Stenosi dell'arteria renale: sintomi e trattamento

Il concetto di "stenosi dell'arteria renale" implica un restringimento del suo lume rispetto al diametro di questa arteria in una persona sana. Ciò porta ad una diminuzione della perfusione renale e allo sviluppo di malattie renali croniche negli esseri umani, che sono caratterizzati da una diminuzione della filtrazione glomerulare, ipertensione e aumento della nefrosclerosi. Emodinamicamente significativa è la stenosi, che porta ad una diminuzione del lume dell'arteria del 50% o più. Tuttavia, in presenza di fattori che aggravano l'afflusso di sangue ai reni, i sintomi della malattia possono manifestarsi anche con un restringimento meno significativo della nave.

motivi

Esistono molte cause diverse che possono causare danni alle arterie renali. Questi includono:

  • processo aterosclerotico;
  • displasia fibromuscolare;
  • vasculite e aortoarterite aspecifica;
  • ipoplasia dell'arteria renale;
  • compressione dell'arteria principale dei reni dall'esterno (ad esempio un tumore);
  • coartazione dell'aorta;
  • embolia, trombosi, ecc.

L'aterosclerosi è considerata la causa più comune di stenosi dell'arteria renale. Circa il 40-65% dei casi di malattia sono collegati con la restrizione lume placca aterosclerotica, che può essere posizionato in aorta e le arterie renali giù o collocato direttamente in quest'ultimo.

La stenosi aterosclerotica può essere unilaterale o bilaterale. Provoca almeno il 15% di tutti i casi di ipertensione arteriosa, considerata principalmente essenziale.

Fattori che predispongono alle lesioni aterosclerotiche delle arterie renali:

La diminuzione del lume delle arterie renali porta ad una diminuzione della pressione del polso nei suoi rami e insufficiente afflusso di sangue al tessuto renale. In risposta a ciò, si verifica iperplasia dell'apparato iuxtaglomerulare e un aumento della concentrazione di renina prodotta dalle cellule di questo apparato. Conseguentemente angiotensinogen 2 si accumula nel sangue, che è un potente vasocostrittore (restringe i vasi sanguigni), e promuove la secrezione di aldosterone, il ritardo nel corpo di sodio e acqua. Per qualche tempo, l'angiotensina 2 mantiene il tono del glomerulo che trasporta e svolge le arteriole, il che aiuta a mantenere un livello sufficiente di filtrazione glomerulare e un adeguato apporto di sangue alle strutture renali. Ma mentre il processo patologico progredisce, l'ipertensione arteriosa aumenta, la funzione renale si deteriora e si sviluppa la nefrosclerosi.

In secondo luogo, tra le condizioni patologiche che portano alla stenosi dell'arteria renale è la displasia muscolare fibrosa. È più comunemente rilevato nelle donne di età inferiore ai 45 anni. Nello stesso momento i reparti distali o medi di un'arteria sono di solito intaccati. In realtà il restringimento è una conseguenza dell'iperplasia, che copre la nave sotto forma di un anello. Nel 50% dei pazienti, la lesione potrebbe essere bilaterale.

Nel 16-22% dei casi, il restringimento delle arterie renali è causato da aortoarterite aspecifica. Questa è una malattia autoimmune del gruppo vasculite che colpisce l'aorta e i suoi rami. Più incline ad esso sono le giovani donne e i bambini.

La stenosi vascolare renale dovuta ad altre cause è molto meno comune.

sintomi

I segni clinici della stenosi dell'arteria renale non sono specifici. Nelle fasi iniziali della malattia, di regola, non ci sono lamentele. Solo in alcuni pazienti vengono rilevati mal di testa e labilità emotiva. Auscultazione dell'addome è spesso sentito il rumore nella parte superiore di esso da uno o due lati.

Quando la stenosi aumenta e la capacità compensatoria si riduce, le condizioni del paziente peggiorano.

Un sintomo precoce e principale di questa patologia è l'ipertensione arteriosa, che non è molto sensibile al trattamento. A volte l'unico segno oggettivo di una malattia può essere un aumento della pressione diastolica.

Se la stenosi aterosclerotica è la causa dell'ipertensione arteriosa, in questi pazienti si riscontrano in genere altre manifestazioni di aterosclerosi (cardiopatia coronarica, claudicatio intermittente). Inoltre, le seguenti caratteristiche sono degne di nota:

  • insorgenza precoce e ipertensione persistente;
  • alta pressione sanguigna: sistolica - superiore a 200 mm Hg. Art., Diastolica - più di 130-140 mm Hg. v.;
  • il rapido aumento dei suoi sintomi;
  • varianti avverse delle fluttuazioni giornaliere della pressione (diminuisce in modo insufficiente e continua ad aumentare di notte);
  • resistenza ai farmaci antipertensivi;
  • deterioramento della capacità funzionale dei reni (ridotta velocità di filtrazione glomerulare e aumento della creatinina nel sangue);
  • un gran numero di complicazioni (accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiaca).

Inoltre, la nomina di ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina non solo non riduce la pressione sanguigna, ma esacerba anche la funzione renale. Contribuisce anche alla crescita dell'insufficienza renale trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici.

Un ruolo nel deterioramento del rene svolge un embolia colesterolo delle arterie renali a seguito di violare l'integrità del cappuccio fibroso della aterosclerotica destabilizzazione della placca se il suo stato (trauma, prendendo alte dosi di anticoagulante). Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:

  • mal di schiena;
  • oligo o anuria;
  • cambiamenti nel sedimento urinario (leucocituria, ematuria);
  • aumento della creatinina nel sangue;
  • iperkaliemia.

Oltre alle navi renali, può influenzare:

  • arterie cerebrali (forte mal di testa, nausea, vomito, attacchi ischemici transitori, ictus);
  • retina (emorragia, gonfiore del nervo ottico);
  • vasi del sistema digestivo (ostruzione intestinale della genesi ischemica, sanguinamento gastrointestinale);
  • vasi della pelle (mesh leafo, disturbi trofici).

Nei pazienti anziani, questa patologia può essere combinata con altre malattie renali:

Principi di diagnosi

Il medico può sospettare che il paziente abbia stenosi dell'arteria renale a causa di una combinazione di segni clinici e caratteristiche del decorso della malattia. Tuttavia, solo i metodi di ricerca strumentali possono confermarlo:

  1. Ecografia Doppler (utilizzata nella fase iniziale della diagnosi, poiché la tecnica è minimamente invasiva e non richiede l'introduzione di agenti di contrasto).
  2. tomografia computerizzata di reni angiokontrastirovaniem (fornisce la capacità di stimare in modo attendibile dimensioni rene, il grado di restringimento delle arterie renali e identificarli in presenza di placche aterosclerotiche).
  3. Imaging a risonanza magnetica (altamente informativo, ma limitato nell'uso a causa dell'elevato costo).
  4. Angiografia a contrasto (il metodo diagnostico più accurato per rilevare i cambiamenti nel lume delle arterie renali, è irto di rischi di funzionalità renale e sviluppo di embolia del colesterolo).
  5. Scintigrafia con radioisotopi (i risultati del test del captopril indicano indirettamente danni alle arterie renali).
  6. Urografia escretoria (rivela espulsione ritardata del contrasto sul lato interessato).

Test di laboratorio completano i dati, tra i quali sono obbligatori:

trattamento

Con la stenosi dell'arteria renale, il trattamento principale è l'intervento chirurgico. Il volume dell'operazione dipende dalla prevalenza del processo patologico e dalla localizzazione del sito di restringimento nell'arteria.

  • Nei pazienti con alto rischio operativo, viene eseguita la dilatazione endovascolare percutanea e lo stenting.
  • Con una lesione aterosclerotica isolata dei vasi renali viene eseguita l'endoarterectomia.
  • In caso di displasia fibromuscolare, viene effettuata la resezione della parte colpita della nave, seguita dalla formazione di una anastomosi o protesi.
  • In caso di aortoarterite aspecifica, la chirurgia correttiva viene effettuata non solo sulle arterie renali, ma anche sull'aorta.
  • Instaurarsi dell'atrofia del rene e l'incapacità di svolgere la sua funzione è un'indicazione per la nefrectomia.

La terapia farmacologica per la stenosi dell'arteria renale non è fisiologica, dal momento che l'uso di farmaci antipertensivi porta a un apporto insufficiente di sangue al rene, che si trova in uno stato di ipoperfusione senza di esso. Gli inibitori dell'ACE e i bloccanti del recettore dell'angiotensina in questa patologia non si applicano, perché possono peggiorare la funzione renale. Se necessario, i bloccanti dei canali del calcio, i α-bloccanti sono usati dai farmaci antipertensivi.

