Riassumendo, possiamo dire quanto segue: tutto il distacco, mal gestito, o per qualsiasi motivo non gestito, può e deve cercare di trattare, se dal momento che il distacco non era più di 1 anno e l'occhio fiducioso vede la luce. In questi casi, c'è la possibilità di ottenere una visione. Se l'occhio non vede la luce, quindi, di regola, è impossibile aiutare. Se il periodo di distacco è superiore a un anno, la situazione deve essere considerata individualmente, a volte è possibile aiutare in questi casi.

Silicone negli occhi

Cos'è la vitrectomia: definizione (descrizione), le conseguenze della chirurgia oculare

Per molti anni senza aver lottato con DIABETES?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare il diabete assumendolo ogni giorno.

La vitrectomia è un'operazione chirurgica che viene utilizzata con successo per emorragia del corpo vitreo, distacco della retina, lesioni gravi dell'analizzatore visivo e diabete.

Tutte queste malattie erano precedentemente considerate incurabili e alla fine hanno portato alla perdita della vista. Oggi la medicina moderna offre la vitrectomia, un modo efficace per correggere e curare le malattie degli occhi.

La vitrectomia è anche intesa come un'operazione per rimuovere il corpo vitreo dall'occhio. Questa struttura occupa il più grande volume nell'occhio. Il corpo può essere parzialmente rimosso, ad es. produci la vitreotomia subtotale e tu puoi completamente.

Dopo la vitrectomia, l'oftalmologo ha pieno accesso al tessuto retinico. Ciò consente la fotocoagulazione ("saldatura") della retina, spostando il tessuto cicatriziale da esso o ripristinando l'integrità della membrana.

Quando si rimuove il corpo vitreo dell'occhio, viene invece iniettato del gas o un fluido speciale.

Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale o generale.

I motivi principali per l'operazione sono:

  1. Lesioni agli occhi, ad esempio, a causa della penetrazione di un oggetto estraneo;
  2. Distacco retinico derivante da grave miopia, diabete mellito o invecchiamento del corpo vitreo. La retina può anche sfaldarsi a causa dell'anemia falciforme o di una lesione penetrante agli occhi;
  3. Satura del sangue del vitreo - emoftalmo;
  4. Infezione intraoculare grave;
  5. Retinopatia - patologia diabetica della retina, complicata dal distacco retinico del tipo di trazione, emofthalmus o gonfiore del punto visivo;
  6. Grave opacità vetrosa;
  7. Grande dimensione della lacrima retinica;
  8. Il buco nella macula (macchia gialla) o gap;
  9. Lussazione della lente o della lente intraoculare, sostituendola (nel caso del trattamento chirurgico della cataratta);
  10. Rimozione del tessuto cicatriziale con opacità o emorragie multiple. L'emorragia può provocare il distacco delle fibre, saranno necessarie misure di emergenza.

Esecuzione di un'operazione

Per produrre un trattamento chirurgico, il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni. Dopo un esame approfondito preliminare, viene nominato il giorno dell'intervento.

Prima di un intervento chirurgico, verso le 18:00, il paziente deve mangiare cibo per l'ultima volta. Dopo questo, prima dell'operazione, non si dovrebbe né mangiare né bere. La chirurgia dura circa 2 ore.

La vitrectomia dell'occhio può essere eseguita dopo l'instillazione di anestetici nell'occhio o in anestesia generale. La decisione dipende dalle condizioni del paziente, dalla presenza di altre malattie e dal numero totale di procedure proposte.

La chirurgia stessa viene eseguita su un paziente che si trova in una posizione supina. Dopo un'anestesia combinata o locale, viene inserito uno speciale speculum nell'occhio, che fisserà l'occhio durante le procedure eseguite dal chirurgo.

Dopo di ciò, nell'occhio sono praticate 3 piccole incisioni, in cui sono inseriti gli strumenti, che consentono al chirurgo di manipolare la retina e il corpo vitreo.

Il chirurgo utilizza la seguente strumentazione durante l'intervento chirurgico:

  1. Vitreot - un cilindro speciale con un coltello,
  2. Apparecchio di illuminazione
  3. Cannula per fornitura regolare di soluzione salina sterile al bulbo oculare. La sostanza sostiene la mela dell'occhio in un tono normale.

Il corpo vitreo deve essere completamente risucchiato dal vuoto. Dopo di ciò, cicatrici, tessuti patologici e sangue vengono rimossi dal corpo. Successivamente, il medico esegue manipolazioni sulla retina.

