Vitamina D 25-OH

La vitamina D 25-OH è il principale metabolita della vitamina D, che è costantemente presente nel sangue. Si riferisce alle vitamine liposolubili.

Fonti di vitamina D:

  • Cibo - olio di pesce, burro, uova, formaggio, ricotta. D2 (ergocalciferolo) entra nel corpo con loro.
  • Pelle umana, in cui D3 (colecalciferolo) è formato da radiazioni ultraviolette.

Una volta nell'intestino con il cibo, la vitamina D può essere assorbita solo in presenza di bile. La maggior parte fa parte dei chilomicroni (la forma di trasporto dei trigliceridi) - circa il 60-80%. Il resto della vitamina D entra nella linfa, nel sangue e con il flusso sanguigno nel fegato.

La vitamina D formata nella pelle viene anche consegnata al fegato, dove 25-OH vitamina D è formata da "cibo" e "pelle" vitamina D, e una parte di esso viene poi trasferita ai reni per ottenere la forma più biologicamente attiva di vitamina - 1,25 (OH) 2D3 ( calcitriolo).

Quest'ultimo è un ormone steroideo che stimola l'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino. Nonostante la sua alta attività, la sua emivita è solo 3-6 ore, mentre la vitamina D 25-OH - 21 giorni.

La vitamina D 25-OH è una forma di vitamina D che riflette al meglio lo stato del metabolismo della vitamina D nel corpo.

Il ruolo principale della vitamina D nel corpo è l'effetto sul metabolismo del calcio e del fosforo.

1,25 (OH) 2D3 (calcitriolo) stimola la formazione di proteine ​​leganti il ​​calcio, che promuove l'assorbimento di calcio nell'intestino.

La vitamina D aumenta la formazione di citrato nel tessuto osseo. Questi sono sali di acido citrico, che sono necessari per fornire energia ai processi di formazione dell'osso. Inoltre, la vitamina D stimola la formazione del tessuto osseo.

Se il livello di calcio nel sangue diminuisce, le ghiandole paratiroidi si attivano e producono l'ormone paratiroideo, che rimuove il calcio dalle ossa e aumenta quindi il suo livello nel sangue. Allo stesso tempo l'ormone paratiroideo aumenta l'escrezione di fosfato nelle urine. Per mantenere costante la concentrazione di fosfati nel sangue, la fosfatasi alcalina aumenta il rilascio di fosfati dal tessuto osseo nel sangue.

La carenza di vitamina D nel corpo per lungo tempo è pericolosa a causa di una diminuzione dell'assorbimento di calcio nell'intestino a causa della mancanza di sintesi di proteine ​​leganti il ​​calcio, demineralizzazione delle ossa dello scheletro a causa della lisciviazione di calcio e fosfato da esse. Di conseguenza, i bambini sviluppano rachitismo: la colonna vertebrale è piegata, le ossa del cranio diventano più sottili, compaiono segni di iperplasia ossea - ispessimento delle costole (perline), braccialetti rachitici ai polsi. Negli adulti, la mancanza di vitamina D porta ad un ammorbidimento delle ossa (osteomalacia), aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e nei casi più gravi, il verificarsi di convulsioni.

Un eccesso di vitamina D è pericoloso aumentando il livello di calcio nel sangue e nelle urine, effetti tossici sul corpo. C'è una deposizione irreversibile di sali di calcio nei reni, nelle pareti dei vasi sanguigni dei polmoni, nell'intestino e nel cuore, c'è una persistente disfunzione di questi organi. Pertanto, nel trattare la vitamina D con farmaci, non dovremmo dimenticare la verità: "Meglio è un rachitismo più grande della piccola ipervitaminosi D".

Il livello di vitamina D nel sangue dipende dal periodo dell'anno (più alto in estate che in inverno), dall'età (nei giovani più alti che negli anziani), dalle caratteristiche della nutrizione umana.

Indicazioni per l'analisi

Valutazione del metabolismo del calcio e del fosforo.

Osteodistrofia renale (danno alle ossa dello scheletro in caso di insufficienza renale cronica).

Diagnosi dell'osteoporosi postmenopausale.

Diminuzione della funzione delle ghiandole paratiroidi.

Preparazione per lo studio

Dall'ultimo pasto all'assunzione di sangue, il periodo di tempo dovrebbe essere superiore a otto ore.

Alla vigilia di escludere dalla dieta di cibi grassi, non assumere bevande alcoliche.

Per 1 ora prima di prendere il sangue per l'analisi non può fumare.

Non è raccomandato donare il sangue immediatamente dopo aver eseguito radiografia, radiografia, ecografia, fisioterapia.

Il sangue per la ricerca viene assunto al mattino a stomaco vuoto, anche il tè o il caffè sono esclusi.

Consentito di bere acqua naturale.

20-30 minuti prima dello studio, al paziente viene consigliato riposo emotivo e fisico.

Materiale di studio

Interpretazione dei risultati

Standard: 25 - 80 ng / ml, il livello ottimale (US Institute of Medicine, 2010) - 20-50 ng / ml.

Aumentare:

1. Eccessivo consumo di preparati a base di vitamina D

2. La funzione in eccesso delle ghiandole paratiroidi.

3. Sarcoidosi del sistema respiratorio.

4. Uso a lungo termine di farmaci antiepilettici.

ridotto:

1. Mancanza di assunzione di vitamina D dal cibo (vegetarismo, bambini alimentati con latte artificiale).

2. Assorbimento insufficiente di vitamina D nell'intestino (sindrome da malassorbimento).

3. Mancanza di luce solare.

5. Distruzione di ossa in tumori maligni.

6. Insufficienza renale progressiva.

7. Osteodistrofia renale.

8. Funzione ridotta delle ghiandole paratiroidi.

9. Violazione della produzione o escrezione della bile nelle malattie del fegato.

10. Cirrosi epatica.

11. Farmaci: fenitoina, fenobarbital, anticoagulanti orali, rifampicina.

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Vitamina D

Storia di

Nel XV secolo, un'epidemia di rachitismo (bambini con una spina dorsale curva, braccia e gambe) iniziò in Inghilterra nelle grandi città. Ciò era dovuto alla mancanza di luce solare dovuta allo stretto sviluppo di case alte, fumo e aria.

Nel 1928 Lo scienziato tedesco Vindaus ha ricevuto il premio Nobel per la chimica per lo studio delle proprietà e della struttura della vitamina D.

La carenza di vitamina D in quasi molti residenti in Russia è dovuta a:

  • situato nella zona temperata settentrionale (sopra 42 gradi di latitudine nord)
  • esposizione limitata al sole (lavoro d'ufficio, viaggio in auto)
  • mangiare carne da animali che non erano al sole (fattorie)
  • uso della protezione solare
  • malattie croniche (obesità, malattie intestinali, assunzione di un gran numero di farmaci)

Per molto intelligente

La vitamina D combina un gruppo di vitamine (D1, D2, D3, D4, D5), di cui solo due forme (D2 e D3) hanno un'importanza biologica importante.

Il precursore della vitamina D, forma la sua alimentazione nella pelle.

Nella pelle di colesterolo sotto l'azione dei raggi beta-UV formano l'80% di vitamina D3. Il suo 20% viene ingerito con alimenti di origine animale (olio di pesce, fegato, tuorlo d'uovo).

Entra nel corpo solo con prodotti a base di erbe (pane, ecc.)

Quindi nel fegato da entrambe le forme come risultato di idrossilazione (l'aggiunta di gruppi OH) si forma

25-OH-idrossi-colecalcifenolo (calcidolo). Questa forma è deposito e trasporto, è determinata nel sangue per stabilire il livello di vitamina D.

Inoltre, nei reni con la partecipazione dell'ormone paratiroideo (ormone paratiroideo), si verifica la seconda idrossilazione e la formazione della forma attiva -

1,25-OH-dihydroxy-CHOLECALCIFEROL (calcitriol). È il calcitriolo che fornisce i principali effetti biologici della vitamina D nel corpo.