Il trattamento conservativo è effettuato in pazienti anziani con lesione sistemica del flusso sanguigno. Nel processo aterosclerotico, la terapia ipolipemizzante e i disaggregati sono necessariamente prescritti.

Quale dottore contattare

Se sospetti una stenosi dell'arteria renale, dovresti consultare un chirurgo vascolare o un nefrologo. Un radiologo e uno specialista ecografico sono coinvolti attivamente nella diagnosi. Inoltre, è necessaria la consultazione di un cardiologo e un reumatologo.

conclusione

La diagnosi precoce della stenosi dell'arteria renale e il trattamento chirurgico danno buoni risultati. L'impossibilità di una correzione chirurgica della stenosi o il rilevamento di quest'ultimo nella fase di insufficienza renale e complicanze determina la prognosi sfavorevole.

Animazione medica "stenting dell'arteria renale":

Stenosi dell'arteria renale (PA): cause, segni, diagnosi, come trattare, chirurgia

La stenosi dell'arteria renale (ST) è una malattia grave, accompagnata da un restringimento del lume della nave che alimenta il rene. La patologia risiede nella giurisdizione non solo dei nefrologi, ma anche dei cardiologi, poiché la manifestazione principale di solito diventa grave ipertensione, che è difficile da correggere.

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono prevalentemente persone anziane (dopo 50 anni), ma nei giovani è possibile diagnosticare anche la stenosi. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, gli uomini sono il doppio di quelli delle donne e, per la patologia vascolare congenita, predominano le femmine nelle quali la malattia compare dopo 30-40 anni.

Ogni decima persona che soffre di ipertensione ha la stenosi dei principali vasi renali come causa principale di questa condizione. Oggi, più di 20 diversi cambiamenti sono già noti e descritti, portando a un restringimento delle arterie renali (PA), un aumento della pressione e processi sclerotici secondari nel parenchima dell'organo.

La prevalenza della patologia richiede l'uso non solo di metodi moderni e accurati di diagnosi, ma anche di trattamenti tempestivi ed efficaci. È riconosciuto che i migliori risultati possono essere raggiunti durante il trattamento chirurgico della stenosi, mentre la terapia conservativa svolge un ruolo di supporto.

Cause della stenosi dell'AP

L'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa sono le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale. L'aterosclerosi rappresenta fino al 70% dei casi e la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

L'aterosclerosi delle arterie renali con un restringimento del loro lume si trova di solito negli uomini più anziani, spesso con cardiopatia coronarica esistente, diabete, obesità. Le placche lipidiche sono localizzate più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che possono anche essere influenzati dall'aterosclerosi, la sezione centrale dei vasi e la zona ramificata nel parenchima dell'organo sono molto meno comuni.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita in cui la parete arteriosa si ispessisce, causando una diminuzione del suo lume. Questa lesione è solitamente localizzata nella parte centrale della PA, 5 volte più spesso diagnosticata nelle donne e può essere bilaterale.

aterosclerosi (destra) e displasia fibromuscolare (sinistra) - le principali cause della stenosi dell'AP

Circa il 5% della SPA è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, espansione aneurismatica, trombosi ed embolia delle arterie dei reni, compressione del tumore, localizzata all'esterno, malattia di Takayasu, prolasso del rene. Nei bambini, c'è una disfunzione dello sviluppo intrauterino del sistema vascolare con stenosi dell'AP, che si manifesterà come ipertensione nell'infanzia.

È possibile la stenosi unilaterale e bilaterale delle arterie renali. La sconfitta di entrambe le navi è osservata in displasie congenite, aterosclerosi, diabete e procede più malignamente, perché due reni sono in uno stato di ischemia in una volta.

In caso di violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi renali, viene attivato il sistema che regola il livello di pressione sanguigna. L'enzima renina e l'enzima di conversione dell'angiotensina contribuiscono alla formazione di sostanze che causano spasmo di piccole arteriole e un aumento della resistenza vascolare periferica. Il risultato è l'ipertensione. Allo stesso tempo, le ghiandole surrenali producono un eccesso di aldosterone, sotto l'influenza di quale fluido e sodio vengono trattenuti, il che contribuisce anche ad un aumento della pressione.

Con la sconfitta anche di una delle arterie, destra o sinistra, vengono innescati i meccanismi di ipertensione sopra descritti. Nel tempo, un rene sano viene "ricostruito" a un nuovo livello di pressione, che continua a essere mantenuto anche se il rene malato viene completamente rimosso o il flusso sanguigno viene ripristinato dall'angioplastica.

Oltre ad attivare il sistema di mantenimento della pressione, la malattia è accompagnata da cambiamenti ischemici nel rene stesso. Sullo sfondo di una mancanza di sangue arterioso, si verifica una distrofia tubulare, il tessuto connettivo cresce nello stroma e nei glomeruli del corpo, che porta inevitabilmente atrofia e nefrosclerosi nel tempo. Il rene è compattato, ridotto e incapace di svolgere le funzioni assegnate.

Manifestazioni di SPA

Per molto tempo, una spa può esistere asintomaticamente o sotto forma di ipertensione benigna. I segni clinici luminosi della malattia compaiono quando il restringimento della nave raggiunge il 70%. I sintomi includono l'ipertensione arteriosa renale secondaria più comune e segni di parenchima alterato (diminuzione della filtrazione delle urine, intossicazione da prodotti metabolici).

Un persistente aumento della pressione, di solito senza crisi ipertensive, nei pazienti giovani spinge il medico a farsi un'idea di una possibile displasia fibromuscolare, e se il paziente ha superato un punteggio di 50 anni, la lesione aterosclerotica dei vasi renali è più probabile.

L'ipertensione renale è caratterizzata da un aumento non solo della pressione sistolica, ma anche diastolica, che può raggiungere 140 mm Hg. Art. e altro ancora. Questa condizione è estremamente difficile da trattare con i farmaci antipertensivi standard e crea un alto rischio di incidenti cardiovascolari, inclusi ictus e infarto del miocardio.

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale sono noti:

  • Grave mal di testa, acufeni, "volare" tremolante davanti agli occhi;
  • Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
  • la debolezza;
  • vertigini;
  • Insonnia o sonnolenza diurna;
  • Irritabilità, instabilità emotiva.

Lo stress elevato costante sul cuore crea condizioni per la sua ipertrofia, i pazienti lamentano dolore toracico, palpitazioni, un senso di malfunzionamento d'organo, mancanza di respiro appare, in casi gravi si sviluppa edema polmonare, che richiede cure di emergenza.

Oltre all'ipertensione, la possibile gravità e dolore nella regione lombare, l'aspetto del sangue nelle urine, la debolezza. In caso di un eccesso di escrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, il paziente beve molto, rilascia una grande quantità di urina non concentrata non solo durante il giorno, ma di notte sono possibili le convulsioni.

Nella fase iniziale della malattia, il lavoro sui reni è conservato, ma compare l'ipertensione, che tuttavia può essere trattata con farmaci. La sottocompensazione è caratterizzata da una diminuzione graduale del lavoro dei reni e, nella fase di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente visibili. L'ipertensione nella fase terminale diventa maligna, la pressione raggiunge il numero massimo e non viene "persa" dai farmaci.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per complicazioni come emorragie cerebrali, infarto miocardico, edema polmonare sullo sfondo dell'ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina dell'occhio è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

L'insufficienza renale cronica, come stadio finale della patologia, è accompagnata da intossicazione da prodotti metabolici, debolezza, nausea, mal di testa, una piccola quantità di urina, che i reni possono filtrare da soli, con un aumento dell'edema. I pazienti sono suscettibili di polmonite, pericardite, infiammazione del peritoneo, danni alle mucose del tratto respiratorio superiore e al tratto digestivo.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

L'esame di un paziente con sospetta stenosi dell'arteria renale sinistra o destra inizia con una dettagliata precisazione dei reclami, il momento del loro aspetto e la risposta al trattamento conservativo dell'ipertensione, se è già stato prescritto. Successivamente, il medico ascolterà il cuore e le grandi navi, prescriverà esami del sangue e delle urine e ulteriori esami strumentali.

stenosi angiografica di entrambe le arterie renali

Durante l'esame iniziale, è già possibile rivelare l'espansione del cuore a causa dell'ipertrofia delle divisioni di sinistra, il rafforzamento del secondo tono sopra l'aorta. Nell'addome superiore si sente un rumore che indica un restringimento delle arterie renali.

I principali parametri biochimici per SPA saranno il livello di creatinina e urea, che aumentano a causa della insufficiente capacità di filtrazione dei reni. Eritrociti, leucociti e cilindri delle proteine ​​possono essere trovati nelle urine.

Dei metodi diagnostici aggiuntivi, viene utilizzato l'ecografia (i reni sono di dimensioni ridotte), e la dopplerometria consente di fissare un restringimento dell'arteria e un cambiamento nella velocità del movimento del sangue lungo di esso. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionali possono essere ottenute con la ricerca di radioisotopi.