L'umor vitreo, che è stato rimosso, sostituisce:

  • Miscela d'aria o aria sterile con gas, se l'obiettivo è di tamponare la retina e mantenerla in una posizione normale (in caso di rottura della macchia gialla.) La miscela è autoassorbita dopo 3 settimane.Dopo questo periodo, appare il proprio fluido intraoculare;
  • Liquido fluororganico, cioè acqua che è satura di fluoruro o olio di silicone. Il peso è più pesante dell'acqua. L'olio di silicone è molto più pesante dell'acqua, preme la retina per 3-4 mesi, dopo di che il medico lo rimuove.

Vitrectomia microinvasiva

Una varietà di interventi chirurgici consiste nell'estrazione dell'intero corpo vitreo o della sua parte. L'operazione viene eseguita su tre fori microscopici di dimensioni 0,3-0, 5 mm. Anche gli utensili più piccoli vengono inseriti nelle forature.

È caratteristico che la frequenza di lavoro di un vitreotom durante la vitrectomia microinvasiva sia più elevata e non sia 2500 al minuto, ma due volte più grande. Inoltre, viene utilizzato un diverso tipo di illuminatore: multipunto autobloccante.

Le caratteristiche dell'operazione sono le seguenti:

  • Basso livello di trauma;
  • Ridurre il rischio di sanguinamento, che è importante in caso di eccessiva crescita dei vasi sanguigni nel tessuto;
  • L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero;
  • Il periodo di riabilitazione postoperatoria è stato ridotto.

La vitrectomia minimamente invasiva non viene eseguita in tutti i centri oculari.

Le revisioni della vitrectomia dipendono direttamente dalle qualifiche del medico e dalla disponibilità di strumenti speciali.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dopo una vitrectomia standard, il paziente per 1-3 giorni deve rimanere in ospedale, sotto la stretta supervisione dei medici.

La visione del paziente viene ripristinata qualche tempo dopo l'operazione. Il grado di recupero e la durata dipendono dai seguenti fattori:

  • La presenza di grave patologia della retina;
  • La permeabilità del supporto ottico dell'occhio per il raggio di luce;
  • La condizione del nervo ottico.

Se il corpo vitreo è stato sostituito con soluzione salina, allora un po 'di tempo negli occhi saranno elementi del sangue. Le revisioni dei pazienti indicano che l'annebbiamento degli occhi può persistere per diverse settimane.

Se il corpo vitreo è stato sostituito con una miscela di gas, comparirà un velo nero che andrà via entro sette giorni.

Con il trattamento tardivo, quando la retina ha già acquisito cambiamenti irreversibili, le attività di riabilitazione si svolgono a lungo.

Dopo vitrectomia per 3-6 mesi è vietato:

  1. Sollevare pesi con peso superiore a due chilogrammi;
  2. Leggi più di 30 minuti;
  3. Appoggiati al fuoco di una stufa a gas o mettiti al riparo da un fuoco aperto;
  4. Fare sport dove sono presenti le piste;
  5. Prova qualsiasi esercizio intenso.

Si prega di notare che dopo l'operazione non è necessario seguire una dieta speciale.

Possono verificarsi le seguenti complicanze:

  1. Pressione oculare appesa, che è la più pericolosa per le persone che soffrono di glaucoma;
  2. Distacco della retina;
  3. Emorragia del vitreo;
  4. Formazione di un processo infettivo intraoculare;
  5. Danno alla lente;
  6. cataratta;
  7. Gonfiore delle aree sotto la cornea - il guscio esterno dell'occhio;
  8. L'aspetto di una massa di nuove navi nell'iride, che può scatenare il glaucoma.

Migliore è la preparazione per l'operazione e lo studio preoperatorio, maggiore è la probabilità di evitare complicazioni.

La vitrectomia è l'operazione più comune se è necessario rimuovere il corpo vitreo dell'occhio, specialmente nel diabete di tipo 2. Spesso un'operazione è l'unica condizione per salvare la visione di una persona. Attualmente, la vitrectomia viene eseguita su attrezzature moderne in buone condizioni mediche.

I risultati dell'uso di emoxipina nel diabete

Come viene diagnosticata e trattata la retinopatia diabetica?

La prevenzione della retinopatia diabetica è importante nel diabete mellito, quando si può verificare un indebolimento della rete vascolare del bulbo oculare. Questa malattia dell'occhio è osservata molto spesso dai medici. Ci sono due fasi della retinopatia diabetica, che differiscono l'una dall'altra nella gravità delle conseguenze. Nelle prime fasi della malattia in pazienti con retinopatia diabetica non proliferativa, che si verifica durante la prima fase del diabete. Se la malattia si sviluppa, si verifica un'altra forma di essa - retinopatia diabetica preproliferativa, che porta alla cecità. Per evitare questo, il paziente viene inviato alla coagulazione laser: spesso aiuta a mantenere il paziente in vista.