Il ruolo biologico principale del calcitriolo (1,25-OH-vitamina D) è quello di mantenere un livello costante di calcio nel sangue (la vitamina D aumenta l'assorbimento del calcio nell'intestino e se non è abbastanza nel sangue - assicura il flusso di calcio dalle ossa nel sangue).

Nel tempo, i recettori del calcitriolo, oltre all'intestino e alle ossa, sono stati trovati nei reni, nei genitali, nel pancreas, nei muscoli, nelle cellule del sistema immunitario e nervoso. Così, è diventato chiaro che nel corpo umano la vitamina D svolge un gran numero di funzioni diverse:

  • regola la manifestazione del 3% del genoma umano (diverse migliaia di geni)
  • aumenta la sensibilità del recettore dell'insulina (prevenzione dell'insulino-resistenza, obesità, diabete)
  • rafforza il sistema osseo
  • riduce il livello di ormone paratiroideo nel sangue
  • promuove la sintesi degli ormoni sessuali (testosterone, estrogeni, progesterone)
  • migliora la funzione riproduttiva
  • influenza l'immunità congenita e acquisita
  • previene lo sviluppo di tumori, depressione, morbo di Parkinson

Mancanza di vitamina D

Una carenza di vitamina D nel corpo può portare allo sviluppo di:

  • malattie del sistema cardiovascolare
  • immunodeficienza, allergie, psoriasi, asma bronchiale, artrite reumatoide
  • malattia parodontale
  • tumori dell'intestino crasso, ghiandole mammarie, ovaie, prostata
  • stanchezza cronica, depressione, insonnia
  • ridotta forza muscolare che porta al rischio di cadute
  • diminuzione della motilità e del conteggio morfologico normale dello sperma (fattore di infertilità maschile)
  • fattore di rischio per parto pretermine, fetopatia (meno di 20 ng / ml)

Raggiungere il livello di vitamtin D 50 ng / ml (125 nmol / l)

Carenza di vitamina D: segni che devi conoscere

La vitamina D non a caso chiamato "vitamina del sole" - a differenza di altri nutrienti, contiene quasi nessun cibo, ma alla dose più alta prodotta quando la nostra pelle è esposta al calore e alla luce. Ma data la tipica estate russa, da tre mesi di cui fa caldo e soleggiato per trenta giorni (nella migliore delle ipotesi), non possiamo parlare di una quantità sufficiente di vitamina nel corpo di una persona media. Chi è la colpa e cosa fare? Capiamo adesso.

Chi è a rischio

In un'intervista con Healthista, la nutrizionista Kim Pearson (Kim Pearson) nota che ci sono diversi fattori che mettono a rischio una persona. Innanzitutto, la pelle scura, che è molto più lenta della luce, sintetizza la vitamina D nel corpo. In secondo luogo, è la gravidanza e l'allattamento, quando la vitamina D deve essere necessariamente ingerita da una donna dagli integratori per evitare ogni possibile rischio. Anche in pericolo sono:

  • Le persone anziane che sono raramente per strada;
  • Impiegati che trascorrono la maggior parte della giornata in casa;
  • Le persone che lavorano di notte si spostano e quindi dormono durante il giorno.

"Provo regolarmente i livelli di vitamina D del mio cliente. E le persone con il livello ottimale sono, di norma, coloro che assumono vitamine negli integratori o trascorrono molto tempo nei paesi soleggiati ", afferma Pearson.

Segni di carenza di vitamina D

La carenza di vitamina D è un grave problema di salute, poiché la mancanza a lungo termine di questo nel corpo, secondo la ricerca, aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e può potenzialmente aumentare il rischio di cancro. Di seguito sono riportati cinque segni che dovrebbero avvisarti.

Infezioni frequenti

La vitamina D è vitale per il normale funzionamento del sistema immunitario. "Senza una quantità sufficiente di vitamina, le nostre cellule immunitarie non saranno in grado di rispondere alla minaccia in modo appropriato, rendendo il corpo nel suo insieme più suscettibile alle infezioni", osserva Kim Pearson. In questo caso, la vitamina D influisce sulla qualità dell'immunità innata e adattativa.

Mancanza di umore

"Inoltre, la vitamina D svolge un ruolo chiave nel mantenimento di livelli sani di serotonina nel cervello", aggiunge Pearson. Ricordiamo che stiamo parlando di neurotrasmettitori di cui abbiamo bisogno per un ottimo umore e sete di vita. È anche interessante il fatto che lo studio di compilazione, pubblicato nel 2014 su Ipotesi Mediche, ha stabilito un legame tra carenza di vitamina D e disturbo affettivo stagionale (depressione stagionale).

Affaticamento costante

"La vitamina D è anche necessaria affinché il nostro corpo trasformi il cibo in energia", continua Kim Pearson. "Se ti senti costantemente stanco, può significare che il corpo non assorbe i nutrienti dal cibo, che a sua volta può essere innescato da una carenza di vitamina D." La buona notizia è che puoi affrontare rapidamente il problema (come dimostrato da uno studio pubblicato nel 2016 sulla rivista Medicine, il supplemento di vitamina D può correggere la situazione in 7-8 giorni).

Ossa deboli

In aggiunta a tutto quanto sopra, la vitamina D è necessaria per regolare il livello di calcio e fosfato nel corpo, che - e tutti lo sanno - è essenziale per ossa e denti sani. Livelli adeguati di vitamina D sono stati dimostrati da studi per aiutare a prevenire l'osteomalacia (ammorbidimento delle ossa) e l'osteoporosi (perdita della densità ossea) nell'età adulta. In uno studio del 2014, è stato riscontrato che le persone con più di 50 anni con carenza di vitamina D hanno maggiori probabilità di soffrire di dolore all'articolazione dell'anca e alle articolazioni del ginocchio.

Dolore muscolare

La vitamina D supporta anche la funzione muscolare, poiché i suoi recettori si trovano in tutto il corpo. "Se i tuoi muscoli si lamentano costantemente senza una ragione particolare, dovresti pensare a una possibile carenza di vitamina D nel corpo", avverte Kim Pearson. Il fatto è che, entrando nelle cellule del tessuto muscolare, la vitamina D aumenta la frequenza delle contrazioni muscolari, aiutando i muscoli a rimanere forti ed elastici. Questo li protegge da lacerazioni e danni minori, anche durante l'allenamento.

Come ottenere la vitamina D

La maggior parte delle persone può avere abbastanza vitamina D stando al sole ogni giorno per 15-20 minuti. Il momento ottimale per questo è dalle 11:00 alle 15:00. Inoltre, al fine di fornire al tuo corpo vitamina D, devi stare al sole senza una crema SPF, che contraddice tutte le raccomandazioni dermatologiche.

Ed ecco un'opzione più razionale: il cibo. Nonostante il fatto che non ti forniranno mai la stessa quantità di vitamina D della luce del sole, in compagnia di integratori funzioneranno abbastanza bene. Quindi, in autunno e in inverno, fare attenzione a presentare nella vostra dieta pesci grassi (salmone, sgombro, tonno), tuorli d'uovo, il formaggio, il fegato, e vitaminici prodotti e latte cereali D-arricchito.

Quasi il complicato - esame del sangue 25 (OH) D

Dolori alle ossa e ai muscoli, stancarsi rapidamente, avere raffreddori, tutto è chiaro, c'è carenza di vitamina D. Andiamo in farmacia, compriamo vitamina D con calcio - e iniziamo l'autotrattamento. Stop. La sceneggiatura è tradizionale, ma fondamentalmente sbagliata. L'ipervitaminosi D con ipercalcemia può causare seri problemi di salute. Prima di acquistare un "mangime sintetico", fai il test per la vitamina D - un sacco di tempo che non richiede. Il lavoro dei laboratori Invitro, SINEVO e simili fornisce risultati di alta qualità e corretti in breve tempo con un costo relativamente basso dei servizi.

Un esame del sangue per la vitamina D viene somministrato allo stesso modo della normale biochimica, non è richiesta una preparazione speciale, ma di più su questo di seguito. La cosa principale è fare la cosa giusta, ottenere il risultato a portata di mano. Non cercare di trarre conclusioni competenti da solo, anche se il livello è leggermente abbassato. Vai dal medico - endocrinologo, lui sa esattamente quale sia il tasso di vitamina D nel sangue di una persona della tua età e se hai bisogno di correggerlo. Il medico ti dirà come "correggere" la dieta e quale dei farmaci comprare.