L'arteriografia è riconosciuta come il metodo diagnostico più informativo, quando la localizzazione, il grado di stenosi della PA e i disturbi emodinamici sono determinati usando la diffrazione a raggi X di contrasto. È anche possibile eseguire TC e MRI.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare una dieta con una ridotta assunzione di sale, limitare i liquidi, i grassi e i carboidrati facilmente accessibili. Nell'aterosclerosi dell'obesità, la riduzione del peso è necessaria, poiché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione di un intervento chirurgico.

La terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, non consente di eliminare la causa principale della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti hanno bisogno di correggere la pressione sanguigna e la minzione. La terapia a lungo termine è indicata per le persone anziane e le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse, comprese quelle coronariche.

Poiché l'ipertensione sintomatica diventa la principale manifestazione della stenosi dell'arteria renale, il trattamento è mirato, prima di tutto, all'abbassamento della pressione arteriosa. A questo scopo, sono prescritti diuretici e antipertensivi. Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, riducendo la pressione ai numeri normali si contribuisce al peggioramento dell'ischemia, perché in questo caso il sangue del parenchima dell'organo sarà ancora inferiore. L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotici e distrofici nei tubuli e nei glomeruli.

Gli ACE inibitori (capropryl) diventano farmaci di scelta per l'ipertensione contro la stenosi della PA, ma sono controindicati nella vasocostrizione aterosclerotica, compresi quelli con insufficienza cardiaca congestizia e diabete, quindi vengono sostituiti:

  1. Beta-bloccanti cardioselettivi (atenololo, egilok, bisoprololo);
  2. Lento calcio bloccanti del canale (verapamil, nifedipina, diltiazem);
  3. Bloccanti adrenergici alfa (prazosina);
  4. Diuretici dell'ansa (furosemide);
  5. Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di farmaci vengono selezionate singolarmente, è auspicabile non consentire una brusca riduzione della pressione e, quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, viene controllato il livello di creatinina e potassio nel sangue.

I pazienti con stenosi aterosclerotica hanno bisogno di statine per correggere i disturbi del metabolismo dei grassi e gli agenti ipolipemizzanti o l'insulina sono indicati nel diabete. Al fine di prevenire le complicanze trombotiche, vengono utilizzati l'aspirina e il clopidogrel. In tutti i casi, il dosaggio dei farmaci viene selezionato in base alla capacità di filtrazione dei reni.

In caso di insufficienza renale grave sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, l'emodialisi o la dialisi peritoneale vengono somministrate ai pazienti in regime ambulatoriale.

Il trattamento conservativo spesso non dà l'effetto desiderato, perché la stenosi per mezzo di farmaci non può essere eliminata, quindi la misura principale e più efficace può essere solo un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono considerate:

  • Grave stenosi che provoca alterata dinamica emodinamica nel rene;
  • Il restringimento dell'arteria in presenza di un singolo rene;
  • Ipertensione maligna;
  • Insufficienza d'organo cronica nella sconfitta di una delle arterie;
  • Complicazioni (edema polmonare, angina instabile).

Tipi di interventi utilizzati per SPA:

  1. Angioplastica con stent e palloncino;
  2. intervento chirurgico di bypass;
  3. Resezione e protesi dell'arteria renale;
  4. Rimozione del rene;

angioplastica e stenting PA

Stenting comporta l'installazione di un tubo speciale fatto di materiali sintetici nel lume dell'arteria renale, che viene rafforzato nel sito di stenosi e consente di stabilire il flusso di sangue. Nell'angioplastica a palloncino, un pallone speciale viene introdotto attraverso il catetere attraverso l'arteria femorale, che si gonfia nell'area della stenosi e quindi la espande.

Video: angioplastica e stenting: un metodo di trattamento minimamente invasivo per la SPA

Nell'arteriosclerosi vascolare renale, lo shunt darà il miglior effetto quando l'arteria renale viene cucita all'aorta, escludendo il posto della stenosi dal flusso sanguigno. È possibile rimuovere una parte della nave e quindi protesi con le sue stesse navi o materiali sintetici.

A) Protesi dell'arteria renale e B) Bypass Bilaterale con protesi sintetica

Se è impossibile eseguire interventi ricostruttivi e lo sviluppo di atrofia e sclerosi del rene, viene mostrata la rimozione dell'organo (nefrectomia), che viene eseguita nel 15-20% dei casi di patologia. Se la stenosi è causata da cause congenite, viene considerata la questione della necessità di un trapianto di rene, mentre con l'aterosclerosi dei vasi tale trattamento non viene effettuato.

Nel periodo postoperatorio, possibili complicanze sotto forma di sanguinamento e trombosi nell'area delle anastomosi o degli stent. Il ripristino del livello ammissibile di pressione arteriosa può richiedere fino a sei mesi, durante i quali la terapia conservativa anti-ipertensiva continua.

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Nell'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti ritorna alla pressione normale dopo l'intervento chirurgico e, in caso di displasia vascolare, il trattamento chirurgico ne consente il ripristino nell'80% dei pazienti.

Patogenesi, sintomi e trattamento della stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è una malattia relativamente frequente, principalmente in pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa e di malattie vascolari periferiche (di regola, arterie degli arti inferiori).

Progredisce piuttosto rapidamente. Dopo la diagnosi, il 16% dei pazienti sviluppa una chiusura completa della nave (occlusione). I sintomi della stenosi dell'arteria renale sono la causa dello stadio finale dell'insufficienza renale nel 15% dei casi in pazienti di età superiore a 50 anni.

Cos'è?

Questo è un processo patologico, basato sul restringimento dell'arteria renale, che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno e dei nutrienti disciolti in esso.

La stenosi può essere localizzata nella parte iniziale, media o finale dell'arteria renale.

Significativo, cioè Le ostruzioni che chiudono il lume del vaso del 70% o più o del 50-70% con una grande differenza di pressione prima e dopo la stenosi hanno un effetto significativo sull'offerta di sangue al rene. La misurazione della pressione viene eseguita utilizzando l'ecografia del rene con mappatura Doppler.

Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la stenosi dell'arteria renale può essere codificata come segue:

  • I70.1 - aterosclerosi dell'arteria renale.
  • I15.0 - ipertensione renovascolare.
  • I77.1 - restringimento delle arterie.
  • I77.3 - displasia muscolare e del tessuto connettivo delle arterie.
  • N28.0 - ischemia o infarto renale.
  • Q27.1 - stenosi congenita dell'orifizio dell'arteria renale.

L'ultima patologia è abbastanza rara. È causato da malformazioni congenite nei bambini, displasia fibromuscolare e una struttura della parete arteriosa incompleta.

Le stenosi bilaterali si verificano nel 20-30% dei casi e tali pazienti hanno un rischio molto maggiore di sviluppare insufficienza renale e morte precoce.

Come trattare l'insufficienza renale a casa, leggi il nostro articolo.

Cause di patologia

La comparsa di stenosi dovuta alle seguenti patologie:

    Lesione aterosclerotica (circa l'80% dei casi).

L'aterosclerosi è una malattia generalizzata in cui la formazione della placca si verifica nelle arterie di vari organi. I vasi del cuore, del cervello, delle gambe e dei reni sono più spesso colpiti.

I fattori di rischio includono età, fumo, ipertensione arteriosa (AH), aumento del colesterolo, sovrappeso, dieta povera, scarsa mobilità. La malattia vascolare prende il 2 ° posto dopo la malattia coronarica e la loro associazione si verifica nel 35-55% dei pazienti con ischemia del cuore.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita dello strato muscolare delle arterie (15% dei casi).

Questa malattia è 5 volte più comune nelle donne, di solito tra i 20 ei 60 anni. Colpisce le arterie di medio calibro: testa, fegato, intestino, arti. Le arterie renali si restringono, di regola, sui lati sinistro e destro allo stesso tempo.

  • Altre cause (5% dei casi): vasculite sistemica, malattie infiammatorie della parete vascolare, formazione di tumori, compressione dell'arteria renale dall'esterno, lesioni trombotiche.
  • al contenuto ↑

    Quali sono i sintomi?

    Durante l'ischemia (insufficienza) dell'erogazione di sangue al rene, si verifica un'attivazione riflessa delle interazioni neuro-ormonali, la cui funzione principale è di regolare la pressione sanguigna.

    Il plasma aumenta la concentrazione di metaboliti biologicamente attivi, causando vasospasmo e inibendo le molecole d'acqua. Di conseguenza, vi è un aumento della pressione sanguigna, lo sviluppo di ipertensione vascolare (latino - vaso - vaso, ren - rene).