Stadio dei danni agli occhi e loro struttura

Per scoprire come le diverse fasi di sviluppo della malattia influenzano gli organi della vista, è necessario spiegare brevemente il loro dispositivo. I raggi di luce entrano nell'occhio e vengono rifratti dall'obiettivo, quindi si concentrano sulla retina. Si trova sul guscio interno del bulbo oculare e consiste di strutture recettoriali (bastoncelli, coni, ecc.). Queste strutture traducono la radiazione di luce in impulsi elettrici che possono essere percepiti dalle strutture nervose del cervello. C'è anche l'elaborazione primaria delle informazioni ricevute. Quindi viene trasmesso attraverso il nervo ottico al cervello.

Tra la retina e la lente è il cosiddetto corpo vitreo. Gli occhi sono dotati di muscoli che forniscono tutti i movimenti degli organi della vista. La retina (altrimenti si chiama macula) è l'area che è principalmente colpita dalla malattia. In esso, così come in tutto il bulbo oculare, passano piccole navi. Con lo sviluppo della malattia, scoppiano, causando emorragie. Per compensare le perdite e ripristinare il normale apporto di sangue all'occhio, nuove navi iniziano a crescere, che non sono abbastanza forti e possono crescere in aree come il vitreo, che causa disfunzione degli organi visivi.

Cause e sintomi della retinopatia diabetica

L'esatta patogenesi della malattia non è stata ancora determinata, ma sono note le condizioni in base alle quali la malattia può svilupparsi:

  • se il livello di glucosio nel plasma di una persona è costantemente sovrastimato;
  • il paziente ha ipertensione;
  • il paziente è un forte fumatore;
  • la malattia renale si sviluppa nel paziente;
  • periodo di gestazione nelle donne;
  • scarsa ereditarietà;
  • età avanzata.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è giocato dai primi due fattori.

Nel diabete mellito, i piccoli vasi che si trovano nel bulbo oculare sono danneggiati a causa di un forte aumento dello zucchero nel plasma, del fumo e dello sviluppo di ipertensione nell'uomo. I sintomi principali della malattia nella fase iniziale sono i seguenti:

  • la fornitura di sostanze nutritive e ossigeno si sta deteriorando;
  • il corpo deve far crescere nuovi vasi per consegnare il sangue al bulbo oculare;
  • i muri dei capillari iniziano a collassare.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia comincia a manifestare retinopatia proliferativa. Quando nell'occhio cominciano a crescere nuove navi, che hanno pareti fragili e rapidamente distrutte, che provoca emorragie. Capillari anormali crescono principalmente nella retina, ma possono anche penetrare nel corpo vitreo. In questa fase di sviluppo della malattia, si manifestano i seguenti sintomi, che sono caratterizzati da retinopatia proliferativa:

  • le emorragie diventano frequenti;
  • il tessuto fibroso appare nel bulbo oculare;
  • il rigetto retinico è possibile;
  • aumento della pressione intraoculare;
  • si verifica un danno al nervo ottico;
  • il paziente si lamenta della vaghezza di fissare oggetti nell'occhio;
  • le dimensioni degli oggetti a loro visibili, ecc. sono distorte

Se il livello di zucchero nel sangue del paziente è ridotto alla normalità e la pressione arteriosa è stabilizzata in modo che non superi 120-130 mm Hg, il rischio di complicanze del diabete può essere ridotto.

Classificatore di retinopatia diabetica accettata

Ha la seguente forma:

  1. Lo stadio iniziale è lo stadio non proliferativo.
  2. L'inizio dei processi distruttivi nell'occhio è una forma prepoliferativa.
  3. Lo stadio proliferativo è la proliferazione di vasi anormali nel bulbo oculare.
  4. Cambiamenti finali sulla retina che possono portare alla cecità, la fase terminale della malattia.

Nella fase iniziale, i capillari sono danneggiati. Aumenta la fragilità e la permeabilità delle loro pareti. Le emorragie iniziano negli occhi e si sviluppa l'edema della retina stessa.

Per il trattamento delle articolazioni, i nostri lettori usano con successo DiabeNot. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Nella fase successiva, le modifiche aumentano. Durante l'esame, l'oftalmologo rivela molti punti di rottura dei capillari, zone di ischemia e accumulo di liquidi. La circolazione del sangue è disturbata in queste aree. Il processo cattura la macula, e il paziente inizia a lamentarsi di una diminuzione dell'acuità visiva.

La fase successiva, proliferativa, è caratterizzata dall'emergere di nuovi vasi che crescono per ripristinare il normale flusso sanguigno nel bulbo oculare. La crescita dei tessuti avviene attraverso la riproduzione delle cellule, quindi i nuovi vasi appaiono non solo sulla retina, ma penetrano anche nel corpo vitreo. Questi nuovi capillari sono fragili, portando a frequenti emorragie.