Dopo aver ricevuto un rinvio allo studio della vitamina 25 OH D nel sangue, sei perplesso - la designazione non è familiare, incomprensibile. Nei media, non scrivono della "venticinquesima" vitamina, e persino non la pubblicizzano in televisione, questo significa D per i medici? O non lo è? Capiamo.

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Indicazioni per l'esame - a chi e quando

Alcuni sintomi sono motivo di donazione di sangue per la vitamina D. In modo ottimale, se la direzione è prescritta dal medico, determinerà il tipo di ricerca necessaria - test per vitamina D e calcio o test per la vitamina D 3. Analisi 25 OH vitamina D può essere richiesto e donne, uomini e persino bambini, se osservati:

  1. Sintomi di rachitismo Apparire nei bambini con alimentazione inadeguata e insolazione insufficiente. In questo caso, prescrivere test per il contenuto di vitamina D3.
  2. Dolore muscolare diffuso (mialgia) non associato a stress fisico.
  3. Dolore alle articolazioni dell'anca e alla colonna vertebrale.
  4. Frequenti fratture ossee.
  5. Manifestazioni di osteoporosi - cambiamento di andatura, postura.
  6. Affaticamento, sonnolenza o disturbi di insonnia.

Questi sintomi suggeriscono una mancanza di "vitamina sole", se un esame del sangue per la vitamina D conferma una carenza, il medico prescriverà un trattamento. Per una corretta diagnosi, è prescritto un ulteriore esame del sangue generale e biochimico.

Se consideri ingrata la visita dal medico e decidi da solo quando e quanti supplementi sintetici assumere per "correggere" il livello di vitamina D nel sangue, è possibile un sovradosaggio e i sintomi associati:

  1. Disturbi digestivi - dispepsia.
  2. Dolore muscolare versato.
  3. Poliuria: aumento della minzione e aumento della quantità di urina.
  4. Riduzione del peso
  5. Diminuzione dell'appetito
  6. Pelle secca e prurito.
  7. Patologie oculari.

I sintomi sono caratteristici dei maschi e delle femmine adulti, nei bambini possono verificarsi a causa dell'eccesso sistematico delle dosi raccomandate di ergocalciferolo (come D3 è designato). In questo caso, i pediatri inviano il bambino per l'analisi per ottenere informazioni accurate sul livello di vitamina D nel sangue del bambino.

Guarda un video informativo in cui il noto pediatra Komarovsky racconta il significato della vitamina D nel corpo di bambini e adulti:

Ci sono cause patologiche di bassa vitamina D nel sangue. In alcune malattie croniche, i pazienti presentano anomalie nel test del sangue biochimico e quindi il medico può prescrivere ulteriori test per la carenza di vitamina D nel siero e nelle urine. Basso contenuto di vitamina D nel sangue di pazienti affetti da:

  • gastrite cronica;
  • pancreatite;
  • Malattie di Whipple e di Crohn;
  • ipocalcemia;
  • l'osteoporosi;
  • osteodistrofia dei reni;
  • rachitismo.

Una carenza di 25 OH di vitamina D non è rara nei pazienti di pelle scura, nelle persone obese, nelle donne e negli uomini anziani. Anche i bambini al di sotto di un anno che ricevono latte materno possono avere tassi bassi. Non tutte le madri ricordano quanta vitamina D dovrebbe essere data al bambino.

Si raccomanda di controllare il livello di 25 OH di vitamina D3 nei pazienti che assumono ormoni, nonché i farmaci anticonvulsivanti. L'analisi sul contenuto di 25 OH Vitamina D è importante per le future mamme, non superfluo per superarla quando si pianifica una gravidanza.

È importante! Se ti vengono prescritti integratori di calcio con Vit. D nella composizione per il trattamento dell'osteoporosi, è necessario ricordare che questa è un'indicazione diretta per un esame del sangue per la vitamina D 25.

Rivela i segreti dei simboli

Se siete venuti in laboratorio da soli e non sapete come viene chiamata l'analisi della vitamina D, vi verrà chiesto di determinare l'indicatore della vitamina D nel sangue usando il metodo dell'ILA - uno studio immunochemiluminescente basato sulla reazione antigene-anticorpo. Il metodo è poco costoso, è usato non solo per determinare 25 OH vitamina D, ma anche per la diagnosi di altri indicatori - ormonale, oncologico, infettivo. Il materiale per lo studio è il siero, che si ottiene dal sangue venoso mediante centrifugazione. I risultati sono estremamente accurati.

Per decifrare la misteriosa figura 25 OH, è necessario conoscere le basi del metabolismo della vitamina D. Esistono due forme conosciute di calciferolo: colecalciferolo (D 3) ed ergocalciferolo (D 2), che entrano nel nostro corpo con alimenti animali e vegetali e si trovano in piccole quantità nella pelle. Da sole, le sostanze attive provitamine D 2 e D 3 non entrano tuttavia nel fegato, si trasformano in calcidiolo 25 OH (sinonimo - vitamina D 25 idrossicalcovalolo) Il metabolismo continua nei reni, dove sotto l'influenza del paratormone il calcidiolo si trasforma in calcitriolo (1,25 (OH) 2).

Ora, prendendo un esame del sangue di 25 OH vitamina D, capirai di cosa si tratta. Determinare la quantità di calcidiolo nel siero, il cui periodo di eliminazione è compreso tra 14 e 20 giorni. A differenza di questo indicatore, il calcitriolo viene visualizzato molto più velocemente - in 4 ore.

Considerando il metabolismo del calciferolo nel corpo, è chiaro che i test per la vitamina D mostrano - questa è la quantità di calcitriolo 25 OH che è attualmente nel tuo fegato. Questo è il componente che mostra il contenuto di vitamina D nel sangue, più precisamente, nel suo siero.

Vitamina D: carenza di vitamina D, sovradosaggio

La vitamina D ha 2 forme principali: D2 (ergocalciferolo) e D3 (Colecalciferolo); quest'ultimo è la forma naturale della vitamina e la forma utilizzata per piccole dosi.

Vitamina D3 (assorbita dalla pelle sotto l'influenza della luce solare diretta (radiazione ultravioletta H) ed è presente nella dieta principalmente in olio di pesce e pesce di mare.In alcuni paesi sviluppati, la vitamina D è arricchita con latte e altri alimenti. in media, solo il 10% della quantità di latte vaccino arricchito. La necessità di vitamina D aumenta con l'età a causa di una diminuzione della sintesi della pelle.

La vitamina D è un pro-ormone con diversi metaboliti attivi che agiscono come ormoni. La vitamina D viene convertita nel fegato a 25 (OH) D, che poi si trasforma in 1,25 (OH) nei reni2 D (1,25-diidrossicolor-calciferolo, calcitriolo o l'ormone attivo della vitamina D). 25 (OH) D, la principale forma circolante, ha una certa attività metabolica, ma 1,25 (01-1)2 D è il più metabolicamente attivo. Trasforma in 1,25 (01-1)2 D è regolato dalla sua concentrazione, dall'ormone paratiroideo (PG) e dalla concentrazione di Ca e fosfato nel sangue.

La vitamina D colpisce molti organi e sistemi, ma principalmente aumenta l'assorbimento di Ca e fosfato nell'intestino, contribuisce alla normale osteogenesi e mineralizzazione. La vitamina D e i suoi analoghi sono usati per trattare la psoriasi, l'ipoparatereosi, l'osteodistrofia renale, possibilmente leucemia, cancro al seno, prostata, intestino crasso; possono anche essere usati per l'immunosoppressione. I benefici della vitamina D per la prevenzione della leucemia e del cancro al seno, della prostata e del cancro al colon non sono stati dimostrati.

Effetti della vitamina D e dei suoi metaboliti

La mancanza interrompe la mineralizzazione delle ossa. Il trattamento è l'appuntamento di vitamina D, Ca e fosfato all'interno. La prevenzione è spesso usata. In rari casi, i disturbi metabolici della vitamina D (dipendenza) causano malattie ereditarie.