    Un'altra importante conseguenza della stenosi dell'arteria renale e delle carenze nutrizionali è la graduale perdita di cellule renali vitali. Il tessuto renale viene sostituito da connettivo, nefrosclerosi e atrofia renale. Con la perdita del 70% dei nefroni (l'unità strutturale del rene), si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

    Le principali manifestazioni cliniche della stenosi dell'arteria renale:

    Fa il suo debutto all'età di 30 anni (per le donne) o dopo i 50 anni, ma in forma severa. Ci può essere anche un persistente aumento della pressione del sangue, che non è suscettibile di trattamento con farmaci convenzionali. Il paziente si lamenta di mal di testa, vertigini, tinnito, debolezza, "vola" davanti ai suoi occhi.

  • Diminuisci uno o entrambi i reni in termini di dimensioni.
  • Sintomi di insufficienza renale cronica: sete, edema, minzione frequente, secchezza delle fauci, convulsioni, ecc. Si sviluppano con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml / min (circa la metà dei pazienti).
  • Dolore nella regione lombare, il sangue nelle urine si sviluppa nel rene del miocardio.
  • al contenuto ↑

    Misure diagnostiche

    Le basi del sondaggio sono:

    • raccolta dettagliata dei reclami dei pazienti
    • visita medica con auscultazione del cuore e delle arterie renali (il rumore può essere sentito sopra di loro), misurazione della pressione sanguigna, palpazione addominale,
    • esami generali del sangue e delle urine (aumento del contenuto proteico, aspetto dei cilindri),
    • analisi biochimica del sangue (aumento dei livelli di urea e creatinina).

    L'algoritmo specificato consente di sospettare la stenosi dell'arteria renale e di eseguire un follow-up mirato.

    I metodi strumentali più istruttivi sono:

      Stati Uniti. Con la mappatura Doppler, costituiscono la base per lo screening della stenosi dell'arteria renale. La sensibilità del metodo si avvicina al 90%.

    Gli ultrasuoni ti permettono di vedere la differenza nella dimensione dei reni o nella loro riduzione bilaterale, e lo studio del colore - la differenza di pressione prima e dopo la stenosi. I segni di una significativa stenosi ad ultrasuoni sono:

    1. velocità diastolica finale superiore a 0,9 m / s;
    2. la velocità sistolica massima è maggiore di 1,8 m / s;
    3. la diminuzione dell'indice di resistenza è inferiore a 75.
  • La risonanza magnetica e l'angiografia con tomografia computerizzata sono ancora più sensibili e possono fare correttamente la diagnosi nel 95% dei casi.

    Con il loro aiuto, è possibile visualizzare più accuratamente la stenosi dell'arteria renale.

    La nefro-foto-scintigrafia (angiografia radionuclidea e scintigrafia del captopril) sono metodi diagnostici radioisotopici basati sulle differenze nel flusso sanguigno del tessuto renale su entrambi i lati.

    Sono usati in casi clinici complessi o quando è impossibile usare altri metodi.

    I metodi diagnostici di cui sopra non sono invasivi, vale a dire non interferiscono con l'ambiente interno del corpo.

    Aortografia addominale e angiografia renale selettiva.

    Sono il "gold standard" nella rilevazione della stenosi dell'arteria renale. Sono eseguiti nella sala angiografica e sono tenuti sotto controllo radiografico.

    Il medico esegue una puntura sulla coscia con un ago speciale attraverso il quale vengono inseriti cateteri di diametro piccolo (circa 2 mm) nell'arteria femorale.

    L'operatore raggiunge quindi i vasi renali e li contrasta iniettando una sostanza speciale direttamente nell'arteria di interesse. Un restringimento di oltre il 70% è considerato significativo; Il 50-70% richiede un esame aggiuntivo.

    In quest'ultimo caso, la scelta ottimale è misurare la riserva frazionaria del flusso sanguigno, cioè differenza di pressione prima e dopo la stenosi. Un valore maggiore di 0,90 è considerato una soglia, al di sotto della quale precisamente la stenosi viene riconosciuta come causa dell'ipertensione renovascolare.al contenuto ↑

    Trattamento e prognosi

    L'unico modo per curare radicalmente la stenosi dell'arteria renale è la chirurgia. A seconda della causa e dello stadio della malattia, vengono proposti diversi tipi di operazioni (aperte e minimamente invasive):

      Trattamento endovascolare: angioplastica con palloncino e stenting. Eseguito nella sala angiografia e sono spesso una continuazione dello studio diagnostico.

    Durante la procedura, la placca, che causa il restringimento della nave, viene schiacciata da un palloncino speciale, e nel sito del restringimento viene impiantato uno stent, una struttura metallica che espande il lume dell'arteria renale. così si ottiene la normalizzazione dell'afflusso di sangue al rene.

    Intervento ricostruttivo chirurgico (chirurgia di bypass, protesi) è indicato quando il trattamento endovascolare non è possibile in caso di affezione di sezioni terminali di piccole dimensioni dell'arteria renale o della sua ramificazione precoce.

    In questo caso, l'area interessata della nave viene completamente sostituita da materiale artificiale, o con l'aiuto di quest'ultimo, la stenosi viene aggirata.

  • Trapianto renale: di solito effettuato in caso di insufficienza renale cronica di origine non aterosclerotica, malattie congenite.
  • Nefrectomia (rimozione del rene): in assenza della possibilità di altri tipi di intervento chirurgico (al momento il suo uso è estremamente limitato).
  • Il compito del trattamento conservativo è di rallentare la progressione del processo e ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Consiste nella terapia non farmacologica e farmacologica.

    Il primo è quello di modificare i fattori di rischio per l'aterosclerosi, vale a dire dieta razionale con una quantità sufficiente di frutta e verdura (200 g al giorno), esercizio fisico, smettere di fumare, mantenere il peso corporeo ottimale.

    Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci mirati alla normalizzazione della pressione arteriosa (bloccanti dei canali del calcio, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, diuretici, beta-bloccanti), abbassamento del colesterolo (statine) e lotta all'insufficienza renale.

    La prognosi dipende dalla gravità della stenosi, dalla durata dell'esistenza, dalla sicurezza della funzione renale, dall'età del paziente e dalla patologia di accompagnamento. Nella displasia fibromuscolare, è determinata dal grado di coinvolgimento delle arterie di altri siti.

    Dopo il trattamento endovascolare tempestivo delle lesioni aterosclerotiche, la prognosi è favorevole.

    In che modo lo stent endovascolare dell'arteria renale impara dal video:

    Stenosi dell'arteria renale

    Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

    Livello di istruzione - Specialista

    Istituto educativo statale "Istituto per studi medici avanzati" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Chuvashia

    La stenosi dell'arteria renale, i cui sintomi possono essere molto diversi, è uno dei problemi più gravi per la medicina clinica. Le persone che sentono il disagio interno, i vari segni di indisposizione, vertigini e attacchi di nausea spesso non sono propensi a consultare immediatamente un medico. Solitamente è necessaria una grave condizione patologica per trascorrere del tempo sulla sua salute e ottenere un aiuto qualificato. Alcuni casi di aumento spontaneo della pressione arteriosa o ipertensione persistente, che è mantenuta ad un certo livello al giorno d'oggi è una patologia abbastanza comune tra le persone di mezza età e gli anziani. Le ragioni sono molte - da disturbi psico-emotivi, stress, squilibrio endocrino a malattie croniche degli organi interni - cuore, fegato, reni. Praticamente tutte le patologie conosciute sono trattate, ma nessun successo tangibile può essere raggiunto.

    Non sempre tra le cause dell'ipertensione in via di sviluppo sostenibile si può trovare una manifestazione dei processi di restringimento del lume delle arterie renali. Insufficienza o incertezza della diagnosi portano alla mancanza di un trattamento adeguato, ulteriore deterioramento della condizione, l'ipertensione prolungata diventa la ragione per lo sviluppo di ictus o infarto del miocardio. Al fine di prevenire tali gravi conseguenze, ciascuna persona deve possedere determinate informazioni riguardanti le cause, i sintomi e le caratteristiche specifiche del trattamento di stenosi che sarà necessario in questo caso il più presto possibile.

    Cause complesse

    Tradizionalmente, la stenosi dell'arteria renale è solitamente associata a una combinazione di diverse cause. Prima di tutto, l'eziologia si basa sulla comparsa di violazioni dell'attività dei vasi sanguigni. La moderna medicina clinica definisce diverse direzioni principali dei cambiamenti nel corpo che conducono direttamente alla stenosi, in particolare - le arterie renali.