Con lo sviluppo dell'ultima fase della malattia, tutti i suddetti fattori portano a vaste aree coperte da grossi coaguli di sangue, che si sviluppa nel distacco della retina. All'ultimo stadio, un momento può arrivare quando l'obiettivo non è più in grado di focalizzare i raggi di luce sulla macula, e questo porta alla completa cecità della persona.

Diagnosi delle malattie degli occhi causate dal diabete

Durante l'esame in clinica, i medici distinguono i seguenti sintomi della malattia:

  • diminuzione in acutezza visiva del paziente;
  • sviluppo della cecità nel paziente.

Si manifestano nel caso in cui una persona si è rivolta in ritardo alla clinica. Al fine di preservare la vista e recuperare dalla retinopatia, una persona che soffre di diabete deve sottoporsi a un esame profilattico da un oculista 1-2 volte entro 12 mesi. Allora la malattia sarà rilevata in tempo e il suo trattamento sarà avviato in tempo.

La diagnosi della malattia include i seguenti metodi:

  • si esaminano palpebre e bulbi oculari pazienti;
  • il medico deve eseguire una viziometria;
  • se la durata del diabete in un paziente è superiore a dieci anni, l'oftalmologo è obbligato a stabilire il livello di pressione intraoculare in un paziente;
  • tenuto microscopia biologica dell'occhio anteriore.

Potrebbe essere necessario inviare il paziente ad un ulteriore corso di esame. Viene eseguito dopo la dilatazione delle pupille e serve a stabilire il livello di pressione all'interno del bulbo oculare e comprende i seguenti componenti:

  1. Oftalmoscopia di tutto l'occhio. È fatto dal suo centro lungo i meridiani alla periferia.
  2. Esame approfondito della macula e del disco ottico del nervo centrale.
  3. Utilizzare una lampada a fessura. È utilizzato nella microscopia biologica della lente, delle aree vitreali e retiniche del paziente. Utilizza anche la lente Goldman composta da tre specchi.
  4. Fissare lo stato della parte inferiore dell'occhio utilizzando una fotocamera per fundus standard o altre apparecchiature simili.
  5. L'oftalmologo dovrebbe registrare i risultati su un disco elettronico e archiviarlo.

Il metodo più accurato di diagnosi per la retinopatia è l'esame del fondo. Forse l'uso di angiografia fluorescente. È anche considerato uno dei metodi più accurati per diagnosticare le malattie degli occhi nel diabete.

Trattamento della malattia con metodi diversi

Dopo la diagnosi, l'applicazione di vari metodi diagnostici inizia la valutazione dei problemi di visione. Inizialmente, viene stabilita la fase di sviluppo della malattia, che determina la possibilità di applicare un particolare metodo di trattamento costituito da misure di questa natura:

  1. Viene prescritta una serie di iniezioni agli occhi. Viene effettuato mediante l'iniezione di vari farmaci che sono inibitori e influenzano la crescita endoteliale dei capillari. La medicina per lo più usata si chiama ranibuzumab. L'oftalmologo che ha partecipato può combinare queste iniezioni con la coagulazione laser della retina o usarle come mezzo principale per controllare la malattia.
  2. Cauterizzazione della retina distaccata mediante laser.
  3. Se tutti i metodi sopra indicati non danno il risultato desiderato, la vitrectomia viene combinata con la coagulazione laser, che nella maggior parte dei casi salva il paziente da una possibile perdita della vista.

Per combattere la malattia con l'aiuto di farmaci non si possono applicare antiossidanti, vitamine o enzimi. Il cavitone, il dicinone e il trental utilizzati in precedenza hanno molti effetti collaterali, ma non hanno alcun effetto sull'alleviare i sintomi della retinopatia nel diabete.

Se la retina si è staccata, viene utilizzata la cosiddetta coagulazione laser. Lei intende cauterizzazione dei capillari per fermare la loro crescita. Questo è un metodo molto efficace per combattere questa malattia e, se applicato correttamente, stabilizza i processi nel bulbo oculare. Ciò consente di eliminare nell'82% dei casi la malattia nella fase preprofilatoria e fino al 50% - nella fase profilerativa.

L'effetto di questo metodo si basa sul riscaldamento dei capillari, che causa la coagulazione del plasma sanguigno in essi. Quindi si espandono con il tessuto fibroso e non crescono più. Questo metodo di utilizzo di un laser consente di salvare la vista dei pazienti negli stadi finali della retinopatia per 9-11 anni. Cura con successo fino al 55% di tali pazienti.

Il paziente ha il diritto di consultarsi con l'oftalmologo che si occupa dell'uso di un metodo per curare la malattia.

Elevata bilirubina nel sangue di un neonato: cause, sintomi (segni), effetti

Strisce reattive Easy Touch Cholesterol EasyTouch Colesterolo 5 pz