La Rachite e l'osteomalacia sono il risultato di varie condizioni [ad esempio, vari disturbi dei tubuli renali, rachitismo familiare ipofosfatemico, acidosi metabolica cronica, ipoparatosiosi (diminuzione dell'assorbimento della vitamina D) assunzione inadeguata di Ca con il cibo, nonché malattie e farmaci che violano la mineralizzazione della matrice ossea)].

La carenza di vitamina D provoca ipocalcemia, che stimola la produzione di PTH, causando iperparatiroidismo. L'iperparatiroidismo aumenta l'assorbimento, la mobilizzazione delle ossa e la conservazione del calcio nei reni, ma aumenta l'escrezione di fosfato.

Cause dell'insufficienza di vitamina D

La carenza di vitamina D può verificarsi per i seguenti motivi:

Esposizione o consumo insufficienti. In genere l'esposizione inadeguata al sole e l'assunzione inadeguata di cibo dovrebbero essere presenti insieme per causare un deficit clinico. Gli anziani (con malnutrizione e esposizione al sole) e alcune categorie (ad esempio, donne e bambini che siedono a casa o quelli che indossano vestiti che coprono tutto il corpo e il viso) sono soggetti a questo. Le riserve inadeguate di vitamina D sono tipiche degli anziani, in particolare quelli che sono confinati in casa, collocati in una casa di cura, ricoverati in ospedale o che hanno subito una frattura dell'anca. L'esposizione diretta raccomandata alla luce solare è di 5-15 minuti (dose sub-aritimale) su braccia e gambe o sul viso, braccia e mani, almeno 3 volte a settimana. Tuttavia, molti dermatologi non raccomandano una maggiore esposizione alla luce solare a causa dell'aumentato rischio di cancro della pelle.

Assorbimento ridotto Il malassorbimento può privare il corpo di vitamina D dietetica; Solo una piccola quantità di 25 (OH) D viene sottoposta a riciclaggio epato-intestinale.

Disordini metabolici La carenza di vitamina D può derivare da difetti nella sintesi di 25 (OH) 2 D. Le persone con malattia renale cronica di solito sviluppano rachitismo o osteomalacia, perché la produzione di 1,25 (OH)2 D nel rene diminuisce e il livello di fosfato aumenta.

Resistenza alla vitamina D. Il rachitismo ereditario di vitamina D di tipo II ha diverse forme ed è causato da mutazioni del recettore a 1,25 (OH)2 D. Questo recettore influenza il metabolismo delle cellule intestinali, renali, ossee e di altro tipo. Con tali forme, nonostante la presenza di 1.25 (OH)2 D in quantità sufficienti, la sua funzione è bloccata a causa dell'inefficacia della funzione del recettore.

Sintomi e segni di carenza di vitamina D

La carenza di vitamina D può causare dolore muscolare, debolezza muscolare, dolore alle ossa a qualsiasi età.

Una carenza di vitamina D in una donna incinta causa una deficienza nel feto. A volte una grave deficienza può causare osteomalacia nella madre, portando a rachitismo con lesioni della metafisi ossea nel neonato. Nei bambini piccoli, il rachitismo ammorbidisce le ossa di tutto il cranio (craniotabes). Alla palpazione, le ossa parietali occipitali e posteriori sono percepite come una palla da ping-pong. Con il rachitismo nei bambini più grandi, i tempi dell'inizio della seduta e della scansione, la chiusura delle fontane è in ritardo; hanno un cranio prominente e ispessimenti cartilaginei costali. Gli ispessimenti a coste e cartilaginei ricordano sfere che sporgono dai lati del torace (perle rachitiche). Nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni, la cartilagine epifisaria aumenta nelle estremità inferiori delle ossa radiale, ulnare, tibiale e del perone; la cifoscoliosi si sviluppa e il tempo di partenza per camminare è in ritardo. I bambini più grandi e gli adolescenti hanno una camminata dolorosa.

La tetania rachitica è causata da ipocalcemia e può accompagnare la carenza di vitamina D sia nei bambini che negli adulti. La tetania può causare parestesie delle labbra, della lingua e delle dita; spasmo dei muscoli facciali. La carenza di vitamina D nella madre può causare tetania nel neonato.

L'osteomalacia predispone alle fratture. Le fratture dell'anca anziane possono derivare anche da un trauma minimo.

Diagnosi di carenza di vitamina D

  • Livelli 25 (OH) D (D2 + D3).
  • Insufficiente esposizione al sole o nutrizione insufficiente.
  • Sintomi e segni di rachitismo, osteomalacia, tetania neonatale.
  • Cambiamenti caratteristici dell'osso durante l'esame a raggi X.

Radiografia delle ossa radiali e ulnari, livelli di Ca, fosfato, fosfatasi alcalina, PG e 25 (OH) D nel sangue sono necessari per differenziare la carenza di vitamina D da altre cause di demineralizzazione ossea.

I neonati con craniotabes devono essere testati sierologicamente per la sifilide, nonostante il fatto che la sifilide congenita provochi il craniotabes più spesso nei neonati e il rachitismo nei bambini di età compresa tra 2-4 mesi. I rachitici possono essere distinti dalla condrodistrofia, poiché tali pazienti sono caratterizzati da una grande testa, arti corti, ossa ispessite e dense, normali livelli sierici di Ca, fosfato, fosfatasi alcalina.

In caso di rachitismo infantile, la tetania può essere clinicamente indistinguibile dalle convulsioni a causa di altre cause.Gli esami del sangue e una storia della malattia possono aiutare nella diagnosi differenziale.

I cambiamenti nelle ossa rivelati dalla diffrazione dei raggi X precedono l'insorgere dei sintomi clinici. Nel rachitismo, i cambiamenti sono più evidenti alle estremità inferiori del radio e dell'ulna. Le estremità diafisarie perdono il loro scudo di nitidezza, i contorni hanno la forma di una ciotola con diluizioni chiazzate o limpide.In seguito, poiché le estremità della radiazione e dell'ulna non sono calcificate, diventano permeabili ai raggi X, la distanza tra loro e le ossa metacarpali sembra essere aumentata. La matrice ossea in altri luoghi diventa anche permeabile ai raggi X. Le deformazioni caratteristiche sono il risultato della flessione delle ossa nell'area dell'articolazione della cartilagine con la diafisi (stelo), poiché il gambo è debole. Non appena inizia la guarigione, una sottile linea bianca di calcificazione appare nella regione dell'epifisi, che diventa più densa e densa con l'ulteriore sviluppo del processo di calcificazione. Quindi la matrice ossea è calcificata e sembra un oscuramento a livello subperiostale.

Negli adulti, le radiografie mostrano la demineralizzazione delle ossa, in particolare della colonna vertebrale, del bacino e degli arti inferiori; Esso può anche essere visto piastra fibrotico e difetto osseo corticale essere simile al ristretta zona striscia di demineralizzazione (linee psevdoperelomy perdente sindrome Milkmana).

Se la diagnosi non è chiara, è possibile misurare i livelli sierici di 1,25 (OH) D.2h Concentrazione di Ca nelle urine. Quando i livelli di insufficienza grave di 1,25 (OH) D2 il siero è anormalmente basso e di solito non viene rilevato. Il contenuto di Ca nelle urine è basso in tutte le forme di carenza, tranne nei casi causati da acidosi.

Con una carenza di vitamina D, il siero di Ca può essere basso o, a causa di iperparatiroidismo secondario, normale. Il fosfato sierico di solito diminuisce e aumenta la fosfatasi alcalina. La concentrazione di PG nel sangue aumenta.

Trattamento di carenza di vitamina D

  • Correzione di carenza di calcio e fosfato.
  • Integratore di vitamina D.