    • Il leader assoluto nell'occorrenza del restringimento del lume arterioso o della sua completa chiusura è l'aterosclerosi - circa il 70%. I cambiamenti aterosclerotici nella stragrande maggioranza sono presenti nei soggetti in sovrappeso, aderenti allo stile di vita sedentario e alle cattive abitudini, in particolare nei fumatori. Disturbi delle funzioni metaboliche del corpo e diabete di entrambi i tipi sono particolarmente pericolosi. L'aterosclerosi si sviluppa, non si manifesta come un quadro clinico vivido, fino alla condizione acuta associata al blocco delle arterie.
    • Difetti genetici congeniti chiamati displasia fibromuscolare. Manifestata sotto forma di deficienza delle pareti delle arterie delle fibre muscolari, è la causa della patologia nel 25%.
    • Neoplasie di diversa natura nella rete vascolare periferica, aneurismi arteriosi, vasculite congenita o acquisita.
    • Cause basate sulla compressione meccanica delle arterie renali da parte di tumori formati nei tessuti degli organi adiacenti.

    Fondamentalmente, la diagnosi differenziale e la determinazione affidabile del complesso di cause viene effettuata quando viene esclusa l'influenza dell'aterosclerosi sulla salute umana.

    Cosa succede nel corpo durante la stenosi?

    I processi patologici che precedono la stenosi sviluppata sono diversi e piuttosto distruttivi. Ma il sintomo principale e più clinicamente pronunciato della malattia vascolare è un aumento persistente della pressione sanguigna. In che modo l'ipertensione e la stenosi dell'arteria renale sono interconnesse? Esclusivamente a causa dell'interazione di due meccanismi patologici basati sull'azione di sostanze e ormoni biologicamente attivi in ​​uno stato di squilibrio. Questo succede come segue:

    1. Sotto l'influenza dei prodotti attivi del sistema renina-angiotensivo, le arteriole sono significativamente ristrette con la resistenza simultanea dei vasi periferici, che porta ad un aumento della pressione.
    2. La stenosi dell'arteria renale porta a uno squilibrio degli ormoni, la quantità di aldosterone aumenta più volte. L'ormone della corteccia surrenale è una sostanza fisiologicamente necessaria per la vita. Ma il suo eccesso porta all'accumulo di liquidi in eccesso, gli ioni di sodio, si verifica uno stato ipertonico stabile.

    Sotto l'influenza di questi processi, si verifica l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, diventa denso e teso, le sue funzioni naturali sono compromesse, che a sua volta provoca anche un aumento dei sintomi dell'ipertensione.

    Sintomi di stenosi e metodi diagnostici

    I processi che portano al restringimento del flusso sanguigno arterioso nei reni, comportano una varietà di conseguenze. Fino a un certo punto, i sintomi sono assenti e solo quando si raggiunge un'occlusione significativa di una persona, vengono disturbati certi segni di patologia. La stenosi dell'arteria renale porta a ischemia del tessuto renale e compromissione significativa delle funzioni di filtrazione. La malattia è caratterizzata da due tipi di cliniche:

    • La sindrome di riempimento arterioso è caratterizzata da picchi di pressione episodici o il suo aumento costante, accompagnato da acufeni, vertigini, attacchi di nausea, forte mal di testa persistente. In questo contesto, ci sono segni nevrotici affilati, il paziente nota l'apparizione di mosche, ansia, irritabilità, insonnia.
    • Il decorso della stenosi dell'arteria renale, i principali sintomi sono caratteristici della distruzione ischemica del tessuto renale. La nefropatia è una conseguenza diretta della cessazione della nutrizione normale dovuta a disturbi del flusso sanguigno. La condizione è molto pericolosa a causa del fatto che praticamente non risponde alla terapia conservativa I principali sintomi osservati dalle persone sono il dolore lombare costante, una diminuzione dell'escrezione urinaria. Diventa torbido, ci sono elementi di sangue, minzione dolorosa. I pazienti riportano debolezza significativa, prestazioni ridotte, nausea incessante.

    La diagnosi e il livello della lesione sono determinati sulla base della risoluzione dei reclami del paziente, della raccolta della storia di vita e della malattia, dell'esecuzione di test di laboratorio clinici e degli esami strumentali. Nel piano generale, il medico curante include esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, test delle urine Zimnyatsky e test di Nechiporenko. È obbligatorio condurre un ECG, ecografia dell'area renale, radiografia a contrasto. La diagnosi finale è resa possibile dall'imaging Doppler dell'arteria renale, dai risultati dell'angiografia, dalla risonanza magnetica.

    La necessità di un'accurata diagnosi differenziale è che al fine di scegliere una strategia di trattamento di successo, dovrebbe essere esclusa la patologia attuale del piano cardiologico, i cambiamenti aterosclerotici, la sindrome di Itsenko-Cushing e lo sviluppo del feocromocitoma. È estremamente importante escludere la pielonefrite, la glomerulonefrite, le complicate forme di diabete e altre patologie dalla sfera endocrina.

    Efficaci metodi di trattamento

    Come e come trattare una tale malattia viene deciso esclusivamente dal medico in base all'esame multifunzionale eseguito.

    In relazione alla stenosi dell'arteria renale, ci sono alcune caratteristiche del trattamento. In particolare, in tutti i casi, il componente farmaco è un metodo ausiliario. La specificità della patologia è tale che anche con l'aiuto di farmaci moderni è efficace escludere lo sviluppo di ipertensione, infarto o danno ischemico ai reni.

    Gli effetti chirurgici e i metodi di intervento strumentale dipendono dal risultato di angiografia e immagini a contrasto. Nella moderna pratica chirurgica, i seguenti metodi per eliminare la stenosi sono diffusi:

    1. Dilatazione attraverso l'introduzione di un palloncino speciale all'interno dell'arteria;
    2. Introduzione di un vaso artificiale speciale all'arteria renale - metodo di stenting;
    3. Buoni risultati si ottengono con lo shunt e l'endarterectomia dell'arteria colpita.
    4. Molto meno frequentemente, viene eseguita la rimozione completa della stenosi, seguita dalla sutura delle estremità della nave.
    5. Nei casi più difficili, le protesi del sito vengono eseguite con autotrapianti - con i propri tessuti o con protesi adattate sintetiche.

    Le forme avviate della malattia portano a complicazioni significative e alla distruzione del tessuto renale. Tale clinica richiede la rimozione di un frammento dell'organo di nefropessi o la completa eliminazione della nefrectomia nei casi di morte del rene, quando la ricostruzione non è possibile in termini di segni vitali.

    Quando si esegue un trattamento chirurgico, la prognosi è positiva. Un miglioramento significativo è stato osservato nel 75-82% dei pazienti ipertesi e fino al 60% nei pazienti con lesioni vascolari aterosclerotiche. Il ripristino del corpo sullo sfondo della terapia farmacologica per combattere l'ipertensione non richiede più di sei mesi. Esame obbligatorio obbligatorio ed esame da parte di un cardiologo e di un nefrologo.

    Stenosi delle arterie renali e ipertensione arteriosa

    Che cos'è l'ipertensione renovascolare: presentazione clinica e trattamento

    Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
    Leggi di più qui...

    L'ipertensione renovascolare è una forma di ipertensione arteriosa renale. La malattia richiede un trattamento speciale, che può essere fatto con metodi conservativi e chirurgici.

    Eziologia e patogenesi

    La formulazione "ipertensione renovascolare (vascolare)" nella diagnosi è una condizione patologica in cui vi è un aumento della pressione arteriosa dell'arteria renale o dei suoi rami, causata da un restringimento del lume del vaso. Sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa renovascolare, il flusso sanguigno verso i reni diminuisce, il che porta a complicazioni come insufficienza renale e fenomeni associati a processi atrofici. La patologia ha il codice ICD-10 - I15.0, mentre l'ipertensione renovascolare essenziale è una malattia secondaria.

    Esistono due forme principali di ipertensione renale: fibromuscolare e ischemica. La prima forma è più spesso osservata nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni di età. Il secondo tipo di malattia è caratteristico degli anziani, in quanto provocato da cambiamenti senili nell'organismo, nonché da un lungo accumulo di depositi di colesterolo nei vasi.
    Con insufficiente apporto di sangue, si verifica una carenza di ossigeno e la funzionalità dell'organo associato diminuisce. Allo stesso tempo, si sviluppa una reazione in cui la produzione di sostanze enzimatiche responsabili della scomposizione dei composti proteici viene attivata dai reni. Quando gli enzimi vengono a contatto con le proteine, viene prodotta angiotensina, che causa ritenzione di sodio. Sotto l'influenza di questi processi, l'ipertensione diventa permanente.

    Le principali cause di ipertensione renale:

    • L'aterosclerosi. Si verifica a causa di disturbi nei processi di proteine ​​o metabolismo dei grassi nel corpo. Di conseguenza, i depositi sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano i reni causano un restringimento del lume delle arterie, impedendo così il normale flusso di sangue. Ciò si verifica quando il lume si restringe di oltre il 50%.
    • Anomalie congenite. Una causa comune dello sviluppo dell'ipertensione renovascolare è la flessione di un'arteria, che può verificarsi nel periodo prenatale. A causa dell'anomalia, il flusso sanguigno viene disturbato, la pressione aumenta. Può anche sviluppare compressione dei vasi principali dei reni.
    • Iperplasia. Sullo sfondo di esso vi è una crescita dei tessuti e, di conseguenza, un aumento delle dimensioni dell'organo. A sua volta, questo porta alla stenosi dell'arteria renale, cioè al restringimento del suo lume.
    • Lesioni. Con un impatto negativo sull'organo, che può essere causato da un impatto meccanico, colpi o l'uso di metodi chirurgici di diagnosi o trattamento, è possibile il danno alle navi nutrizionali o al rene stesso. In questo caso, il meccanismo di difesa naturale del corpo viene attivato, prevedendo il restringimento dell'arteria per prevenire un'eccessiva perdita di sangue. A causa di alterazioni del flusso sanguigno, si sviluppano processi atrofici che causano insufficienza renale e altri disturbi.

    L'aterosclerosi è la causa più comune di ipertensione. La trombosi vascolare agisce come fattore scatenante nei 2/3 casi della malattia. Il restante terzo dei casi è causato da anomalie congenite, effetti traumatici o malattie concomitanti.

    Il rischio di sviluppare ipertensione renovascolare aumenta con l'esposizione ai seguenti fattori:

    • Fumo lungo
    • Malattie endocrine.
    • Insufficienza cardiaca.
    • Lesioni infettive dei reni.
    • Alto contenuto di sale nel cibo.
    • Sovrappeso.
    • Carichi lunghi e stressanti.
    • Stanchezza cronica.
    • Bassa attività motoria

    I fattori congeniti sono un grande gruppo di condizioni patologiche. Ci sono fistole vascolari, ipoplasia dei reni e delle arterie, aneurismi, displasia fibro-muscolare.

    Pertanto, l'ipertensione arteriosa renovascolare è una condizione patologica in cui la pressione nelle arterie renali aumenta, provocando la carenza di ossigeno con conseguenti complicanze.

    Quadro clinico

    In generale, l'ipertensione vascolare è pronunciata e intensa. Con la malattia, ci sono sintomi che indicano la presenza di ipertensione e segni di malattia renale.

    Nel contesto della risposta alla domanda su cosa sia l'ipertensione renovovascolare, è necessario ricordare che la malattia può manifestarsi in forma benigna o maligna. Nel primo caso, lo sviluppo dell'ipertensione renovascolare avviene lentamente e i sintomi sono meno pronunciati. Nella forma maligna, le manifestazioni sintomatiche sono caratterizzate da un'intensità elevata e la malattia stessa è grave. Per il medico, questa classificazione è estremamente importante - influenza direttamente la scelta del trattamento.

    • Alta pressione Questo sintomo è caratteristico di molte patologie cardiovascolari. Ma se un paziente che ha la pressione alta non raggiunge l'età di 30 anni, è altamente probabile che sia proprio l'ipertensione arteriosa renovascascolare che si sviluppa. La pressione può cambiare improvvisamente, sullo sfondo del quale c'è un significativo peggioramento del benessere generale, fino allo sviluppo di una crisi ipertensiva. Le misure terapeutiche da rimedi popolari o con l'aiuto di preparazioni speciali per la normalizzazione della pressione sono inefficaci.
    • Gonfiore. A causa dell'impatto negativo sul lavoro dei reni, l'ipertensione vascolare provoca accumulo di liquidi nel corpo. Questo porta al gonfiore dei tessuti degli arti e dell'area del viso.
    • Disturbi respiratori A causa della ridotta produzione di liquidi in eccesso dal corpo, può accumularsi nei polmoni. Ciò provoca grave mancanza di respiro, sensazione di mancanza di ossigeno. Una persona tende ad inalare più aria, il che può portare ad iperossia: una quantità eccessiva di ossigeno al cervello, sullo sfondo del quale si sviluppano forti capogiri, sviene e aumenta la sudorazione. Nei casi più gravi si sviluppa un edema polmonare.
    • Mal di testa. Può essere accompagnato da sanguinamento dal naso. Inoltre, c'è una forte nausea, attacchi di vomito. Il dolore alla testa, di regola, si verifica sullo sfondo di molte malattie vascolari. La presenza di ipertensione renale può indicare deficit visivi o dolore nell'area dei bulbi oculari.

    In rari casi, l'ipertensione renovascolare è accompagnata da sintomi caratteristici della malattia renale. Tuttavia, possono essere rilevati solo durante gli studi diagnostici, in particolare l'analisi delle urine. Sintomi comuni di danno renale, come aumento della minzione, dolore, sangue o oscuramento delle urine, non sono caratteristici dell'ipertensione renale.

    diagnostica

    Non ci sono procedure diagnostiche speciali per determinare un'ipertensione rinnovata in un paziente. Nella prima fase, il medico esamina la storia medica del paziente, raccoglie l'anamnesi. Per fare una diagnosi, vengono utilizzati i metodi classici di studio dello stato del sistema cardiovascolare e delle funzioni renali:

    • Misurazione della pressione Con l'aiuto di uno specialista del tonometro determina la pressione sanguigna. Nell'ipertensione renale, la pressione sistolica viene superata e la diastolica può rimanere normale.
    • Auscultazione. È fatto con l'aiuto di uno stetofonendoskop. Quando si ascoltano i pazienti, si nota un soffio sistolico, che è più pronunciato nell'ombelico. Si verifica a causa della stenosi dell'arteria renale, a causa della significativa accelerazione del flusso sanguigno nell'area interessata dall'aterosclerosi. Ciò indica che il paziente ha ipertensione renale vascolare.
    • Esame del fondo. Eseguito da un oftalmologo. Con l'ipertensione renovascolare si sviluppa l'edema della retina. Anche la posizione delle navi del fondo cambia. Sullo sfondo di tali violazioni, il paziente restringe il campo visivo, la sua acutezza diminuisce.
    • MR. È il metodo diagnostico più informativo per ottenere informazioni sulle condizioni generali dei reni e dei loro vasi di alimentazione. La tomografia consente di ottenere un'immagine strato per strato della parete del vaso, che è importante per la rilevazione di aterosclerosi e altri disturbi, a causa della quale si sviluppa il CVS.
    • Stati Uniti. È necessario esaminare il rene per possibili anomalie dello sviluppo, segni di processi infiammatori o varie neoplasie patologiche. Durante la procedura, viene iniettato un mezzo di contrasto, che è necessario per valutare il flusso di sangue all'interno del rene. Nel caso dell'ipertensione renovascolare, nei primi minuti il ​​contrasto è molto lento, accelerando solo dopo 15 minuti o più. Una delle forme di ultrasuoni è la scintigrafia, in cui viene eseguita l'iniezione endovenosa di una soluzione contenente un isotopo radioattivo. Nella stenosi arteriosa, la sostanza raggiunge i reni molto più tardi.
    • Biopsia. Metodo diagnostico chirurgico in cui una porzione del tessuto renale viene prelevata da un paziente. Il materiale risultante è sottoposto a esame microscopico, che consente di determinare il grado di danno nefrogenico, per determinare le migliori opzioni di trattamento.

    Metodi moderni di trattamento efficace

    Approccio sintomatico alla terapia, mirato solo a ridurre la pressione nell'ipertensione renale, caratterizzata da un basso grado di efficacia. Con un corso intensivo maligno, è quasi impossibile eliminare i sintomi. Ciò è dovuto al danno simultaneo ai vasi sanguigni del cervello e del cuore, causato dall'ipertensione. In considerazione di ciò, il trattamento dell'ipertensione arteriosa renovascolare è finalizzato all'eliminazione delle cause scatenanti della patologia.

    Terapia farmacologica

    Fornisce un apporto permanente di farmaci la cui azione è volta a bloccare i recettori che influenzano la produzione di angiotensina. Anche strumenti usati, i cui componenti bloccano il sistema renina-angiotensina. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci in associazione, poiché la monoterapia ha un basso indice di efficacia.