La carenza di Ca (che è comune) e di fosfato deve essere regolata. Mentre il consumo di Ca e P in modo adeguato, gli adulti con osteomalacia e rachitismo i bambini con complicazioni assegnato vitamina E alla dose di 40 ug (1600 ME) per via orale somministrato 1 volta al giorno. Siero di latte 25 (OH) D e 1,25 (OH) D2, che non sono necessari per misurare, iniziare ad aumentare entro 1 o 2 giorni. Il siero di latte Ca e il fosfato aumentano e la fosfatasi alcalina diminuisce per circa 10 giorni. Entro 3 settimane, una quantità sufficiente di Ca e fosfato viene immagazzinata nelle ossa in modo che possa essere vista sulla radiografia. Approssimativamente in un mese, la dose può essere ridotta al solito livello di supporto di 15 μg / g (600 ME) una volta al giorno. In presenza di tetania, l'assunzione di vitamina D deve essere supportata dalla somministrazione endovenosa di sali di Ca per 1 settimana.I pazienti anziani devono ricevere da 25 a> 50 μg (da 1000 a> 2 000 ME) al giorno per mantenere un livello di 25 (OH) D> 20 μg / ml (> 50 mmol / l); questa dose è superiore alla dose giornaliera raccomandata (PCH) per le persone sotto i 70 anni (600 ME) o sopra i 70 anni (800 ME) e può superare l'attuale limite massimo di assunzione di vitamina D a 2.000 IU / giorno.

Poiché causa di violazioni della formazione di metaboliti della vitamina D e rachitismo osteomalacia sono vitamina D-resistente, non sono suscettibili di dosi di trattamento, generalmente efficaci con rachitismo, causata aspirazione insufficiente. Una valutazione dello stato endocrinologico è necessaria perché il trattamento dipende dal disturbo specifico. Quando la produzione di 25 (OH) D è compromessa, l'assunzione di vitamina D ad una dose di 50 μg (2000 ME) aumenta i livelli sierici una volta al giorno e porta al miglioramento clinico. I pazienti con malattia renale spesso necessitano di una dose aggiuntiva di 1,25 (OH) D2D.

Rachitismo ereditario vitamina D di tipo I trattabile 1,25 (OH) D2 alla dose di 1-2 mcg per via orale 1 volta al giorno. Dosi molto elevate (per esempio, 10-24 μg / die) 1.25 (OH) D aiutano alcuni pazienti con rachitismo ereditario dipendente dalla vitamina D di tipo II.2; altri richiedono infusioni di Ca continue.

Prevenzione della carenza di vitamina D

Particolarmente importanti sono le raccomandazioni nutrizionali per quelle categorie di persone che sono a rischio di carenza di vitamina D. Quando si allatta al seno, si raccomanda di prescrivere vitamina D in aggiunta a una dose di 5,0 μg (ME) 1 volta al giorno dalla nascita e fino a 6 mesi; da 6 mesi una dieta più varia è benefica. L'arricchimento della farina di vitamina D per le torte fresche di chapati, che viene utilizzato dagli immigrati indiani nel Regno Unito, si è dimostrato molto efficace. I benefici dell'esposizione alla luce solare per lo stato di vitamina 0 dovrebbero essere confrontati con l'aumento dei danni alla pelle e il rischio di cancro della pelle.

Quando si allatta al seno, si raccomanda di prescrivere la vitamina D addizionalmente alla dose di 5,0 μg (200 ME) 1 volta al giorno dal momento della nascita a 6 mesi; da 6 mesi una dieta più varia è benefica. L'ergocalciferolo viene somministrato una volta in una dose di 2,5 mg (100.000 UI) per via intramuscolare agli adolescenti a rischio, solitamente in autunno, per mantenere livelli adeguati di 25 (OH) D durante l'inverno.L'assunzione giornaliera raccomandata di vitamina D è di 400 UI per le persone di 51 anni fino a 70 e 600 UI per coloro che hanno più di 70 anni; molti considerano questo consumo troppo basso.

Sovradosaggio di vitamina D

Di norma, l'intossicazione da vitamina D è una conseguenza del suo consumo in quantità eccessive. L'ipercalcemia severa di solito causa l'insorgenza dei sintomi. La diagnosi si basa su livelli ematici elevati di 25 (OH) D. Il trattamento consiste nell'arrestare l'assunzione di vitamina D, limitare il calcio nella dieta, ripristinare il deficit del volume intravascolare e, in grave intossicazione, prescrivere glucocorticoidi o bifosfonati.

Poiché la sintesi del suo potente metabolita -1.25 (OH) D2 - sotto stretto controllo, l'intossicazione da vitamina di solito si verifica solo se sono state prese dosi eccessive (prescritte o overdose). La vitamina D ad un dosaggio di 1.000 mcg (40.000 ME) al giorno provoca iperavitaminosi da 1 a 4 mesi. Negli adulti, dosi di 1.250 mcg (50.000 IU) al giorno per diversi mesi possono portare a ipervitaminosi. L'ipervitaminosi da vitamina D può svilupparsi iatrogenicamente con un trattamento eccessivamente aggressivo di ipoparatiroidismo.

Sintomi e segni di vitamina D

I sintomi principali sono causati da ipercalcemia. Possono verificarsi anoressia, toxo-ga e vomito, che spesso accompagnano poliuria, polidipsia, debolezza, nervosismo, prurito e nel tempo, insufficienza renale. Proteinuria, cilindro urinario, azotemia possono svilupparsi.

Diagnosi di vitamina d

  • Ipercalcemia combinata con fattori di rischio.

Una storia di assunzione di quantità eccessive di vitamina D può essere l'unica chiave per differenziare l'intossicazione da vitamina D da altre cause di ipercalcemia. Un aumento del Ca di siero a un livello di 12-16 mg / dl (3-4 mmol / l) è un sicuro segno dell'inizio dei sintomi di intossicazione.

Trattamento con vitamina D

Rifornimento di perdita di liquidi per via endovenosa in combinazione con l'introduzione di corticosteroidi o bifosfonati.

Dopo la sospensione della vitamina D, i glucocorticoidi oi bifosfonati (rallentano il riassorbimento osseo) sono prescritti per ridurre i livelli di Ca nel sangue.

Il danno renale sviluppato o le calcificazioni metastatiche possono essere irreversibili.

Carenza di vitamina D negli adulti

Carenza di vitamina D negli adulti

  • Associazione russa degli endocrinologi

Indice

parole

carenza di vitamina D.

elenco delle abbreviazioni

1,25 (OH) 2D - 1,25-diidrossivitamina D (calcitriolo)

25 (OH) D - 25-idrossivitamina D (calcidiolo)

FGF23 - fattore di crescita dei fibroblasti 23

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

ME - unità internazionale

BMD - densità minerale ossea

PTH - ormone paratiroideo

RCT: studi clinici randomizzati

ARVI - infezioni virali respiratorie acute

HIV - virus dell'immunodeficienza umana

PCOS - sindrome dell'ovaio policistico

RAE - Associazione russa degli endocrinologi

Termini e definizioni

Ricalcolo della concentrazione di 25 (OH) D: ng / ml x 2,496 => nmol / l.

Ricalcolo della dose di Cocalcalciferolo: 1 μg = 40 UI

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

Vitamina D - una vitamina solubile, struttura secosteroid ottenuta dal cibo o sintetizzati nella pelle umana esposta ai raggi UV, che partecipa alla regolazione del metabolismo calcio-fosforo, l'innato e il sistema immunitario adattativo, protezione anti-tumorale, e molte altre funzioni corporee.

1.2 Eziologia e patogenesi

La vitamina D è naturalmente presente solo in una quantità molto limitata di cibo e la sintesi nel corpo umano è possibile solo in determinate condizioni, quando i raggi ultravioletti (UV) della luce solare entrano nella pelle. La vitamina D, ottenuta dal cibo (Tabella 1) e sotto forma di additivi alimentari, oltre a formarsi durante l'esposizione al sole, è biologicamente inerte. Per attivare e trasformare in forma attiva di D-hormone [1.25 (OH)2D] nel corpo deve subire due processi di idrossilazione.

Tabella 1. Fonti di vitamina D nel cibo.