    La combinazione classica è:

    1. Calcio antagonisti (Amlodipina, Diltiazem);
    2. Antagonisti dell'angiotensina, ACE inibitori ("Irbesartan", "Losartan"). I sartani sono una scoperta relativamente giovane di scienziati e una svolta nel trattamento dell'ipertensione secondaria. I farmaci in questo gruppo sono facili da riconoscere entro la fine di "-artan" nel titolo. Se due reni sono contemporaneamente colpiti, non sono prescritti. Inoltre, il medico deve monitorare costantemente la capacità di filtrazione dell'organo associato durante l'applicazione dei sartani.
    3. Diuretici. Questo è un "classico" nel trattamento di tutti i tipi di ipertensione. "Ipotiazide", "Furosemide" - i rappresentanti più comuni del gruppo diuretico. Per il periodo del loro ricevimento, è necessario monitorare attentamente il bilancio idrico del corpo e seguire le raccomandazioni del medico circa la quantità di fluido che può essere assunto durante il giorno (per ciascuno di questi è diverso, è preso dal calcolo del peso corporeo). Non solo per il periodo di trattamento, ma per tutta la vita del paziente, è necessario seguire una dieta con la quantità minima di sale.
    4. Preparati per il diradamento del sangue ("pentossifillina", "Aspirina"). Sono necessari per prevenire coaguli di sangue e complicanze correlate.
    5. Bloccanti adrenergici

    Lo spettro dei farmaci si espande se il paziente ha patologie aggiuntive associate al lavoro dei reni (ad esempio, fallimento).

    Intervento chirurgico

    L'intervento chirurgico è prescritto in assenza dell'efficacia di altri metodi terapeutici. È possibile mantenendo la funzionalità dei reni sullo sfondo di una stenosi estesa o del restringimento completo del lume dell'arteria. In alcuni casi, il trattamento chirurgico comporta la rimozione di uno dei reni colpiti.


    Come parte dell'intervento, viene eseguita l'angioplastica. Questo è un metodo operativo, consistente nell'introduzione di un catetere nel lume ristretto della nave. A causa di ciò, la pervietà dell'arteria aumenta, la pressione diminuisce gradualmente, i sintomi della malattia vengono eliminati. Il principale vantaggio è la sicurezza del paziente e le lesioni basse, riabilitazione relativamente rapida. L'angioplastica è considerata una chirurgia mini-invasiva. Lo svantaggio è un effetto temporaneo, poiché la procedura non elimina la causa dell'ipertensione, ma per un certo periodo riduce la sua intensità.

    Oggi, l'angioplastica viene eseguita con l'introduzione di uno stent (una molla speciale che espande il lume del vaso e ne mantiene la forma), o senza di esso. In alcuni casi, usare stent che contengono medicinali. Il principio attivo viene fornito al sangue per diversi mesi. Aiuta a prolungare l'effetto curativo dell'angioplastica.

    Vengono anche eseguite operazioni di apertura per ripristinare i vasi degli organi e il flusso sanguigno normale. Per fare questo, utilizzare protesi sintetiche, nonché le vene e le arterie del paziente stesso.

    La terapia per l'ipertensione comporta cambiamenti nella dieta quotidiana, seguendo le regole di base di uno stile di vita sano. Una raccomandazione importante è smettere di bere e fumare. Dovremo riconsiderare e i loro gusti culinari. I medici insistono su una dieta priva di proteine ​​e senza sale. Tale nutrizione aumenterà l'efficacia dei farmaci a volte.

    Di conseguenza, l'ipertensione renovascolare è una forma di ipertensione renale che si sviluppa a causa del restringimento delle arterie. Determinare la causa dello sviluppo della malattia durante la diagnosi è un aspetto importante che influenza la natura del trattamento e la successiva riabilitazione del paziente.

    Ipertensione vasorenale o stenosi dell'arteria renale

    I segni rimanenti possono essere rilevati solo mediante esame. Ci sono frequenti casi di rilevamento della malattia con esame esterno, ad esempio, quando si rileva una riduzione delle dimensioni di uno dei reni. Sono anche possibili opzioni in cui vengono ridotti due reni.

    Può essere avvertita la progressione dell'insufficienza renale con variazioni minime della proteinuria.

    Inoltre, è possibile ipotizzare la presenza della malattia con maggiore pressione nelle persone che soffrono di aterosclerosi e con la presenza di aree colpite delle rimanenti navi.

    diagnostica

    Nella diagnosi della stenosi dell'arteria renale vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali. Questi includono tomografia ad emissione di positroni, ultrasuoni, tomografia computerizzata e angiografia a risonanza magnetica.

    L'angiografia in questa malattia, come in altri tipi di stenosi, è la più informativa. Utilizzando questo metodo, è possibile scoprire la posizione della lesione, il calibro della nave interessata, il grado di restringimento delle sue pareti. L'angiografia ha poche limitazioni. Le limitazioni alla sua attuazione possono servire come intolleranza a un agente di contrasto, che viene introdotto utilizzando un catetere. Un mezzo di contrasto aiuta a vedere la struttura della nave e la posizione della lesione con i raggi X. Anche la limitazione può essere la possibilità di complicazioni dall'uso del metodo invasivo, che è l'angiografia.

    Inoltre, il vantaggio dell'angiografia è il fatto che in presenza di una patologia particolarmente complessa, è possibile condurre azioni terapeutiche immediate, come lo stenting delle arterie renali.

    trattamento

    Il trattamento della malattia è principalmente volto ad eliminare i sintomi come l'aumento della pressione in un paziente. Per fare questo, nella maggior parte dei casi, l'uso della terapia farmacologica, che consiste nella prescrizione di farmaci che bloccano il lavoro degli ormoni, come l'angiotensina. Questi farmaci bloccano anche il lavoro dei reni e dei recettori che producono questo ormone. Di conseguenza, i vasi sanguigni si rilassano e la pressione diminuisce. Questi farmaci sono utilizzati insieme a diuretici, che sono un diuretico, con conseguente calo della pressione. Ma tale trattamento può contribuire all'insufficienza renale, quindi è necessario esercitare un controllo costante sul lavoro dei reni.

    Nel caso in cui l'uso della terapia farmacologica non dia l'effetto desiderato, o quando sia stata identificata una grave patologia che minaccia la vita del paziente, si raccomanda l'uso di una procedura chirurgica. Ciò è dovuto al fatto che con l'aiuto della terapia farmacologica, è possibile solo sospendere lo sviluppo della patologia e interrompere le sue manifestazioni esterne, ma la stessa patologia non può essere curata. Il trattamento della patologia è possibile solo chirurgicamente, e qui in primo luogo è l'uso di un tale metodo come stenting.

    Stenting delle arterie renali è il mezzo meno traumatico e altamente efficace per combattere la patologia. Il suo utilizzo consente di garantire il completo recupero del paziente, a differenza di altri metodi di intervento chirurgico.

    Il processo operativo è abbastanza semplice. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, come con l'angiografia. Il catetere viene trasportato attraverso i vasi al sito di lesione, dopo di che il palloncino alla sua estremità si espande, aderendo strettamente alle pareti del vaso, a seguito del quale il lume dell'arteria renale viene ripristinato. Dopodiché, uno stent viene installato nel lume ripristinato della nave, che è un tubo metallico a maglie che rinforza le pareti della nave, impedendo loro un ulteriore restringimento.

    Ipertensione renale

    Con il concetto di ipertensione oggi sono familiari a tutti coloro che almeno una volta affrontano una maggiore pressione. Ma il nome "ipertensione renovascolare" non è spesso espresso dai medici. Preferiscono chiamarlo diversamente - ipertensione renale. Questa è una patologia sintomatica, dal momento che l'anello principale nel suo sviluppo è la circolazione alterata nei reni. Che cos'è - ipertensione renovascolare? E come è diverso dal solito?

    Meccanismo di attivazione dell'ipertensione renovascolare

    La circolazione renale è compromessa per vari motivi. Il risultato è sempre lo stesso - riducendo la quantità di sangue che li penetra e la privazione di ossigeno o ischemia del tessuto renale.

    Il corpo, salvandosi dalla morte a causa dello sviluppo dell'insufficienza renale, include un meccanismo di compensazione. Per aumentare il flusso sanguigno, viene avviata la produzione di enzimi reninici. Come risultato di diverse trasformazioni biochimiche, si forma il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).

    RAAS colpisce l'attività del cuore e dei vasi sanguigni ed è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna. L'angiotensina II nella sua composizione ha un effetto vasocostrittore, rilascia catecolamine (noradrenalina), aumenta la resistenza dei vasi periferici, contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo. Tutto ciò causa ipertensione arteriosa renovascolare. I reni sono un organo associato, quindi la lesione dei vasi può essere unilaterale o bilaterale.

    Cause ed effetti del restringimento dei vasi renali

    Ipertensione renovascolare (il secondo nome - vasorenale) si sviluppa più spesso negli uomini a 40-50 anni di età. A volte osservato nei bambini e molto giovani. Rappresenta non più del 5% dei casi di ipertensione. Poiché l'aterosclerosi è la causa principale del restringimento delle arterie renali, le donne sono soggette a questa forma di ipertensione solo dopo 60 anni. Oltre all'aterosclerosi, le cause di alterazione del flusso ematico renale sono:

    • neoplasie renali, spremitura dei vasi sanguigni (cisti, ematomi, tumori);
    • displasia fibromuscolare dei vasi renali;
    • aortoarteritis aspecifico Takayasu;
    • infiammazione di tutti gli strati dell'arteria renale o dei suoi rami, causando un restringimento del suo lume;
    • blocco dell'arteria renale con trombo o embolo;
    • malformazioni congenite dei reni, in particolare, prolasso renale (nefroptosi).

    L'aortoarterite di Takayasu, o malattia senza polso, è caratteristica dell'infanzia e dell'adolescenza. Lei è autoimmune. Le anomalie congenite possono causare eccessi delle arterie con un restringimento acuto del letto vascolare.

    La displasia fibroso-muscolare (fibromuscolare) è un difetto congenito, le cui conseguenze sotto forma di ipertensione si manifestano principalmente nei bambini, nella giovane età e nella mezza età. La patologia è caratterizzata dall'alternanza di aneurismi e ispessimenti fibrosi delle pareti arteriose, che la fanno assumere la forma di rosari.

    La stenosi dei vasi renali è meccanica. Pertanto, la produzione di sostanze biologicamente attive sotto forma di RAAS non è in grado di ripristinare il normale apporto di sangue aumentando la pressione sanguigna. Non si verificano reazioni alla produzione di renina - i vasi sanguigni rimangono costretti e perdono poco sangue. Il tessuto renale ischemico continua, il che fa sì che produca costantemente renina, quindi la pressione arteriosa rimane costantemente alta.

    Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
    Leggi di più qui...

    Sintomi e segni

    La differenza tra ipertensione essenziale e renovascolare è che il primo è dovuto al vasospasmo. Lei è primaria. L'ipertensione vasale è sempre secondaria, è un segno di patologia renale. Nonostante la differenza nella patogenesi, i loro sintomi sono quasi gli stessi:

    • aumento persistente della pressione sanguigna;
    • frequenti mal di testa, a volte accompagnati da sanguinamento nasale;
    • nausea;
    • sensazione di oppressione al petto;
    • ronzio nelle orecchie.

    Il segno specifico con il quale viene stabilita più spesso l'origine renale dell'ipertensione è un aumento della pressione diastolica ("inferiore") con indici sistolici relativamente normali (ad esempio 140/110 mm Hg). Altri segni clinici che manifestano ipertensione renovascolare:

    • l'incapacità di ridurre la pressione dei farmaci antipertensivi;
    • cambiamenti minimi nell'analisi delle urine con una diminuzione crescente della funzione di filtrazione;
    • all'esame obiettivo, si sente un soffio sistolico nell'arteria renale.

    L'ipertensione renovascolare di solito ha un decorso grave e una prognosi infausta. È accompagnato dalle seguenti complicazioni:

    • ingrandimento del ventricolo sinistro del cuore;
    • danni agli occhi - retinopatia e persino distacco della retina;
    • ictus;
    • insufficienza cardiaca;
    • infarto miocardico
    • insufficienza renale progressiva.

    Un quadro simile è più spesso osservato nei pazienti anziani con lesioni vascolari aterosclerotiche di entrambi i reni. L'ipertensione arteriosa renovascolare è più facile nelle lesioni unilaterali. In questo caso, il rene intatto (collaterale) assume parte delle funzioni.

    Uno dei marcatori diagnostici nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali è il disturbo simultaneo del flusso sanguigno negli arti inferiori.

    Come viene diagnosticata l'ipertensione renovascolare?

    Le manifestazioni cliniche visibili servono solo come stimolo per un ulteriore esame approfondito del paziente. Consiste nell'uso di diversi tipi di studi strumentali e analisi biochimiche. Per stabilire l'uso di ipertensione renovascolare:

    • esame radiografico del radioisotopo delle navi renali;
    • ecografia dei reni e dell'area retroperitoneale;
    • tomografia computerizzata e risonanza magnetica;
    • angiografia selettiva dei vasi renali.

    La scelta dei metodi più istruttivi di esame è fatta individualmente e dipende dalle condizioni del paziente. Solitamente usato non più di 1-2 modi. I metodi diagnostici RM e radiografici sono utilizzati per determinare l'estensione e la posizione delle lesioni vascolari, nonché per decidere se è necessario un intervento chirurgico.

    Per l'analisi biochimica della renina, il sangue viene prelevato direttamente dal vaso renale dal lato della lesione. Tuttavia, il cateterismo della vena renale è associato ad un alto rischio per il paziente ed è quindi usato solo in casi estremamente gravi di ipertensione arteriosa renovascolare. Inoltre, tenuto:

    • un esame del sangue per creatinina, urea ed elettroliti (potassio, sodio e altri);
    • analisi delle urine;
    • Test di Reberg.

    Il test di Reberg è un esame simultaneo del sangue e delle urine per gli indicatori che indicano la presenza o l'assenza di insufficienza renale. L'urina giornaliera viene raccolta per l'analisi e il giorno successivo il sangue a digiuno viene prelevato da una vena per l'analisi biochimica.

    L'ipertensione renovascolare richiede una diagnosi differenziale con ipertensione essenziale. È anche differenziato da altri tipi di ipertensione renale secondaria causata da malattia renale cronica. In casi particolarmente difficili, viene utilizzato il metodo di biopsia puntura del tessuto renale.

    trattamento

    L'ipertensione arteriosa renovascolare viene trattata in due modi: conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo dà un buon risultato nella diagnosi precoce della patologia.

    Terapia farmacologica

    Ridurre la pressione ha usato medicine di parecchi gruppi farmacologici:

    • ACE inibitori;
    • bloccanti del recettore angiotensivo.

    Questi farmaci hanno un effetto positivo nell'80% dei casi di ipertensione renovascolare causata da displasia fibromuscolare. Il loro uso è giustificato non solo nelle fasi iniziali, ma con una sconfitta unilaterale. Nelle fasi successive non danno un effetto visibile. Inoltre, con stenosi bilaterale dell'arteria renale con evidenti disturbi del flusso sanguigno, i bloccanti RAAS diventano pericolosi poiché possono causare insufficienza renale acuta.

    I bloccanti dei canali del calcio lenti riducono la pressione, ma è consigliabile l'uso in combinazione con beta e alfa-bloccanti e diuretici. Quando la natura aterosclerotica dell'ipertensione vascolare, le statine sono necessariamente prescritte.

    dieta

    L'assunzione di farmaci dalla pressione è supportata da una dieta mirata alla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle purine.

    Il principale nemico dei reni è un eccesso di sale. La restrizione riguarda i prodotti salati, marinati e affumicati. La quantità totale di sale al giorno non deve superare i 3 g Non meno importante è l'alto contenuto di acido urico nel sangue. Pertanto, tutti i prodotti che portano alla formazione del suo surplus nel corpo sono esclusi o limitati - si tratta di sottoprodotti di carne e animali, piselli, salmone, giovani verdi.

    Il resto della dieta differisce poco da quello prescritto per ipertensione ordinaria, aterosclerosi e malattie cardiache.

    Trattamento chirurgico

    Il trattamento chirurgico è il modo più efficace per sbarazzarsi dell'ipertensione renovascolare. A suo favore dice un gran numero di effetti collaterali di farmaci antipertensivi e pericolose interazioni farmacologiche durante la terapia conservativa. Un ruolo importante è svolto dall'elevato costo dei medicinali - per il trattamento a volte sono necessari fino a 4 tipi di farmaci con diverse azioni.

    L'intervento chirurgico viene eseguito in due modi: la chirurgia percutanea e quella a cielo aperto. Il metodo percutaneo è l'angioplastica con palloncino. Con l'aiuto di un'operazione aperta, vengono eseguiti stenting dei vasi renali interessati, shunt (creando percorsi di bypass per il flusso sanguigno) e angioplastica.

    Puoi aiutare te stesso ricette popolari?

    I rimedi popolari come terapia adiuvante beneficeranno della stenosi vascolare renale con placche aterosclerotiche. Nella fase iniziale, un infuso di foglie di betulla, fiori di biancospino, tè ai reni, motherwort e menta piperita aiuta.

    Eccellente pulisce il succo di barbabietola delle navi. Ma può essere preso solo in forma diluita. È meglio diluirlo con acqua tiepida e miele. Diluisce l'infusione di sangue di aglio nell'acqua. Un effetto decotto ha un decotto di semi di zucca crudi o di girasole.

    prospettiva

    La prognosi sfavorevole dell'ipertensione renovascolare si osserva in assenza di trattamento e consiste nell'impatto estremamente negativo sul lavoro del cuore e dei vasi sanguigni - coronarica e cerebrale. Risultato favorevole della malattia dovuto alla diagnosi tempestiva e al trattamento precoce della patologia.

    Recensione: acido lipoico - abbassare il colesterolo

    Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?