Fonti alimentari naturali

UI di vitamina D (D2 o D3)

600-1000 UI per 100 g

Salmone d'allevamento

100-250 UI per 100 g

294-1676 UI per 100 g

500 UI per 100 g

300-600 UI per 100 g

250 UI per 100 g

236 UI per 100 g

400-1000 UI per 1 cucchiaio. un cucchiaio

Funghi irradiati UV

446 UI per 100 g

Funghi non esposti ai raggi UV

10-100 UI per 100 g

Latte fortificato con vitamina D

80-100 UI per vetro

45-15 UI per 100 g

Il primo stadio di idrossilazione avviene nel fegato e converte la vitamina D in 25-idrossivitamina D [25 (OH) D], nota anche come calcidiolo (figura 1). La seconda fase del idrossilazione avviene prevalentemente nei reni (con enzima CYP27B1 - 1-idrossilasi), e il suo risultato è la sintesi della D-ormone fisiologicamente attiva, 1,25-diidrossivitamina D [1,25 (OH)2D]. I livelli ematici di calcitriolo sono in gran parte determinati dall'attività del CYP27B1 nel rene, controllata dall'ormone paratiroideo (PTH) e strettamente regolata da feedback negativo, che è bloccato dall'inibizione del CYP27B1 da alte concentrazioni di calcitriolo stesso e fattore di crescita dei fibroblasti 23 (FGF23). La stimolazione dell'enzima CYP24A1 (24-idrossilasi), che trasforma il calcitriolo in una forma inattiva e solubile in acqua dell'acido calcitroico, che viene successivamente escreto dal corpo con la bile, aiuta a limitare la formazione della forma attiva della vitamina. FGF23, secernuta prevalentemente dagli osteociti, cioè tessuto osseo, contribuisce all'attivazione di 24-idrossilasi in risposta ad alte concentrazioni di D-ormone e ad un aumento della concentrazione di fosforo nel sangue.

Figura 1. Metabolismo della vitamina D nell'organismo e sue funzioni biologiche principali [20].

La vitamina D contribuisce all'assorbimento del calcio nell'intestino e supporta i livelli necessari di calcio e fosfato nel sangue per assicurare la mineralizzazione delle ossa e prevenire la tetania ipocalcemica. È anche necessario per la crescita delle ossa e il processo di rimodellamento osseo, vale a dire lavori di osteoblasti e osteoclasti. Un livello sufficiente di vitamina D impedisce lo sviluppo di rachitismo nei bambini e l'osteomalacia negli adulti. Insieme al calcio, la vitamina D viene anche utilizzata per la profilassi e come parte del complesso trattamento dell'osteoporosi.

Secondo alcuni ricercatori, le funzioni della vitamina D non si limitano solo al controllo del metabolismo del calcio-fosforo, ma influenza anche altri processi fisiologici nel corpo, tra cui la modulazione della crescita cellulare, la conduttività neuromuscolare, l'immunità e l'infiammazione. L'espressione di un gran numero di geni che codificano per proteine ​​coinvolte nella proliferazione, differenziazione e apoptosi è regolata dalla vitamina D. Molte cellule hanno recettori per la vitamina D, e in alcuni tessuti c'è la loro 1-idrossilasi per formare la forma attiva dell'ormone D e possono essere localmente generare alte concentrazioni intracellulari di 1,25 (OH)2D per i propri scopi di funzionamento senza aumentarne la concentrazione nella circolazione generale.

Il contributo allo sviluppo del deficit di 25 (OH) D nel nostro paese può essere fatto dalla posizione geografica della maggior parte della Federazione Russa nella latitudine nord sopra il 35 ° parallelo, dove a causa dell'angolo più acuto di incidenza della luce solare e della loro dispersione nell'atmosfera, da novembre a marzo praticamente non produce vitamina D, indipendentemente dal tempo che una persona trascorre sotto il sole. Ad esempio, Mosca ha coordinate 55 ° 45?, San Pietroburgo - 59 ° 57, Sochi - 43 ° 35?, Vladivostok - 43 ° 07? latitudine nord. Inoltre, un numero relativamente piccolo di giornate di sole nella maggior parte delle regioni del paese e una temperatura media annuale non contribuiscono all'esposizione di una superficie cutanea sufficiente a sintetizzare la quantità necessaria di vitamina D.

La mancanza di sostanze nutritive, di regola, è il risultato di un'alimentazione inadeguata dal cibo, di un assorbimento alterato, di un aumentato fabbisogno, dell'incapacità di usare correttamente la vitamina D o di aumentarne la degradazione. La carenza di vitamina D può verificarsi quando la vitamina D viene consumata per lungo tempo al di sotto del livello raccomandato, quando l'effetto della luce solare sulla pelle è limitato o la formazione della forma attiva della vitamina D nei reni viene disturbata, così come in caso di insufficiente assorbimento della vitamina D dal tratto gastrointestinale.

Il basso contenuto di vitamina D nella maggior parte degli alimenti, di per sé, rappresenta un rischio di carenza, il cui sviluppo diventa ancora più probabile con l'intolleranza al lattosio, l'intolleranza al lattosio, il vegetarismo e il veganismo. Pertanto, la principale fonte di vitamina D diventa la sua formazione sotto l'azione dei raggi UV, tuttavia, le raccomandazioni attualmente disponibili per ridurre il tempo trascorso al sole e l'uso di filtri solari che riducono la sintesi di vitamina D nella pelle del 95-98%, lo rendono inefficace. Il rachitismo è più comune tra gli immigrati dall'Asia, Africa e Medio Oriente, probabilmente a causa di differenze genetiche nel metabolismo della vitamina D o di caratteristiche culturali che riducono gli effetti della luce solare sulla pelle.

L'aumento del numero di persone in sovrappeso porta ad un aumento della prevalenza di carenza di vitamina D, che è associato con la sua deposizione nel grasso sottocutaneo e l'inaccessibilità al flusso sanguigno centrale.

Altre cause di carenza di vitamina D sono la compromissione della digestione e l'assorbimento del grasso in varie sindromi da malassorbimento, compresi i pazienti dopo interventi bariatrici, così come la perdita di vitamina D nelle urine in combinazione con la sua proteina legante nella sindrome nefrosica. Inoltre, alcuni farmaci hanno un impatto significativo sul metabolismo della vitamina D nel corpo e sono associati con la sua maggiore degradazione nelle forme inattive. Al contrario, nelle malattie granulomatose croniche e nell'iperparatiroidismo primitivo, si osserva una maggiore conversione di 25 (OH) D a 1,25 (OH)2D, che porta ad un aumento del consumo di riserve vitaminiche.

Pertanto, vengono evidenziati i gruppi a rischio di carenza di vitamina D, presentati nella tabella 3.

Tabella 3. Gruppi di individui con un alto rischio di grave carenza di vitamina D, a cui viene mostrato lo screening biochimico.

Anziani (> 60 anni)

Caduta nell'anamnesi

Frattura a bassa energia nella storia

Adulti con un BMI di 30 kg / m2 o più

Pazienti dopo chirurgia bariatrica

Donne in gravidanza e in allattamento con fattori di rischio o riluttanti a prendere preparati di vitamina D profilattici

Donne incinte con pelle scura, obesità, diabete mellito gestazionale, esposizione minima al sole, donne in gravidanza che non ricevono supplementi di vitamina D

Bambini e adulti con un tono della pelle scura

Residenti o immigrati provenienti da Asia, India, Africa

Malattia renale cronica

Ipercalcemia, ipercalciuria, nefrocalcinosi, calcifilassi

* - l'intervallo di riferimento raccomandato per i laboratori è 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Diagnosi

2.1 Reclami e anamnesi

Una carenza di vitamina D colpisce principalmente la violazione del fosforo e del metabolismo osseo. Dal momento che, normalmente, la vitamina D aumenta l'assorbimento del calcio nell'intestino, la sua carenza porta ad un aumento del livello di PTH, iperparatiroidismo secondario, che supporta i normali livelli di calcio mobilizzandolo dallo scheletro. Il PTH aumenta l'attività degli osteoclasti e quindi porta a una diminuzione della BMD, dell'osteopenia e dell'osteoporosi. A causa del fatto che le zone di crescita epifisaria negli adulti sono chiuse, le riserve di calcio nello scheletro sono relativamente grandi per prevenire la deformazione a causa di un difetto di mineralizzazione, lo sviluppo dell'osteomalacia spesso non viene diagnosticato per molto tempo. Le sue manifestazioni possono essere isolate o dolore generalizzato, disagio alle ossa e ai muscoli.

La carenza di vitamina D porta alla miopatia, che può manifestarsi come debolezza muscolare, specialmente nei gruppi muscolari prossimali, difficoltà nel camminare, mantenere l'equilibrio e una tendenza alla caduta, che aumenta naturalmente il rischio di fratture.

2.2 Esame fisico

Non ci sono particolari cambiamenti fisici con la carenza di vitamina D. Ci possono essere deformità scheletriche caratteristiche del rachitismo trasferito durante l'infanzia (cranio a torre, ossa lunghe ricurve arcuatamente degli arti inferiori, "perline" costali, deformità del torace, ecc.). Se si verifica in età adulta, è possibile rilevare deformità toraciche, cifosi e deformità degli arti inferiori.

2.3 Diagnosi di laboratorio

  • Non è raccomandato uno screening generale della popolazione per il deficit di vitamina D. Lo screening per il deficit di vitamina D è indicato solo per i pazienti con fattori di rischio per il suo sviluppo.

(Livello di evidenza A I)

Commento: Uno screening di popolazione volto a identificare la carenza di vitamina D non è raccomandato a causa della mancanza di prove di base sull'impatto positivo di tale screening e dei suoi costi elevati, specialmente per quanto riguarda la prevenzione di esiti avversi sulla salute umana. Raccomandiamo lo screening tra individui ad alto rischio di sviluppare carenza di vitamina D (Tabella 3).

  • Si raccomanda di valutare lo stato della vitamina D determinando il livello di 25 (OH) D totale nel siero con un metodo affidabile. Si raccomanda di verificare l'affidabilità del metodo utilizzato nella pratica clinica per determinare 25 (OH) D rispetto agli standard internazionali (DEQAS, NIST). Quando si determina la concentrazione di 25 (OH) D in dinamica, si consiglia di utilizzare lo stesso metodo. La definizione di 25 (OH) D dopo l'uso di farmaci di vitamina D nativa in dosi terapeutiche è raccomandata almeno tre giorni dopo l'ultima dose del farmaco.

(Livello di evidenza A II)

Commento: La concentrazione di 25 (OH) D nel siero è il miglior indicatore per monitorare lo stato di vitamina D, poiché è la principale forma di vitamina D in circolazione, ha una lunga emivita di circa 2-3 settimane, riflette l'assunzione di vitamina D dal cibo, assunzione di preparati nativi di vitamina D e sintetizzati nella pelle sotto l'influenza dell'irradiazione UV.

Attualmente sono disponibili diversi metodi per determinare i livelli di 25 (OH) D, ma vi è una considerevole variabilità, sia tra metodi diversi che laboratori che usano gli stessi metodi. La scelta tra metodi varia nei diversi paesi e tra laboratori, il che può riflettere un contributo non solo alla variabilità geografica, ma anche alla variabilità intrinseca dei metodi, che limita l'analisi comparativa dello stato di vitamina D tra le popolazioni.

Le differenze tra i metodi portano all'impossibilità di utilizzare un punto universale per determinare livelli sufficienti di 25 (OH) D, richiedendo la standardizzazione del metodo rispetto a uno standard internazionale o lo sviluppo di valori di riferimento tenendo conto dell'effetto della vitamina D sui marcatori biologici (ad esempio, PTH).

L'effetto della variabilità all'interno e tra i metodi sulla pertinenza e applicabilità delle linee guida e delle linee guida cliniche, sia a livello di popolazione che a livello individuale, è più che significativo. I medici dovrebbero essere consapevoli del fatto della variabilità e dell'impossibilità di confrontare i risultati della determinazione di 25 (OH) D, poiché non è chiaro quale metodo fornisca i risultati più accurati. La variabilità del metodo è definita è un problema che esisteva in precedenza nella determinazione dei lipidi, dell'emoglobina glicata e di altri parametri biochimici, ed è stato risolto attraverso gli sforzi di standardizzazione mondiale (www.ngsp.org).

Dal 1995, c'è stato un programma internazionale di standardizzazione per la determinazione della vitamina D - DEQAS (www.deqas.org), che agisce, da un lato, come un unico controllo esterno e centro di supporto metodologico per i laboratori partecipanti, e dall'altro, come base di ricerca per la ricerca caratteristiche, miglioramento dei metodi per la determinazione della vitamina D e dei suoi metaboliti. In DEQAS, i valori ottenuti da laboratori specifici per campioni di siero trimestrali sono confrontati con i valori medi per un metodo specifico per la determinazione della vitamina D (MM = metodo medio), i valori medi di tutti i metodi utilizzati dai laboratori che partecipano al programma DEQAS (ALTM = All-Laboratory Trimmed Media), così come uno standard universale (NIST = National Institute of Standards and Technology). Il programma rilascia un certificato di qualità se le prestazioni del laboratorio di destinazione corrispondevano a trovare l'80% di tutti i risultati nell'intervallo ± 30% di ALTM, che nel 2013 è stato raggiunto solo il 59% dei laboratori [79,80]. Pertanto, uno dei modi può essere quello di ottenere un fattore di correzione statistica tra i metodi.

Un altro modo è applicare uno standard rispetto al quale il metodo può essere convalidato. Pertanto, il National Institute of Standards and Technology (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) ha sviluppato uno standard per la determinazione dei metaboliti della vitamina D (SRM 972a) e una soluzione di calibrazione per la determinazione di 25 (OH) D2+25 (OH) D3 (SRM 2972). Le soluzioni di calibrazione consentono di convalidare i metodi di determinazione e di assegnare valori per i materiali di controllo per il metodo utilizzato da un determinato laboratorio.

Un modo più difficile per validare il metodo utilizzato dal laboratorio e ottenere un adeguato punto di riferimento per la vitamina D è un'analisi matematica della relazione tra il livello PTH e 25 (OH) D con il calcolo del punto di "decadimento della curva" (o "plateau", modificando la dipendenza di correlazione al raggiungimento di 25 (OH) D, sopprimendo la secrezione eccessiva di PTH e, quindi, mobilizzando calcio dalle ossa, che è il metodo generalmente accettato per determinare il limite inferiore di livelli normali di vitamina D nel siero per prevenire patologia del sistema scheletrico.

Attualmente, l'intera gamma di valori di riferimento per 25 (OH) D non può essere rappresentata perché il suo limite superiore non è determinato, a causa della mancanza di biomarcatori affidabili per determinare i livelli di vitamina per effetti non classici, che secondo varie fonti dovrebbero essere più alti dell'osso e la presenza di un'ampia gamma terapeutica di vitamina D senza aumentare il rischio di tossicità.

Pertanto, quando si determinano i livelli di 25 (OH) D in dinamica, si raccomanda l'uso dello stesso metodo e del medesimo laboratorio. Dopo aver applicato le dosi terapeutiche (più di 7.000 UI / die) di preparati nativi di vitamina D, tenendo conto delle caratteristiche della farmacocinetica, è consigliabile effettuare una valutazione della concentrazione di 25 (OH) D 3 giorni dopo l'ultima dose di tali dosaggi. Allo stesso tempo, quando si usano le dosi di profilassi e di mantenimento, non è richiesta una pausa nel prendere il farmaco.

Insieme alla determinazione di 25 (OH) D nel sangue, è anche consigliabile valutare i principali parametri del metabolismo del calcio-fosforo inizialmente e dopo aver corretto il livello del sangue: calcio totale, calcio ionizzato, fosforo, ormone paratiroideo, calcio e creatinina nell'urina quotidiana. La determinazione della creatinina è anche raccomandata per il calcolo del GFR.

    Si raccomanda di determinare un deficit di vitamina D come concentrazione di 25 (OH) D 30 ng / ml

1000-2000 UI al giorno all'interno

Vigantol ** / Akvadetrim 2 -4 gocce al giorno

6000-14 000 IU una volta alla settimana all'interno

Vigantol ** / Akvadetrim 15-30 gocce una volta a settimana

*, ** - vedi le note corrispondenti alla tabella 6.

Commento: dose di 50.000 UI di vitamina D2 all'interno una volta alla settimana per 8 settimane si è dimostrato efficace per correggere la carenza di vitamina D negli adulti. La scelta di questo dosaggio è dovuta alla forma di prescrizione del farmaco sotto forma di capsula contenente 50.000 ergocalciferolo in molti paesi all'estero. Lo stesso dosaggio, ma con l'uso di una soluzione oleosa di colecalciferolo, si è dimostrato molto efficace per la correzione dei livelli di 25 (OH) D negli studi domestici.

Se il reintegro della carenza di vitamina D nei regimi proposti non porta ad un aumento dei livelli sierici di 25 (OH) D, a condizione che i pazienti soddisfino pienamente il trattamento, è necessario escludere la celiachia, le forme cancellate di fibrosi cistica.

Per prevenire il ripetersi della carenza di vitamina D, alcuni autori stranieri propongono la somministrazione di 50.000 UI D2 ogni 2 settimane, che consente di mantenere un livello di 25 (OH) D nell'intervallo di 35-50 ng / ml. Secondo gli esperti nazionali, anche la nomina di colecalciferolo alla dose di 10.000-15.000 UI (20-30 gocce) una volta alla settimana è efficace.

  • Si raccomanda la correzione della carenza di vitamina D (livello 25 (OH) D nel siero 20-29 ng / ml) in pazienti a rischio di patologia ossea utilizzando una dose parziale di saturazione totale di colecalciferolo pari a 200.000 UI con un'ulteriore transizione a dosi di mantenimento (Tabella 7). )

(Livello di evidenza B II)

Commento: Per la correzione del deficit di vitamina D (livello 25 (OH) D 20-29 ng / ml), si raccomanda di utilizzare dosi saturanti con un'ulteriore transizione alla terapia di mantenimento, ma utilizzando metà della dose totale saturata utilizzata per correggere il deficit di vitamina D (Tabella 7). ).

  • Nei pazienti con obesità, sindromi da malassorbimento e assunzione di farmaci che violano il metabolismo della vitamina D, è consigliabile assumere alte dosi di coralciferolo (6.000-10.000 UI / die) su base giornaliera.

(Livello di evidenza B II)

Commento: I pazienti con obesità, malassorbimento e assunzione di farmaci che violano il metabolismo della vitamina D per riempire il deficit o mantenere livelli adeguati di sangue di 25 (OH) D richiedono dosi 2-3 volte superiori a quelle utilizzate per trattare i pazienti che non hanno queste condizioni, t. e. circa 6.000-10.000 UI al giorno. Nei pazienti con malassorbimento, l'assunzione giornaliera è più preferibile per ottimizzare l'assorbimento del farmaco. Quando si raccomanda il trattamento per controllare il livello di 25 (OH) D nel siero per la correzione delle dosi di trattamento.

  • Un'adeguata assunzione di calcio con il cibo è raccomandata per tutti gli individui. Con l'assunzione inadeguata di calcio con il cibo, è necessario utilizzare integratori di calcio per garantire la necessità quotidiana di questo elemento.

(Livello di evidenza A I)

Commenti: Il calcio è un materiale da costruzione per il tessuto osseo, il principale partecipante al metabolismo del calcio-fosforo. L'azione della vitamina D è principalmente finalizzata all'ottimizzazione dell'omeostasi del calcio nell'organismo, anche ai fini della mineralizzazione della matrice ossea, ma le sue possibilità non sono illimitate e in condizioni di carenza critica di calcio, le manifestazioni di carenza di vitamina D sotto forma di rachitismo / osteomalacia aumentano notevolmente. L'assunzione insufficiente di calcio nel corpo può essere non solo una conseguenza del suo basso contenuto nella dieta, ma anche la presenza simultanea nella dieta di un gran numero di fitati. Il consumo di calcio nei paesi in via di sviluppo è solitamente basso, poiché la maggior parte dei prodotti (cereali, cereali) è povera di calcio e contiene molti fitati, che riducono l'assorbimento di calcio e altri minerali e il consumo di prodotti caseari è in media basso. In tali comunità con un'alta frequenza di rachitismo mediato da calcio (Gambia, Nigeria, Sud Africa, Bangladesh, India), l'apporto di calcio nei bambini è di circa 200 mg / giorno e leggermente superiore negli adulti. Tale assunzione di calcio è molto bassa in base alle attuali raccomandazioni di consumo di 500-800 mg / giorno per i bambini 1-8 anni e 1000-1500 mg per gli adulti. Il meccanismo con cui si suppone spieghi l'aumento della carenza di vitamina D con una bassa assunzione di calcio è quello di aumentare la conversione di 25 (OH) D a 1,25 (OH)2D.

Pertanto, è molto importante prevenire / curare la patologia del sistema scheletrico insieme alla correzione dei livelli di vitamina D per garantire un'adeguata assunzione di calcio dal cibo, che può giocare un ruolo nella necessità di dosi di mantenimento meno elevate di vitamina D per mantenere livelli adeguati nel siero del sangue.

Il calcio si trova in molti alimenti, ma in quantità variabili. Quindi, la migliore fonte di esso sono i prodotti lattiero-caseari. Si ritiene che al fine di soddisfare il fabbisogno giornaliero di calcio, un adulto dovrebbe consumare almeno tre porzioni di latticini al giorno. Ad esempio, 100 g di ricotta, 200 ml di latte o prodotti caseari, 125 g di yogurt o 30 g di formaggio sono considerati come una porzione. Il contenuto di grassi dei latticini non influisce sul loro contenuto di calcio. Inoltre, una fonte di calcio nel cibo può essere l'acqua ordinaria da tavola, il cui uso dà circa 370 mg di calcio al giorno e dovrebbe essere presa in considerazione nel calcolo dell'assunzione totale di calcio. Tuttavia, secondo molti esperti, l'acqua non può essere una fonte affidabile di calcio a causa del consumo frequente di acqua butilica, dove il suo contenuto è minimo.

Per le persone che non ricevono abbastanza calcio dal cibo, si consiglia di assumere ulteriori farmaci in dosi necessarie per garantire il tasso di assunzione giornaliera o garantire livelli normali di calcio nel sangue e nelle urine giornaliere (Tabella 8). Va notato che nel trattamento di malattie come l'osteoporosi, l'ipoparatiroidismo, ecc., Il fabbisogno di calcio può essere superiore a quello raccomandato per una particolare età. I preparati di calcio sono prodotti sotto forma di diversi sali di calcio e varie forme (compresse masticabili, capsule, compresse rivestite enteriche, compresse solubili). La scelta di un particolare farmaco è solitamente basata sulla forma preferita del paziente del farmaco. Il sale di calcio ha un effetto diretto sul peso molecolare dell'intera molecola, pertanto, quando si determina la dose richiesta di calcio, si tiene conto solo del contenuto di ioni calcio nella compressa, si tenga presente che alcuni produttori sulla confezione indicano la dose di calcio o di calcio. Ad esempio, 500 mg di compresse di gluconato di calcio contengono 45 mg di ione calcio, 500 mg compresse di citrato di calcio 200 mg e 895 mg di compresse di carbonato di calcio 500 mg.

L'opinione che alcuni sali di calcio siano assorbiti meglio di altri non è del tutto corretta. Quindi, è noto che la separazione del calcio dal carbonato richiede la presenza di acido cloridrico, la cui quantità massima viene prodotta con l'assunzione di cibo. Pertanto, si raccomanda di assumere questo sale di calcio durante o dopo un pasto, mentre il digiuno può portare ad una diminuzione dell'assorbimento di calcio nel tratto gastrointestinale del 30-40%. Pertanto, non si tratta dei benefici di un sale di calcio rispetto a un altro, ma dei fattori che influenzano la biodisponibilità. Così, al momento, i benefici del prendere il calcio sotto forma di un particolare sale di esso, così come portarlo in combinazione con vari oligoelementi, non sono stati dimostrati.

Tabella 8. Normative sull'età per l'assunzione di calcio.

Fascia d'età

Percentuale di consumo di calcio (mg)

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